Способ пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов

Способ пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ложных суставов плечевой кости.

Известен способ пересадки некровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов обеих конечностей предплечья, когда из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата - из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости - на единой проксимальной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждений лучевой и локтевой костей (P.M. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009, Бюл. №19). Недостатками описанного способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводят к уменьшению прочности лучевой кости и к опасности развития патологического перелома. После пересечения лучевой артерии снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, что проявляется в уменьшении силы кисти, а также возникновении трофических расстройств.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет того, что из кортикального слоя кости не формируют костный трансплантат, поэтому сохраняется прочность кости и нет опасности возникновения ее патологического перелома. При выполнении оперативного вмешательства магистральные сосуды не перевязывают, вследствие чего не снижается кровообращение дистальных отделов конечности. Формируют трансплантаты надкостницы на проксимальном и дистальном отломках после фиксации отломков пластиной, перемещают надкостничные трансплантаты к противоположному отломку, перекрывают трансплантатами надкостницы область ложного сустава и фиксируют их узловыми швами через отверстия пластины.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов, включающем иссечение межотломковых рубцовых тканей, остеосинтез пластиной, пересадку надкостницы, входящей в состав костного трансплантата на проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием (участком надкостницы), имеющим сосудистую связь с костью, которые перекрывают ложный сустав своим камбиальным слоем. Пересаженные кровоснабжаемые трансплантаты надкостницы активизируют регенерацию костной ткани и приводят к сражению ложных суставов.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Схема пересадки надкостничных трансплантатов плечевой кости.

Фиг. 2. Рентгенограммы до операции.

Фиг. 3. Вид операционной раны. Надкостничный трансплантат сформирован. Стрелкам указаны: 1 - «линия» ложного сустава; 2 - сформированный надкостничный трансплантат.

Фиг. 4. Вид операционной раны. Стрелкой указано: 1 - «линия» ложного сустава перекрыта надкостничным трансплантатом.

Фиг. 5. Рентгенограммы через 4 нед. после операции.

Способ выполняли следующим образом. Иссекали межотломковые ткани ложного сустава, отломки фиксировали пластиной. Г-образным разрезом по передне-внутренней поверхности проксимального отломка плечевой кости пересекли и отслоили надкостницу в месте прикрепления большой грудной мышцы отступя 3,5 см от края отломка. Таким же разрезом по задне-наружной поверхности дистального отломка пересекли и отслоили надкостницу в месте прикрепления плечелучевой мышцы отступя 3,0 см от края отломка. Сформировали трансплантат надкостницы размерами 3,5×2,0 см с основанием 3 см на проксимальном отломке, а также трансплантат размерами 2,5×2,0 см с основанием 2,5 см на дистальном отломке. Надкостничный трансплантат проксимального отломка повернули и переместили к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку. Трансплантаты перекрыли область ложного сустава. Камбиальный слой надкостницы уложили на плечевую кость (фиг. 1). Поместили края трансплантатов под пластину и фиксировали их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины (фиг. 3, 4). Иммобилизировали левую верхнюю конечность косыночной повязкой в течение 4 нед.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С., 64 лет, по поводу ложного сустава левой плечевой кости в средней трети (фиг. 2), 26.04.2013 г. в клинике удален стержень, расположенный в костно-мозговом канале, иссечены межотломковые ткани, резецированы концы отломков. Последние не кровоточили, были хрупкими и крошились. Выполнен остеосинтез и оперативное вмешательство по предложенной методике (фиг. 1, 3, 4). Послеоперационное течение - гладкое. На рентгенограммах, выполненных через 4 нед. после операции, определяется - отломки ложного сустава фиксированы пластиной на восьми винтах, имеются облаковидные тени, расположенные между отломками, пространство между отломками заполнено костным регенератом (фиг. 5).

По разработанной методике оперированы 7 больных. У всех достигнуто сращение.

Способ пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов, включающий иссечение межотломковых рубцовых тканей, остеосинтез пластиной, отличающийся тем, что на проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием, имеющим сосудистую связь с костью, надкостничный трансплантат проксимального отломка поворачивают и перемещают к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку так, что трансплантаты перекрывают область ложного сустава, а камбиальный слой надкостницы уложен на плечевую кость, края трансплантатов помещают под пластину и фиксируют их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины.