Способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы

Способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении сиалолитаза.

Известен способ удаления слюнных камней из паренхимы слюнных желез, заключающийся в сиалэктомии - удалении железы вместе с камнем (В.В. Афанасьев,«Слюнные железы. Болезни и травмы», 2012, М., «ГЭОТАР-Медиа», 233-240 стр.), удалении камней путем литотрипсии (В.В.Афанасьев,«Слюнные железы. Болезни и травмы», 2012, М, «ГЭОТАР-Медиа», 241-243 стр.). Однако удаление слюнной железы является причиной развития хронических воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта, а при проведении литотрипсии при расположении камней в поднижнечелюстных слюнных железах невозможен выход из протока вследствие необходимости их продвижения кверху и через перегиб вартонова протока через задний край челюстно-подъязычной мышцы. При удалении камня наружным разрезом и путем рассечения тканей железы образуются слюнные свищи. Поэтому эта методика в настоящее время не применяется.

Наиболее близким по технической сущности является способ удаления камня из протока слюнной железы, заключающийся в рассечении тканей подъязычной области, причем ткани рассекают непосредственно над слюнным камнем. Предварительно осуществляют мануальное пожатие и фиксацию слюнной железы кверху к слизистой подъязычной области (Магадов И.А. Особенности удаления камней из протоков слюнных желез. Автореферат на соискание ученой степени к.м.н., М., 2012., с. 13, 14, 16, 17).

Техническим результатом предлагаемого способа является сохранение слюнной железы, снижение затрат за счет мини-инвазивности операции, проведения оперативного вмешательства в условиях поликлиники, сокращения времени оперативного вмешательства и сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что в способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы, заключающийся в рассечении тканей подъязычной области, выделении и удалении слюнного камня из раны, согласно изобретению рассечения тканей слюнной железы осуществляют непосредственно над слюнным камнем игольчатым электродом Г-образной формы электрохирургического аппарата в импульсном режиме «резания-коагуляции» с мощностью 7 Вт с экспозицией контакта с рассекаемыми тканями 1-2 сек, а также с предварительным мануальным поджатием и постоянной фиксацией слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области. Доступ к поднижнечелюстной слюнной железе и удаление слюнного камня осуществляется внутриротовым способом. В связи с сильным натяжением тканей вследствие мануального поджатия слюнной железы кверху края раны раздвигаются и после рассечения фиброзной капсулы над камнем, он самостоятельно выходит в рану. С целью обеспечения максимального удаления застойной слюны и мелких слюнных камней проводится массаж слюнной железы, рана промывается антисептиками и дренируется перчаточным дренажом, который удаляется на следующие сутки.

Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения.

Клинический пример №1. Пациентка Т., 67 лет, направлена на операцию удаления правой поднижнечелюстной слюнной железы в связи наличием длительных периодических болей и припухлости в правой подчелюстной области и обнаружения слюнного камня в верхнем полюсе слюнной железы. При объективном исследовании правая поднижнечелюстная слюнная железа увеличена, уплотнена, болезненна при пальпации. Из протока при массировании слюнной железы выделяется скудная слюна с примесью гноя. При бимануальной пальпации в верхнем полюсе поднижнечелюстной слюнной железы определяется твердое образование овально-неправильной формы с четкими границами примерно 2,0 см в наибольшем измерении. На ортопантомограмме интенсивная тень в области нижнего края нижней челюсти на уровне ее угла овально-неправильной формы с четкими границами примерно 2,0 см в наибольшем измерении. Диагноз: сиалолитаз, камень верхнего полюса правой поднижнечелюстной слюнной железы, обострение хронического сиаладенита. От удаления слюнной железы и госпитализации отказалась, настаивает на удалении слюнного камня в амбулаторных условиях из полости рта. Проведены стандартные обследования крови и мочи, консультирована терапевтом, противопоказаний к оперативному лечению в условиях поликлиники не установлено. На фоне антибактериальной, противовоспалительной и симптоматической терапии проведена операция удаления слюнного камня под анестезией 2% раствором лидокаина по Лукомскому указательным, средним и безымянным пальцами ассистента слюнная железа максимально поджата к слизистой подъязычной области, фиксирована в таком положении, игольчатым электродом Г-образной формы в импульсном режиме «резания-коагуляции», мощностью 7 Вт и экспозицией 1-2 сек послойно рассечены ткани над слюнным камнем, который самостоятельно вышел в рану, при массировании выделилось до 1,5 мл мутной застойной слюны, рана промыта 0.05% раствором водным хлоргесидина биглюконата, дренирована перчаточным дренажом, аппликации левомеколем. Кровотечения нет. Дополнительно назначены холод по схеме, антисептические ванночки. Осмотр на следующие сутки показал наличие незначительного отека, слабой болезненности в области операционной раны, по дренажу скудный сукровичный экссудат. Лечение: дренаж удален, рана промыта антисепиками, аппликации левомеколем, назначен массаж слюнной железы, магнито-лазерная терапия 5 сеансов. В последующем наблюдалось исчезновение отека на 4 сутки, эпителизация раны на 7 сутки после операции.

Клинический пример №2. Пациент В., 55 лет направлен в отделение ЧЛХ для удаления левой поднижнечелюстной слюнной железы в связи с наличием сиалолитов в области ее верхнего полюса. От удаления слюнной железы отказался, настаивает на удалении только конкрементов. Данные объективного исследования и рентгенографии подтвердили диагноз слюнокаменной болезни, наличие 4-х слюнных камней верхнего полюса левой поднижнечелюстной слюнной железы. Из них один размером 1,7×1,9 см и 3 слюнных камня размером 0,2×0,2 см. Проведены стандартные обследования крови и мочи, консультирована терапевтом, противопоказаний к оперативному лечению в условиях поликлиники не установлено. На фоне антибактериальной, противовоспалительной и симптоматической терапии проведена операция удаления слюнного камня. Под анестезией 2% раствором лидокаина по Лукомскому указательным, средним и безымянным пальцами ассистента слюнная железа максимально поджата к слизистой подъязычной области, фиксирована в таком положении, игольчатым электродом Г-образной формы в импульсном режиме «резания-коагуляции», мощностью 7 Вт и экспозицией 1-2 сек послойно рассечены ткани над камнем, который самостоятельно вышел в рану, при массировании слюнной железы в рану выделилось до 1,0 мл мутной застойной слюны и 3 слюнных камня округлой формы размером до 0,3 см в наибольшем измерении, рана промыта 0.05% раствором водным хлоргексидина биглюконата, дренирована перчаточным дренажом, аппликации левомеколем. Кровотечения нет. Дополнительно назначены холод по схеме, антисептические ванночки.

Осмотр на следующие сутки показал наличие незначительного отека, слабой болезненности, скудный сукровичный экссудат по дренажу. Лечение: дренаж удален, рана промыта антисептиками, аппликации левомеколем, назначен массаж слюнной железы, магнито-лазерная терапия 5 сеансов. В последующем наблюдалось исчезновение отека на 4 сутки, эпителизация раны на 7 сутки.

Предлагаемый способ лечения позволяет избежать недостатков аналогов, сохранить функцию слюнной железы, снизить материальные затраты за счет мини-инвазивности операции, проведения оперативного вмешательства в условиях поликлиники, сокращения времени оперативного вмешательства с 30-35 мин до 7-10 мин и сроков лечения с 12-15 до 5-6 суток, исключения из набора для операции кровоостанавливающих зажимов, расширителей раны, иглодержателей.

Способ удаления слюнного камня из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы, заключающийся в рассечении тканей подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области, выделении и удалении слюнного камня, отличающийся тем, что рассечение тканей подъязычной области и слюнной железы осуществляют игольчатым электродом Г-образной формы электрохирургического аппарата в импульсном режиме «резания-коагуляции» с мощностью 7 Вт и экспозицией контакта с рассекаемыми тканями 1-2 сек.