Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике

Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидоплатике.

Из практики оториноларингологии известны способы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Наиболее распространенные из них это открытые методики, при которых формируется открытая мастоидальная полость (Шпотин В.П. Клинико-функциональная эффективность модифицированного варианта «открытой» санирующей операции на ухе // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 131-136.).

Однако при формировании открытых мастоидальных полостей при неполной эпидермизации развивается «болезнь оперированного уха» с частыми обострениями, отореей и частыми визитами к оториноларингологу. (Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Семенов Ф.В. [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1. - С. 32-35.).

Для уменьшения последствий и профилактики данного осложнения мастоидальную полость подвергают различным пластическим изменениям с целью уменьшения полости и улучшения эпителизации.

Проводят различные виды мастоидопластики как аутотканями, так аллогенными и биосовместимыми материалами. Однако для достижения оптимального результата и профилактики отдаленных осложнений (мукоцеле, мукопиоцеле, полипов) перед проведением мастоидопластики необходимо тщательное удаление слизистой оболочки мастоидальной полости, что затруднительно, учитывая анатомические особенности, наличие ячеистой структуры. В оториноларингологии известны способы подготовки костных полостей к облитерации методом стерилизации и удаления слизистой оболочки путем обработки лобной пазухи CO2 лазером. (Pat. RO 115495 (B1) Romania IPC: А61В 17/00. Method for sterilizing and filling up the frontal sinus / Leon Danaila, publ. 30.10.2000.).

Недостатком способа является невозможность проведения данной методики в условиях выраженной пневматизации сосцевидного отростка и высокого риска травматизации важных анатомических структур, таких как лицевой нерв, сигмовидный синус, твердая мозговая оболочка средней черепной ямки, внутреннее ухо.

Также известен способ подготовки лобной пазухи путем коагуляции слизистой оболочки воздушно плазменным потоком (Пат. 2476171 РФ., МПК А61В 17/24. Способ облитерации лобной пазухи / Василенко И.П., Николаев М.П. Опубл. 27.02.2013).

Однако данный способ также имеет недостатки в связи с риском травматизации воздушно плазменным потоком структур внутреннего уха, лицевого нерва, сигмовидного синуса.

Наиболее близким способом-прототипом является способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости (В.Ф. Ундриц. Заболевания среднего уха // Болезни уха, горла и носа. - Медгиз., 1960, - С. 115-117).

Недостатком способа является высокая вероятность оставления участков слизистой оболочки в диплоэтических углублениях, что является провоцирующим моментом в формировании поздних осложнений в виде мукоцеле, мукопиоцеле и образования полипов.

Изобретение направлено на повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

Технический результат в изобретении достигается тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После обнажения площадки сосцевидного отростка во время его трепанации, из кортикального слоя производят забор стружки аутокости для последующей мастоидопластики. Далее проводят санирующий этап.

После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано - и мастоидопластики проводят гемостаз, удаление сгустков крови из мастоидальной полости, которые препятствуют окрашиванию слизистой оболочки, после чего заполняют мастоидальную полость ватным тампоном, смоченным 4% индигокармином, с экспозицией 10 минут.

За время экспозиции производят забор аутохряща и аутофасции для выполнения тимпано - и мастоидопластики. Через 10 минут удаляют тампон и остатки индигокармина из мастоидальной полости, при этом во время экспозиции происходит окрашивание слизистой оболочки мастоидальной полости, которая приобретает синий цвет и контрастирует на фоне белой костной ткани, тем самым облегчается ее удаление. Окрашенная слизистая оболочка удаляется костной микроложкой в глубоких клетках под контролем операционного микроскопа. Далее проводят сглаживание стенок мастоидальной полости бором. После тщательного удаления слизистой оболочки и сглаживания стенок мастоидальной полости, проводят тот или иной вариант тимпанопластики с созданием малой тимпанальной полости. Мастоидопластику проводят стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, с последующим ее укрытием аутофасцией височной мышцы. Производят пластику слухового прохода. Операционную рану послойно ушивают.

В слуховой проход укладывают силиконовый стент и проводят тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стента производят через 3 недели после операции.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 28 больных в Астраханском филиале ФГБУ НКЦО ФМБА России в 2013 и 2014 годах.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1. Пациент К., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом. Данные жалобы беспокоят более 5 лет. При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка инфильтрирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки до 2 мм в диаметре.

При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструктивная полость размером до 3 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по типу звукопроведения с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-30 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 3 м. Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа удален тампон и полностью удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовый стент из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Перфорация барабанной перепонки закрылась, остаточная мастоидальная полость после мастоидопластики полностью эпиидермизирована.

На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 1.5 м, разговорная речь 5 м, при контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Пример №2. Пациент Т., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха и шум в правом ухе, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом.

Данные жалобы беспокоят пациента около 3-х лет.

При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки, обтурированный полиповидным образованием. При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструкция височной кости с дефектом крыши в области антрума до 1.0 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-25 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 2 м.

Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удален тампон и удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовые стенты из слухового прохода удалены через 3 недели после операции.

Перфорация барабанной перепонки закрылась, мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 10-15 дБ, шепотная речь 0.5 м, разговорная речь 4 м. При контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности лечения хронического гнойного среднего отита:

- полная санация мастоидальной полости;

- профилактика отдаленных осложнений в виде мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости;

- уменьшение частоты рецидивов заболевания.

Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости, отличающийся тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости, после 10-минутной экспозиции тампон удаляют и под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.