Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией

Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при подборе ортокератологических контактных линз путем оценки течения их адаптационного периода у детей подростков с миопией.

Известен способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией (см. Orthokeratology Principles and Practice, Mountford, Ruston, Dave, 2004), заключающийся в проведении перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, а после подбора линзы и в течение ее применения еще и определение положения контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года.

Недостатком известного способа является невозможность оценки течения адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы и контроля состояния защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы для принятия экстренных мер по выявлению необходимости назначения кератопротекторной терапии или замене ортокератологической контактной линзы при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе или полной ее отмены.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией путем оценки течения адаптационного периода и контроля состояния защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности подбора ортокератологической контактной линзы. Проводя дополнительное обследование и учитывая изменение архитектоники роговицы под воздействием ортокератологических линз, проводят оценку течения адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Дополнительное обследование к стандартному диагностическому состоит в проведении конфокальной микроскопии роговицы, позволяющей визуализировать изменения на клеточном и микроструктурном уровне в различных слоях роговицы в период подбора и использования ортокератологической контактной линзы и на основании этого оценивать течение адаптационного периода. По данным конфокальной микроскопии роговицы выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы, оценивают их количество и при их встречаемости свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену. Это позволяет осуществлять более точный подбор необходимой для каждого конкретного пациента ортокератологической контактной линзы и контроль его защитно-компенсаторных механизмов роговицы. Превышение от нормативных значений величин ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы расценивают как гиперреактивное течение адаптационного периода, означающее, что в поверхностных слоях роговицы происходит выраженная ответная клеточная реакция на фоне применения ортокератологических линз, свидетельствующая о повышении активности защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы, которые на ранних этапах использования ортокератологических линз, а именно в период адаптации сопровождаются отечностью и гипоксией поверхностных слоев роговицы. Если же не учитывать повышение встречаемости ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы, как в известных способах подбора ортокератологических контактных линз, то это может повлечь за собой появление и усиление отека эпителия роговицы, его десквамацию, возможное формирование микрокист эпителия, появление стромального отека роговицы, что указывает на увеличение тканевой гипоксии, а в тяжелых случаях возможно развитие кератита. Вот почему так важно выявлять момент увеличения встречаемости ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы, выходящий за границы нормы для своевременного подключения кератопротекторной терапии, улучшающей трофику роговицы, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе произвести замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией, заключающемся в проведении перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, а после подбора линзы и в течение ее применения еще и определение положения контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года, при подборе ортокератологической контактной линзы оценивают течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы, для чего на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы, оценивают их количество и при их встречаемости свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией осуществляют следующим образом.

Перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы проводят стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии. Кроме того, после подбора линзы и в течение ее применения определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Размещают линзу на поверхности роговицы пациента, выдерживают с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдают за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года. При использовании ортокератологической контактной линзы оценивают течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Для оценки течения адаптационного периода на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы и оценивают их количество. При встречаемости ′′активных кератоцитов′′ свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии. При недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе после проведения кератопротекторной терапии производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Клинический пример.

Пациентка Е.Д., 13 лет. Диагноз: Миопия средней степени обоих глаз. При осмотре: vis OU = 0,05 с коррекцией sph - 4,0=1,0. Рефрактометрия правого глаза - К1 = 44,50, К2 = 44,75; левого глаза - К1 = 44,25, К2 = 44,25. По данным кератотопографии поверхность роговицы сферической формы со слабовыраженным прямым астигматизмом, K min (OD) = 44,50, К min (OS) = 44,00. При биомикроскопии роговица прозрачная, зеркальная. Качественные и количественные характеристики слезы в пределах нормы. На глазном дне: OU - ДЗН бледно-розовые, границы четкие, миопический конус, венный пульс сохранен, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной области физиологические рефлексы сохранены.

Пациентке было предложено использовать ортокератологические контактные линзы.

Подбор необходимых линз осуществили путем выполнения расчета их параметров, в результате чего выбрали линзы марки «Emerald»: OD= -4,0 // 44,50, OS = -4,0 // 44,00.

Разместили линзу на поверхности роговицы пациента, выдержали с закрытыми глазами в течение 40 минут и наблюдали за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года. При использовании ортокератологической контактной линзы оценивали течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Для оценки течения адаптационного периода на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводили конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляли ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы и оценивали их количество. По данным конфокальной микроскопии роговицы перед подбором ортокератологической контактной линзы наблюдалось 2-3 ′′активных кератоцита′′ в поле зрения, что соответствовало норме. Через 7 дней использования ортокератологической контактной линзы биомикроскопическая картина роговицы без видимых изменений, количество ′′активных кератоцитов′′ выросло до 10 в поле зрения, что соответствует слабой степени гипоксии, которая не требует назначения дополнительной терапии.

Через месяц применения ортокератологической контактной линзы при биомикроскопии роговицы отмечался отек в поверхностных слоях эпителия, количество ′′активных кератоцитов′′ увеличилось до 15 в поле зрения, что свидетельствовало о высокой активности защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы. Так как количество ′′активных кератоцитов′′ свыше 10, вышло за границы нормы, то это потребовало подключения кератопротекторной терапии, направленной на улучшение трофики роговицы и включающей гликозамингликаны сульфатированные по 1 капле 4 раза в день и дексапантенол по 1 капле 3 раза в день. После проведения кератопротекторной терапии в течение 2 недель при биомикроскопии роговица прозрачная, количество «активных кератоцитов» снизилось до 8 клеток в поле зрения. Рекомендовано продолжить использование ортокератологических линз.

Через 3 месяца ношения ортокератологических контактных линз количество ′′активных кератоцитов′′ равно 7, через 6 месяцев - 5 в поле зрения. Через 9 и 12 месяцев наблюдения количество ′′активных кератоцитов′′ 3 и 2 соответственно. Таким образом, у пациента нормально протекающий адаптационный период к данным контактным линзам.

1. Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией, заключающийся в проведении перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, а после подбора линзы и в течение ее применения еще и определение положения контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года, отличающийся тем, что при подборе ортокератологической контактной линзы оценивают течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы, для чего на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют "активные кератоциты" в передней строме роговицы, оценивают их количество и при их встречаемости свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.