Способ определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией

Способ определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической неврологии, нейротравматологии, нейрореабилитологии, и может быть использовано для определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией.

В настоящее время существует множество работ, посвященных теме определения и прогноза исходов черепно-мозговой травмы (ЧМТ), однако многие из авторов опираются на данные сложных и инвазивных методов, таких как определение содержания биомаркеров ЧМТ в ликворе (содержание плазминогена - патент RU №2145713 «Способ прогнозирования исхода изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы»; число нейтрофилов, уровень мочевины, активность лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы - патент RU №2183834 «Способ прогнозирования исхода лечения черепно-мозговой травмы») и крови (цитокинов ИЛ-6, ИЛ-10, малонового диальдегида, супероксиддисмутазы - патент RU №2426992 «Способ прогнозирования течения травматической болезни головного мозга»; количество CD34+CD45+гемопоэтических предшественников - патент RU №2456620 «Способ прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы»), данные нейровизуализации, транскраниальной допплерографии (патент RU №2363388 «Способ прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы»). Некоторые методы разработаны лишь для острейшего периода ЧМТ (патент RU №2397710 «Способ прогнозирования исхода тяжелой черепно-мозговой травмы при супратенториальном давлении головного мозга»; патент RU №2426992 «Способ прогнозирования течения травматической болезни головного мозга»; патент RU №2456620 «Способ прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы»). Лишь некоторые методы основаны на доступных клинических данных (патент RU №2199941 «Способ прогнозирования исхода тяжелой черепно-мозговой травмы»; патент RU №2246252 «Способ прогнозирования отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста»), чем и отличается данный способ.

В качестве прототипа данной методики послужил способ прогнозирования отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста, патент RU №2246252. В соответствии с ним устанавливают неврологический статус, биоэлектрическую активность головного мозга, наличие перинатальной и ЛОР патологии у пациента, устанавливают их градации и числовые значения, затем рассчитывают прогностические коэффициенты по формулам и прогнозируют развитие отдаленных последствий у лиц молодого возраста. Возможности указанной методики ограничены применимостью в узком возрастном интервале, а также способностью предсказать лишь потенциальную возможность развития последствий ЧМТ.

В то же время заявляемый способ отличается от прототипа способностью определять развитие у больного конкретной степени стойкой утраты трудоспособности, а также применимостью в широком возрастном диапазоне.

Нами была поставлена цель - создать способ определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией, применимый в широкой возрастной группе, удобный и простой в обращении, определяющий конкретную степень инвалидности у пациента.

Исследование проводилось на базе неврологического отделения ОБУЗ «ГКБ №3 г. Иванова». Для исследования были отобраны 13 пациентов (в возрасте 17-55 лет, 10 мужчин и 3 женщины) с диагнозом посттравматическая эпилепсия. Критерием исключения было наличие тяжелой хронической сопутствующей патологии, ограничивающей трудоспособность, а также наличие тяжелой сопутствующей неврологической патологии, не связанной с предшествующей травмой.

В процессе работы использовались:

- данные опроса (жалобы и анамнез заболевания),

- подробные данные неврологического статуса,

- результаты нейропсихологического тестирования, а именно: проба Шульте, тест рисования часов, оценка по шкале депрессии Гамильтона, мини-исследование когнитивного состояния, опросник самооценки памяти.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались базовые статистические методики (асимметрия и эксцесс), непараметрические корреляционные методики (коэффициент корреляции Спирмена), с помощью которых были отобраны параметры, значимо коррелирующие с уровнем инвалидности пациентов.

В дальнейшем был проведен регрессионный анализ выбранных величин методом множественной линейной регрессии.

В процессе работы получена математическая формула, связывающая степень стойкой утраты трудоспособности с отобранными параметрами.

В формулу вошли:

- Периодичность (дни) эпилептических припадков;

- Показатели пробы Шульте в секундах;

А также балльные оценки следующих показателей:

- Неустойчивость походки:

- Изменение мышечного тонуса:

- Выраженность глубоких рефлексов с ног:

- Результаты мини-исследования когнитивного статуса;

- Данные теста рисования часов;

На основе полученной формулы была разработана «Карта определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией».

Способ осуществляется следующим образом: после расспроса, исследования неврологического статуса пациента и проведения указанных нейропсихолигических тестов проводится балльная оценка полученных параметров (периодичность эпилептических приступов, неустойчивость походки, измененный мышечный тонус, выраженность глубоких рефлексов с ног, данные мини-исследования когнитивного статуса, теста рисования часов и пробы Шульте) по «Карте определения стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией» (Таблица 1, см. в конце описания).

Далее полученные оценки умножают на поправочные коэффициенты, результаты суммируют, прибавляют добавочный коэффициент и округляют до целых чисел. Если итоговая сумма равна 1 баллу - определяют инвалидность I степени; если сумма равна 2 баллам - определяют инвалидность II степени; если сумма равна 3 баллам - определяют инвалидность III степени; если же сумма равна 4 - определяют высокую вероятность сохранения трудоспособности.

Пример 1. Пациент С., 55 лет, диагноз: Посттравматическая эпилепсия со вторично-генерализованными тонико-клоническими приступами средней частоты. Последствие тяжелого субарахноидального кровоизлияния от 1993 года. Состояние после клипирования аневризмы от 1993 года. Костный дефект лобно-теменно-височной области размером 10·9,5 см. Частичная моторная афазия. После обследования пациента была заполнена диагностическая карта и рассчитана предполагаемая степень стойкой утраты трудоспособности, совпавшая с реально установленной группой инвалидности (I группа) (Таблица 2, см. в конце описания).

Пример 2. Пациент С., 41 год, диагноз: Симптоматическая парциальная эпилепсия с частыми простыми моторными и сложными психомоторными судорожными приступами со вторичной генерализацией средней частоты. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга от 1996 года. Центральный парез левой руки и ног до умеренного в левой ноге. Умеренная статическая атаксия. Ограничение передвижения. Результаты расчетов по диагностической карте также совпали с реально установленной группой инвалидности (II группа) (Таблица 3, см. в конце описания).

Пример 3. Пациент С., 25 лет, диагноз: Посттравматическая парциальная эпилепсия со сложными психомоторными приступами со вторичной генерализацией. Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга внутримозговой гематомой левых лобной и теменной долей, эпидуральной гематомой левой теменной области от мая 2012 г. Декомпрессивная трепанация черепа от мая 2012 г. Вторичная краниопластика послеоперационного дефекта от сентября 2012 г. Элементы моторной афазии. Правосторонний умеренный центральный гемипарез. После обследования пациента была заполнена диагностическая карта и рассчитана предполагаемая степень стойкой утраты трудоспособности, совпавшая с реально установленной группой инвалидности (III группа) (Таблица 4, см. в конце описания).

Пример 4. Пациент В., 29 лет, диагноз: Посттравматическая эпилепсия с редкими парциальными моторными приступами со вторичной генерализацией. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы средней степени тяжести от 2009 г. После обследования пациента была заполнена диагностическая карта, расчеты по которой подтвердили сохраненную трудоспособность (Таблица 5, см. в конце описания).

Способ определения степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией, включающий выделение клинических и нейропсихологических признаков и их балльную оценку, отличающийся тем, что у больного выделяют следующие диагностические признаки и критерии их оценки: периодичность эпилептических приступов - А: длительность промежутков между приступами в днях; неустойчивость походки - В: 0 баллов - обычная походка, 1 балл - легкая шаткость походки, 2 балла - умеренная неустойчивость при ходьбе, 3 балла - значительное затруднение ходьбы; измененный мышечный тонус - С: 0 баллов - обычный тонус, 1 балл - повышенный тонус; выраженность глубоких рефлексов с ног - D: -1 балл - снижение рефлексов, 0 баллов - обычные рефлексы, 1 балл - легкое повышение рефлексов, 2 балла - умеренное повышение рефлексов, 3 балла - значительное повышение рефлексов, появление клонусов; данные мини-исследования когнитивного статуса - Е: сумма баллов по исследованию MMSE; теста рисования часов - F: балльная оценка теста; показатели пробы Шульте - G: время выполнения пробы в секундах, полученные оценки подставляют в следующую формулу в соответствии с буквенным индексом: 0,003187·А-0.3333·В-0.3626·С-0.02605·D+0.03651·E-0.1604·F-0.000638·G+2.5319, результат расчета округляют до целых чисел, если итоговая сумма равна 1 баллу, определяют инвалидность I степени; если сумма равна 2 баллам, определяют инвалидность II степени; если сумма равна 3 баллам, определяют инвалидность III степени; если же сумма равна 4, определяют высокую вероятность сохранения трудоспособности.