Способ транскутанной пластики тела позвонка

Способ транскутанной пластики тела позвонка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для пластики тел позвонка при различных переломах.

Известен метод остеопластики тела позвонка через дорзальный транспедикулярный доступ с аутокостным трансплантатом при компрессионных переломах тела с дефектом костной ткани. Методика осуществлялась с использованием воронки, направителя и толкателя. В воронку помещается костный трансплантат и поступательным движением толкателя доставляется в зону костного дефекта. С целью восстановления высоты, консолидации позвонка и перераспределения нагрузки. DANIAUX, Н. (1986): Transpedikulare Reposition und Spongiosaplastik bei Wirbelkorperbriiehen der unte-ren Brust - und Lendenwirbelsaule. Unfallchirurgie 89, 197-213.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики тела сломанного позвонка, (патент РФ №2411017, 2009) принятый за прототип, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных глухих каналов, ориентированных поперек поверхностей разлома, и заполнения их гранулами биосовместимого остеообразующего материала для синтеза скрепляющих элементов, в качестве биосовместимого остеообразующего материала используют проницаемо-пористый никелид титана, заполнение транспедикулярных каналов осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции гранул мануальными усилиями оператора, причем преимущественный размер гранул проницаемо-пористого никелида титана выбирают из интервала 0,5÷5 мм.

Недостатки вышеуказанных способов заключаются в том, что пластика тела позвонка производится через большую открытую рану, т.е традиционным открытым доступом, что приводит к травматичности хирургического вмешательства, связанной с нарушением кровоснабжения и иннервации паравертебральных мышц при скелетировании позвонков, большей длине и ширине хирургического доступа, большей кровопотери, высокому риску развития послеоперационных инфекционных осложнений и является причиной развития в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома и способствует удлинению сроков реабилитации.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ транскутанной пластики тела позвонка, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных каналов и заполнения их костно-пластическим материалом, заполнение транспедикулярных каналов в сломанном позвонке осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции мануальными усилиями, доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек, по троакарам вводят спицы-проводники, троакары удаляют, по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты, закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника, на противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу, по троакару вводят спицу-проводник, по спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала, с помощью устройства для введения костно-пластического материала выполняют заполнение транспедикулярного канала костно-пластическим материалом, устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка, осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - электронно-оптический преобразователь (ЭОП), фиг. 2 - фотография троакаров, фиг. 3 - фотография троакаров и спиц-проводников, фиг. 4 - фотография транскутанных транспедикулярных винтов, фиг. 5 - фотография устройства для введения пластического, костно-пластического материала, фиг. 6 - рентгенограмма боковой проекции позвоночника до операции, фиг. 7 - рентгенограмма прямой проекции позвоночника до операции, фиг. 8 - рентгенограмма боковой проекции позвоночника после операции, фиг. 9 - рентгенограмма прямой проекции позвоночника после операции.

Вариант осуществления изобретения.

Пациента укладывают на операционном столе на живот. На электронно-оптическом преобразователе (ЭОП) (фиг. 1) осуществляют контроль при проведении маркировки участка операции. Маркируют поврежденный позвонок и смежные с ним позвонки. Сторона начала выполнения данного способа зависит от местоположения хирурга. Транскутанно вводят троакары (фиг. 2) до средней трети тел смежных позвонков через корни дужек в соответствии с анатомическими ориентирами. По троакарам вводят спицы-проводники (фиг. 3), затем троакары удаляют. Далее по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты (фиг. 4). Затем для создания единой конструкции закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне, далее придают экстензию и дистракцию позвоночника при помощи данной конструкции. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник. По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала (патент РФ №2381015, 2008) в тело сломанного позвонка таким образом, что концевой отдел устройства для введения костно-пластического материала погружается в дефект кости между фрагментами тела сломанного позвонка (фиг. 5). Затем через данное устройство для введения костно-пластического материала выполняют последовательно заполнение транспедикулярного канала сломанного позвонка костно-пластическим материалом, например (аутокость, депротеинезированная кость, проницаемо-пористый никелид титана), порционно и механически утрамбовывают каждую порцию мануальными усилиями. Далее устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Область оперативного вмешательства обрабатывают антисептическим раствором. Операционную рану ушивают послойно. Осуществляют рентген-контроль на операционном столе. Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.

Пример

Больная Р., 52 года, находилась на стационарном лечении в отделении травматологии ННИИТО 2012 году. Из анамнеза: травма автодорожная. В отделении проведено комплексное клинико-рентгенологическое и компьютерно-томогрофическое обследование, установлен диагноз: закрытый неосложненный неполный взрывной перелом тела L1 позвонка. На (фиг. 6, фиг. 7) рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях определяется: локальный кифоз на уровне Th12-L1 межпозвонкового диска величиной 8°, в положении на валике угол кифоза 3°. Неполный взрывной перелом тела L1 позвонка, кранио-дорзальный угол ~ на 4 мм выступает в просвет позвоночного канала. Умеренное снижение высоты Th9-10, Th10-11, Th11-12, Th12-L1 межпозвонковых дисков. Передние костные разрастания на уровне смежных замыкательных пластинок тел Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 позвонков. Послеоперационное течение без особенностей. Кожные швы сняты на 8 сутки после операции. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. На контрольных рентгенограммах (фиг. 8, фиг. 9) позвоночника в прямой и боковых проекциях коррекция деформации поврежденного сегмента и восстановление высоты поврежденного тела сохраняются.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что данный способ транскутанной пластики тела позвонка позволяет значительно снизить травматичность хирургического вмешательства. Минимален риск повреждения паравертебральных мягких тканей. Уменьшает длину и ширину хирургического доступа. Выполняется с меньшей кровопотерей. Минимален риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Уменьшает срок реабилитации больных с повреждениями позвоночника.

Способ транскутанной пластики тела позвонка реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.

Способ транскутанной пластики тела позвонка, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных каналов и заполнения их костно-пластическим материалом, заполнение транспедикулярных каналов в сломанном позвонке осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции мануальными усилиями, отличающийся тем, что доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек, по троакарам вводят спицы-проводники, троакары удаляют, по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты, закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника, на противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу, по троакару вводят спицу-проводник, по спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала, с помощью устройства для введения костно-пластического материала выполняют заполнение транспедикулярного канала костно-пластическим материалом, устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка, осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию.