Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны (см. С.Т. Ветрелэ и В.В. Швец, «Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом…», Медицинская технология, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2010, с. 7-8).

Однако известный способ оперативного лечения при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника,

- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,

- необходимость выполнения одномоментной редукции смещенного позвонка,

- в недостаточной степени предотвращает синдром смежного сегмента,

- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,

- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,

- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Техническим результатом является обеспечение сохранения подвижности поясничного отдела позвоночника, обеспечение восстановления конфигурации позвоночного канала, надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, обеспечение надежной биоинтеграции, а также обеспечение отсутствия антигенных свойств. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны, при этом в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. При этом в случае стеноза позвоночного канала гипертрофированными суставными отростками выполняют их частичную резекцию при необходимости с двух сторон.

Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.

В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента.

Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, отличительными являются:

- использование в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации стержней с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,

- использование металлических фиксирующих стержней металлофиксации, предварительно охлажденных до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутых по форме дегенеративного позвоночника пациента,

- стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника при своем использовании обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника, обеспечивает восстановление конфигурации позвоночного канала, надежно предотвращает синдром смежного сегмента, обеспечивает надежную биоинтеграцию, а также обеспечивает отсутствие антигенных свойств. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С, 36 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилолизный спондилолистез L5 позвонка 2 степени. Люмбоишалгия слева». В отделение поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиизирующие по задней поверхности бедер слева и справа.

Пациентке выполнено хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов.

Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации и выполнили их фиксацию гайками.

В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости 18 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациентки.

Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациентки анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки.

В результате выполненного хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 2. Пациентка А., 38 года, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез L4 позвонка 2 степени. Люмбоишалгия слева». В отделение поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиизирующие по задней поверхности бедер слева и справа. Онемение левой нижней конечности.

Пациентке выполнено хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов.

Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации и выполнили их фиксацию гайками.

В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 55 Н/мм и модулем упругости 17 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента.

Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациентки анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки.

В результате выполненного хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 3. Пациентка Л., 40 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, Спондилолизный спондилолистез L5 позвонка 2 степени. Люмбоишалгия справа». В отделение поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, иррадиизирующие по задней поверхности правой нижней конечности до стопы.

Пациентке выполнено хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов.

Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации и выполнили их фиксацию гайками.

В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациентки.

Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациентки анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки.

В результате выполненного хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств.

Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

1. Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны, отличающийся тем, что в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придаст дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае стеноза позвоночного канала гипертрофированными суставными отростками выполняют их частичную резекцию при необходимости с двух сторон.