Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии.

По данным литературы, известно много способов лечения остеохондроза чрескожной пункционной терапией пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом межпозвонковых дисков, базирующихся на снижении внутридискового давления (ВДД), формирования искусственного канала и использовании разнообразных лекарственных средств.

По данным литературы известно много способов внутридисковой терапии различными препаратами (А.И. Осна «Диагностическая пункция и дерецепция диска» 1975 г., С.Т. Ветрилэ. Лечение больных с поясничным остеохондрозом внутридисковым введением папаина: автореф. дис. М. 1973 г. к.м.н., Волков Е.Б. Внутридисковые инъекции папаина в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника: автореф. дис.к.м.н., Харьков 1982 г.).

Известные способы преимущественно базируются на изменении состояния диска под действием препарата в сторону формирования его фиброза. Действие папаина и аналогичных ему ферментов заключается в растворении дегенеративных фрагментов пульпозного ядра и замещении его соединительной тканью или гиалиновым хрящом и требует длительного до 6-8 месяцев послеоперационного периода (Мс Culloch J.A. Chemonucleolusis: experience uith 2000 cases, 1980 г.), и довольно часто бывают аллергические реакции.

Дерецепция МПД хотя и проста, но чревата опасностью проникновения раствора спирта в позвоночный канал и нуждается в предварительном проведении дискографии для исключения разрыва диска и задней продольной связки.

Все известные способы чрескожной пункционной терапии пораженных дисков основываются на снижении ВДД и формировании искусственного канала без учета и контроля ВДД, а если и измерялось ВДД, то для этого требовалась дорогостоящая сложная аппаратура иностранного производства (Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. «Результаты клинического изучения давления внутри межпозвоночных дисков», 1972 г., Derby R., Schwarzen A., Bogduk N. «Diskograms can predict surgical outcome // isis Newsletter». - January, 1977 г.). Но эти способы не влияют на регенерацию измененной ситуации в диске и направлены на разрушение диска.

В настоящее время перспективным направлением решения этой ситуации является использование такого хондропротектора, как алфлутоп. Этот препарат стимулирует регенераторные процессы в диске, восстанавливает гомеостаз хондроцитов в поврежденном хряще, ингибирует образование супероксидных радикалов. Одновременно увеличивает синтез гиалуроновой кислоты и снижает ее деградацию путем снижения активности гиалуронидазы, что обеспечивает образование агрегатов протеогликанов матрикса и гидратированности пульпозного ядра, а также подавляет синтез медиаторов воспаления. Кроме того, введение алфлутопа непосредственно внутрь сустава значительно эффективнее, чем внутримышечное введение.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска, после чего в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа.

Показания и противопоказания к данному методу лечения те же, что существуют для пункционной чрескожной фенестрации и декомпрессии МПД (Щедренок В.В., Соваков А.Н. 1984 г.).

Способ лечения внутридисковой гипертензии алфлутопом под контролем внутридискового давления осуществляется следующим образом.

Операцию проводят в операционной под контролем ЭОП. Обезболивание, как правило, местное раствором лидокаина или тримекаина, а также может быть использовано внутривенное (зависит от состояния больного).

Положение больного типично, как для дискографии.

После обработки и маркировки операционного поля вводят в межпозвоночный диск стандартную длинную иглу 11q, которая соединена с инфузионной системой для переливания жидкости. Система заполнена стерильным физиологическим раствором NaCl, ее медленно поднимают вверх до «зависания» капли физиологического раствора в капельнице. Это соответствует уравновешенному давлению водного столба в системе с давлением внутри диска. Измеряют величину давления в мм водного столба от горизонтального уровня жидкости в капельнице до соответствующего остистого отростка вышележащего позвонка пунктируемого диска.

В момент прокола диска воспроизводится болевой корешковый синдром.

Через иглу вводим сверло с ограничителем и длиннее иглы на 5-7 мм. Сверло с частью пульпозного ядра удаляют, а костной ложечкой, сделанной из тонкого штифта Богданова и длиннее иглы на 1 см, удаляют около 2 мл содержимого диска. Болевой синдром на этом этапе уменьшается и даже купируется полностью.

Повторно измеряют внутридисковое давление, которое снижается на 15-20 см водного столба, после чего через эту же иглу вводят в полость диска 0,2 мл алфлутопа. Иглу извлекают, на область прокола накладывают стерильную наклейку.

Пример

Больная С., 50 лет, поступила 18.04.2013 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, не купируемые медикаментозно.

Безуспешное лечение болевого синдрома в течение трех месяцев. Неврологический статус: гипортрофия 4-главой мышцы правого бедра, снижен коленный рефлекс справа, гипостезия L3-L4 справа, симптом Ласега 30° справа, сколиоз вправо, движение в поясничном отделе позвоночника 10% от нормы.

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника №667902 от 06.04.2013 г. ЛДЦ МИБС г. Иваново - дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Секвестированная грыжа диска L3-L4.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, фораминальная грыжа диска L3-L4 с болевым корешковым синдромом справа.

18.04.2013 г. операция - пункционная односторонняя фенестрация, декомпрессия диска L3-L4.

Справа под контролем внутридискового давления, введение алфлутопа.

Под ЭОП-контролем и местной анестезией Sol.Lidocaini 0.5% - 10.0 в положении «на животе» сделана пункция диска L3-L4 справа иглой 11 q. Измерено ВДД - 40 см водного столба. Через иглу сверлом и костной ложечкой удалено около 2 мл тканей диска, проведена вакуум-аспирация. Повторно измерено ВДД, оно снизилось до 25 см водного столба. Внутрь диска введено 0,3 мл алфлутопа.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

Неврологический статус при выписке: симптом Ласеге отрицательный, движение в поясничном отделе позвоночника в полном объеме, сохраняется гипостезия L3-L4 справа.

Обследование через 6 месяцев.

Магнитно-резонансная томография ПОП №78387 от 16.11.2013 г. ЛДЦ МИБС г. Иваново: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L2-L3, L3-L4.

Клинические: статус прежний, как и при выписке.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, отличающийся тем, что под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска, после чего в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа.