Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки (варианты)

Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки (варианты)

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки.

Риск развития отслойки сетчатки связан с подвижностью стекловидного тела, силой и протяженностью фиксации стекловидного тела к сетчатке. Наиболее высок риск отслойки сетчатки у пациентов с близорукостью, что требует проведения ежегодных офтальмологических обследований. Определение состояния стекловидного тела и его фиксации к сетчатке, при помощи ультразвукового В-сканирования, повышает качество диагностики и оказывает влияние на выбор тактики лечения пациентов.

Известен способ ультразвукового сканирования глазного яблока, который заключается в исследовании пациента, лежащего на спине (Кански Д.Д. «Клиническая офтальмология систематизированный подход», 2009, стр. 47 - прототип): пациента укладывают на спину; врач, проводящий исследование, должен находиться за головой пациента, держа датчик доминирующей рукой; на поверхность датчика наносят метилцеллюлозу или офтальмологический гель, играющий роль контактной среды; выполняют сканирование при отведении глазного яблока в различных направлениях.

Однако при исследовании, проводимом в положении пациента на спине, стекловидное тело, под действием собственного веса, провисает и заполняет весь объем витреальной полости, что не позволяет точно определить наличие и прочность витреоретинального контакта. Определяемый на ультрасонограмме контакт между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и сетчаткой может быть временным (без фиксации) и связанным с положением пациента на спине, что может привести к ошибкам в диагностике и лечебной тактике.

Решаемой в настоящем изобретении задачей является усовершенствование методики ультразвукового исследования глазного яблока.

Достигаемым техническим результатом является повышение точности ультразвукового исследования глазного яблока, что обусловлено проведением исследования в положении пациента лицом вниз. При ультразвуковом исследовании пациента в положении лицом вниз стекловидное тело смещается к переднему отделу глазного яблока, что позволяет оценить его подвижность и протяженность фиксации к сетчатке. Кроме того, дополнительное осуществление транспальпебральной пальпации глазного яблока, в ходе ультразвукового сканирования, позволяет определить наличие витреоретинальных тракций и «конуса фиксации» стекловидного тела к сетчатке за счет деформации стекловидного тела и эластичных оболочек глазного яблока.

Способ осуществляется следующим образом.

Согласно первому варианту пациента (обследуемого) располагают сидя, например, на максимально поднятом медицинском кресле, опираясь локтями на колени и опустив лицо вниз параллельно плоскости пола. Врач, проводящий исследование, должен находиться справа от пациента, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза; на поверхность датчика наносят метилцеллюлозу или офтальмологический гель, играющий роль контактной среды. Ультразвуковое В-сканирование проводят при движении глазного яблока в различных направлениях (принцип проведения исследования в положении лицом вниз идентичен таковому в положении на спине).

Согласно второму варианту проводят ультразвуковое В-сканирование структур глазного яблока в положении обследуемого на спине. Затем проводят аналогичное сканирование в положении обследуемого лицом вниз параллельно плоскости пола, при этом врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза. Полученные результаты сканирования в двух положениях больного (лицом вверх и лицом вниз параллельно плоскости пола) сравнивают, определяя разницу в положении стекловидного тела относительно сетчатки и положения сетчатки относительно других оболочек глаза.

Дополнительно в процессе В-сканирования осуществляют транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.

Пример 1.

Пациент Б. 68 лет с близорукостью и катарактой правого глаза обратился по поводу ухудшения зрения. Парный глаз полностью потерял зрение из-за развития отслойки сетчатки несколько лет назад. Перед решением вопроса о хирургическом лечении катаракты было проведено офтальмологическое обследование: Vis OD=0,03 sph -4,0=0,1; ВГД OD=16 мм рт. ст., поле зрения сужено на 10 градусов сверху, ультразвуковая биометрия (А-метод): п/к=3,5 мм, хр.=4,2 мм, ПЗО=24,8 мм. При биомикроскопии: правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, радужка структурна, зрачок диаметром 3 мм, реакция на свет вялая, в хрусталике чашеобразные помутнения под задней капсулой, детали глазного дня не просматриваются, рефлекс бледно-розовый.

Для оценки риска развития отслойки сетчатки единственного глаза было проведено ультразвуковое B-сканирование в положении пациента на спине: стекловидное тело акустически прозрачно, оболочки прилежат, отмечается неполная задняя отслойка стекловидного тела с витреоретинальным контактом в центральной зоне. Такой результат исследования предполагал направление пациента в отдел витреоретинальной хирургии для решения вопроса о комбинированной хирургии хрусталика и стекловидного тела, однако мы решили провести ультразвуковое В-сканирование в положении пациента лицом вниз с одновременной пальпацией глазного яблока (т.е. используя разработанную нами методику). Новое исследование показало полную заднюю отслойку стекловидного тела, которое сдвинулось к переднему отделу глазного яблока при положении пациента лицом вниз, и между задней поверхностью стекловидного тела и сетчаткой образовалось щелевидное пространство, которое хорошо определялось на ультрасонограмме при пальпации глазного яблока.

Пациенту была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, в ходе операции и в послеоперационном периоде осложнения не отмечались. При обследовании через 1 неделю после операции: Vis OD=0,6 sph -1,5=0,9; ВГД OD=15 мм рт. ст., поле зрения - без динамики. При биомикроскопии: правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, радужка структурна, зрачок диаметром 3,5 мм, реакция на свет вялая, ИОЛ положение правильное. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД физиологическая, a/v=½, стенки артерий уплотнены, вены расширены, макулярные рефлексы сглажены, на периферии сетчатки перераспределение пигмента.

Через 1 месяц после операции пациенту была выполнена оптическая когерентная томография сетчатки, которая выявила полную заднюю отслойку стекловидного тела и отсутствие витреоретинальной адгезии в центральной зоне, которая могла бы повысить риск развития отслойки сетчатки. В результате предоперационного ультразвукового В-сканирования при положении пациента лицом вниз удалось избежать ошибок в диагностике и хирургической тактике. Пациент проходит офтальмологическое обследование не менее 2-х раз в год в течение последних 4 лет, результатами лечения доволен, вернулся к профессиональной деятельности.

Пример 2.

Пациентка А. 75 лет обратилась с жалобами на ухудшение зрения ведущего правого глаза. При обследовании было выявлено, что зрение правого глаза составляет 0,2 с коррекцией sph -1,5 на фоне катаракты, а зрение левого глаза - движение руки, из-за старого макулярного разрыва. ВГД OD = 17 мм рт. ст.; OS = 16 мм рт. ст.

При биомикроскопии OD глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, зрачок диаметром 3 мм, реакция на свет живая, радужка структурна, в хрусталике отмечается помутнение ядра, глазное дно просматривается с трудом из-за помутнений в хрусталике, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД физиологическая, a/v=1/2, детали макулярной зоны под флером.

Было принято решение о хирургическом лечении катаракты правого глаза, однако предварительно следовало оценить риск формирования макулярного разрыва, что потребовало проведения ультразвукового B-сканирования. Первоначально сканирование было выполнено в положении пациентки на спине. На ультрасонограмме стекловидное тело контактировало с сетчаткой в макулярной области, но силу контакта не удалось определить. При проведении ультразвукового сканирования в положении пациентки лицом вниз, с одновременной пальпацией глазного яблока, по предлагаемой нами методике, была выявлена прочная витреомакулярная адгезия небольшой протяженности, с витреомакулярными тракциями и «конусом фиксации» с утолщением сетчатки в макулярной области.

Пациентке была выполнена комбинированная операция правого глаза: факоэмульсификация катаракты + ИОЛ с трансвитреальным формированием полной задней гиалоидной отслойки. В ходе вмешательства задняя гиалоидная мембрана была отделена от сетчатки в области адгезии при помощи витреального пинцета. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,7 без коррекции. Через 1 неделю после операции по данным оптической когерентной томографии сетчатка OD была утолщена в макулярной зоне на 80-100 мкм, но к 1 месяцу показатели пришли в норму с повышением остроты зрения до 0,9. В течение 1,5 лет наблюдений острота зрения правого глаза остается стабильной.

Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и сетчатки пациентки, имеющий риск макулярного разрыва, позволило выявить прочную витреомакулярную адгезию с тракционным синдромом и своевременно устранить ее в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты. Если такой грозный симптом был бы пропущен и пациентке была выполнена только хирургия катаракты, то после операции возникли бы оптимальные условия для формирования макулярного разрыва: увеличение объема витреальной полости в связи с заменой объемного нативного хрусталика на тонкий искусственный, увеличение подвижности стекловидного тела на фоне прочной витреомакулярной адгезии, усиление витреоретинальных тракций.

1. Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки, включающий проведение ультразвукового В-сканирования структур глазного яблока, отличающийся тем, что перед проведением сканирования обследуемого располагают таким образом, чтобы его лицо было направлено вниз параллельно плоскости пола, врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обследуемого располагают сидя на максимально поднятом медицинском кресле, просят опереться локтями на колени и опустить лицо вниз.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно в процессе выполнения В-сканирования проводят транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.

4. Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки, включающий проведение ультразвукового В-сканирования структур глазного яблока в положении обследуемого на спине, отличающийся тем, что после осуществления сканирования в положении обследуемого на спине проводят аналогичное сканирование в положении обследуемого лицом вниз параллельно плоскости пола, при этом врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза, полученные результаты сканирования в двух положениях больного сравнивают, определяя разницу в положении стекловидного тела относительно сетчатки и положения сетчатки относительно других оболочек глаза.

5. Способ по п. 4, отличающийся тем, что для проведения сканирования лицом вниз обследуемого располагают сидя на максимально поднятом медицинском кресле, оперевшись локтями на колени и опустив лицо вниз параллельно плоскости пола.

6. Способ по п. 4, отличающийся тем, что дополнительно в процессе выполнения В-сканирования проводят транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.