Способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии

Способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии

Реферат

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Уровень техники

В настоящее время остается актуальным вопрос о поиске эффективных методов лечения глаукомной атрофии зрительного нерва, так как глаукома является одной из главных причин слепоты и слабовидения.

Поддерживающее лечение при глаукоме с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) играет важную роль - способствует сохранению зрительных функций. Прогрессирование оптической нейропатии при глаукоме часто происходит, несмотря на нормализацию ВГД, достигнутую за счет медикаментозного, хирургического или лазерного лечения. Обычно это возникает при имеющейся сопутствующей патологии, приводящей к ухудшению кровообращения головного мозга и, соответственно, зрительного нерва. В многочисленных исследованиях подтверждено наличие изменений при глаукоме не только в ганглиозных клетках сетчатки и зрительном нерве, но и на всем протяжении проводящих отделов зрительного анализатора, включающего зрительный тракт, наружные коленчатые тела и корковые отделы головного мозга (Алексеев В.Н., Газизова И.Р., Никитин Д.Н. и др. Первичная открытоугольная глаукома и дегенеративные изменения в центральных отделах зрительного анализатора // Офтальмологические ведомости. - 2012. - №3. - С. 23-28).

Поэтому лечение глаукомы должно быть направлено не только на снижение ВГД до индивидуальной нормы, но и на улучшение трофики зрительного нерва и всего зрительного тракта.

В настоящее время существуют консервативные и хирургические методы лечения глаукомной атрофии зрительного нерва.

Курсы консервативной терапии (Под общей редакцией Егорова Е.А. Глава 26. Глаукома. // Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. - М. - 2006 - С. 434-435) рекомендовано проводить 2-3 раза в год. Большую часть лекарственных средств в ходе консервативной терапии пациент получает через системный кровоток - за счет внутривенного, внутримышечного введения и перорального приема. Эффективность рекомендуемых лекарственных препаратов в данном случае обусловлена улучшением трофики и кровообращения головного мозга, а также улучшением общего состояния и компенсации хронических заболеваний. Однако недостатком общего консервативного метода лечения является малая биодоступность лекарственных средств к тканям глаза и, соответственно недостаточная их эффективность.

Основной хирургический метод лечения - это реваскуляризация заднего полюса глаза в различных модификациях. Суть операций заключается во введении в субтеноновое пространство или супрахориоидальное пространство веществ, обеспечивающих создание коллатерального кровообращения в заднем полюсе глаза.

В настоящее время применяются операции с имплантацией «Ксенопласта» (Биологический материал на основе костного коллагена), «Аллопланта» (пластинка донорской консервированной ткани), коллагеновой губки. Суть операций заключается во введении материала через разрез конъюнктивы и теноновой оболочки к заднему полюсу глаза, как можно ближе к зрительному нерву.

Стимулирующее влияние материалов, вводимых в субтеноновое пространство, объясняется выбросом вазоактивных и других физиологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, лизосомальные ферменты и др.). Развитие иммунной реакции приводит к усилению васкуляризации зрительного нерва и других тканей глаза. Образование брадикинина и гистамина приводит к расширению сосудов и усилению местного кровотока. Одновременно с этим тучные клетки начинают вырабатывать гепарин, который благоприятно влияет на микроциркуляцию. Морфологические исследования подтвердили наличие в зоне операции большого количества новообразованных капилляров в эписклере, оболочках зрительного нерва и других тканях глаза (Басинский С.Н., Штилерман А.Л., Сасько В.И. Изменение гемоциркуляторного русла в заднем отделе глаза при введении некоторых препаратов в теноновое пространство // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск. - 1989. - С. 59-61).

Данные операции выполняются через достаточно большие разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки (до 8 мм). Поскольку вводимый материал имеет твердую структуру, возможна травматизация тканей глазного яблока не только во время их введения, но и в востановительный период после операции при движении глазного яблока. Проявляется это в виде дискомфортных и болевых ощущений за глазным яблоком, возможно развитие временной диплопии. Реактивная гиперемия конъюнктивы может сохраняться до 10-14 дней, что ограничивает активную жизнь пациента. Повторные введения веществ, имеющих плотную консистенцию, ограничены, поскольку в отдаленном послеоперационном периоде возможно образование фиброзной ткани в месте введения, а также изменение морфологических свойств окружающих тканей.

Имея 2 основных направления в лечении глаукомной атрофии зрительного нерва - хирургическое и терапевтическое, изучается и применяется на практике сочетание этих методов лечения. Так как патогенез глаукомной оптиконейропатии носит многофакторный характер, то при комбинированном воздействии эффективность проводимой терапии значительно возрастает.

Существует методика комплексного лечения хронической оптической нейропатии глаукомного генеза с применением препаратов Мексидол, Кавинтон, Церебролизин в сочетании с имплантацией коллагеновой губки (Обруч Б.В. Применение препарата мексидол в комплексном лечении хронических оптических нейропатий глаукомного генеза. // Дисс. к.м.н. - 2004 - М. - С. 65-83 - прототип).

Пациентам проводилась медикаментозная терапия препаратами мексидол, кавинтон, церебролизин в сочетании с субтеноновой имплантацией коллагеновой губки. Техника операции заключается в следующем. Из стандартной стерильной коллагеновой губки толщиной 10 мм формировали трансплантат длиной 30 мм и шириной 8 мм, лоскут коллагеновой губки смачивали в стерильном физиологическом растворе, отжимали и складывали 3 раза. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина выполняли наложение блефаростата и разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижнем внутреннем квадранте в 8-9 мм от лимба. Толстым шпателем через разрез формировали канал в теноновом пространстве до заднего полюса глаза. Приготовленную коллагеновую губку вводили с помощью плоского изогнутого пинцета в сформированный канал. На разрез конъюнктивы и теноновой капсулы накладывали непрерывный шов. Затем пациенты получали лечение мексидолом (внутривенно струйно 4 мл на 10 мл физиологического раствора), кавинтоном (внутривенно капельно 4 мл на 200 мл физиологического раствора), церебролизином (внутривенно струйно 5 мл на 10 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.

Однако введение коллагеновой губки выполняется через крупный разрез конъюнктивы (до 8 мм), что замедляет регенерацию тканей и удлиняет послеоперационный период. Кроме того, при введении коллагеновой губки с помощью пинцета возможна травматизация теноновой оболочки, склеры и зрительного нерва. При данном методе введения трудно прогнозировать окончательное положение коллагеновой губки.

Недостатком предложенного метода, в том числе, является отсутствие воздействия на важный источник нарушения кровообращения глазного яблока и мозга - шейный остеохондроз, который, по данным ВОЗ, встречается в 65-90% случаев у людей после 50 лет.

Раскрытие изобретения

Осуществление разработанного способа позволяет достичь следующих технических результатов: улучшение зрительных функции (повышение остроты зрения, улучшение показателей компьютерной периметрии, повышение показателей КЧСМ), а также замедление прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Достижение перечисленных эффектов обусловлено следующим:

- «адресной доставкой» лекарственных средств, применяемых системно, усиливая ретробульбарный кровоток при помощи введения инертных длительно рассасывающихся веществ вязкой консистенции, улучшается доставка препаратов, введенных через общий кровоток, к заднему полюсу глаза;

- активацией ретробульбарного кровотока и, следовательно, усилением питания зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, страдающих при глаукоме, за счет введения «местных активаторов кровотока» к заднему полюсу глаза;

- усилением мозгового кровообращения за счет Детензор-терапии, и, следовательно, зрительной коры и наружных коленчатых тел, поражающихся при глаукоме;

- повышением эффективности применяемых системно лекарственных препаратов за счет комплексного усиления и ретробульбарного, и мозгового кровообращения.

Проведенные сравнительные исследования и клинические наблюдения показали, что указанные эффекты достигаются именно при использовании разработанного нами комплекса - введение инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции (местного активатора кровотока) к заднему полюсу глаза, лекарственной терапии, направленной на улучшение трофики и кровоснабжения головного мозга и зрительного нерва, и детензор-терапии.

Сущность разработанного метода заключается в следующем.

Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости. При этом накладывают П-образный шов на микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки, направляя свободные концы нити в сторону наружного угла глаза, завязывают, не затягивая, одинарный узел. Через сформированный микроразрез вводят фармакологически приемлемое инертное вещество вязкой консистенции. В качестве инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции используют Колластоп или органические вискоэластики на основе гиалуроновой кислоты или жидкий дренаж - Healaflow.

Введение осуществляют до начала выхода вводимого вещества из микроразреза, одновременно затягивая П-образный шов, после завершения введения вещества накладывают второй узел. Причем во время введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата.

Со следующего дня после операции в течение 10 дней принимают комплекс лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (например, кавинтон, вводят 4 мл кавинтона на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 1 раз в день, №10), нейротрофиков (например, церебролизин, вводят 5 мл церебролизина на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в день №10) и антиоксидантов (например, мексидол, вводят 4 мл мексидола на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в день №10). На фоне приема препаратов проходят курс детензор-терапии. 2-3 раза в год проводят повторные 10-дневные курсы приема комплекса лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, и детензор-терапию.

Осуществление изобретения

Введение инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции к заднему полюсу глаза выполняется под местной анестезией в условиях офтальмологической операционной. После наложения блефаростата выполняется микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 10-12 мм от лимба в нижне-наружном квадранте при помощи микроножниц.

При помощи изогнутого шпателя формируется тоннель и полость между теноновой оболочкой и склерой, в области заднего полюса глаза. Для того чтобы избежать выхода введенного вязкого вещества из субтенонового пространства в послеоперационном периоде, накладывается П-образный шов на микроразрез конъюнктивы. При этом свободные концы нити направлены в сторону наружного угла глаза, что позволяет избежать контакта нитей с роговицей во время выполнения процедуры, а также обеспечивает удобство при работе хирурга (удержания нитей во время введения препарата). Завязывается одинарный узел, но не затягивается, чтобы после введения достаточного объема вещества выполнить быстрое затяжение шва и сохранить в полном объеме вводимый препарат в субтеноновом пространстве. Через микроразрез с незатянутым П-образным швом и сформированный тоннель в субтеноновом пространстве из шприца на мягкой канюле медленно вводится максимально близко к заднему полюсу глаза от 1.5 до 2.0 мл инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции, например «Колластоп». Критерием достаточного заполнения ретробульбарного пространства является частичный выход вводимого вещества из микроразреза. При этом свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата, а глаз пациента фиксирует ассистент при помощи пинцета. После полного введения вещества в ретробульбарное субтеноновое пространство канюля из тонеля выводится постепенно и одновременно с затягиванием П-образного шва. Сразу после удаления канюли полностью затягивается П-образный шов и накладывается второй узел. Концы нитей обрезаются. Блефаростат удаляется.

П-образный шов накладывается на микроразрез конъюнктивы с целью предотвращения выхода введенного вещества вязкой консистенции из субтенонового пространства на поверхность глазного яблока и, соответственно, его сохранения в зоне введения в полном объеме.

Вводимый препарат должен отвечать следующим требованиям/

1. Стерильность.

2. Возможность применения в офтальмологии, в частности, препарат должен быть разрешен для внутриглазного применения или ретробульбарного введения.

3. Препарат должен иметь вязкую консистенцию, что обеспечит пролонгированность его рассасывания, а также конгруэнтность к склере при введении в теноновое пространство к заднему полюсу глаза.

4. Препарат должен быть относительно инертным, т.е. не содержащим каких-либо лекарственных средств, активных компонентов или действующих веществ.

Такими препаратами являются следующие.

1. Препараты на основе коллагена - «Колластоп».

«Колластоп» - композиция коллагеновая гелеобразующая в шприце одноразового использования. Шприц имеет мягкую канюлю, что обеспечивает атравматичное введение препарата в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза.

2. Органические вискоэластики на основе гиалуроной кислоты.

В зарубежной офтальмологии Вискоэлатик называют Ophtalmic Viscoelastic Device - офтальмологическое вискоэлатичное устройство, что говорит о широких возможностях его применения. В 1979 году Ballazs предложил термин - «вискохирургия», расширяющий области применения вискоэластиков: для поддержания и создания пространств в тканях, разделения и обнажения тканевых поверхностей.

3. Жидкий дренаж - Healaflow.

Healaflow - стерильный гель, имеющий относительно плотную консистенцию. Используется чаще при проведении антиглаукоматозных операций с целью заполнения фильтрационной подушки. Благодаря своим физическим свойствам является хорошим материалом для заполениния пространств глаза - интрасклеральных, субконъюнктивальных, субтеноновых с сохранением их объема в течение 1-3 месяцев (Егорова Э.В., Козлова Е.Е., Еременко И.Л. Оптимизация репаративных процессов в структурах дренажной системы после МНГСЭ в ранние сроки после операции // РМЖ - 2013 год - №4 - с 148).

Основным свойством вводимых веществ является активация ретробульбарного кровотока за счет возникающего локального асептического воспаления. Поскольку вводимые вещества обладают вязкой консистенцией, они равномерно и щадящим образом распределяются между склерой и теноновой оболочкой в заднем полюсе. Данные препараты можно объединить под термином «местные активаторы кровотока», поскольку все они не являются действующими лекарственными веществами, а только вызывают усиление кровотока в зоне введения и, соответственно, усиливают действие лекарственных веществ, применяемых через системный кровоток, направленных на лечение глаукомной атрофии зрительного нерва

На следующий день после операции начинается курс консервативной терапии, который проводится в течение 10 дней и дополняется детензор-терапией.

Консервативная терапия включает в себя препараты, обладающие следующими фармакологическими свойствами: улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон), нейротрофической активностью (церебролизин), антиоксидантным действием (мексидол). В нашем случае в качестве антиоксиданта применялся мексидол (4 мл на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10), ноотропа - церебролизин (5 мл на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10), средства, улучшающего мозговое кровообращение - кавинтон (4 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 1 раз в день, №10).

Детензор-терапия выполняется на фоне проводимой консервативной терапии также на протяжении 10 дней ежедневно в течение 60 минут под контролем специалиста.

Метод детензор-терапии для долговременной щадящей тракции позвоночника разработан профессором К. Кинляйном (Германия). Применяется в восстановительной медицине с 1978 года, с 1988 года - в России. Вытяжение происходит в условиях релаксации в оптимальных направлениях в сочетании с правильным положением позвоночника при поддержке его физиологических изгибов. Данное воздействие способствует улучшению генерализованной микроциркуляции, в том числе улучшению кровенаполнения сосудов головного мозга (Балакирева О.В. и Кинляйн К.Л. Результаты внедрения метода Детензор-терапии в комплекс амбулаторно-восстановительного лечения пациентов с вертеброгенными поражениями периферической нервной системы. Вестник Южно-Уральского Государственного Университета, Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура №4 - 2008 г. - с. 104).

После окончания курса лечения пациент переходит на стандартную поддерживающую терапию (курсы консервативного лечения 2-3 раза в год). Повторные курсы лечения по предложенной схеме возможны при необходимости (например, ускорение прогрессирования глаукомной оптической нейропатии в отдаленном периоде после 1-го лечения по предложенной схеме).

Пациент А., 72 года.

Жалобы на снижение яркости зрения, ухудшение зрения вдаль в течение последних месяцев.

Находился под наблюдением с диагнозом открытоугольная глаукома в течение 6 лет с инсталляциями гипотензивных капель. 4 месяца назад перенес комбинированную хирургию по поводу катаракты и глаукомы обоих глаз, достигнута нормотония без применения гипотензивных препаратов. Пациент был направлен для проведения курса лечения глаукомной оптиконейропатии.

До лечения:

VisOD=0.4c sph - 0.75 D=0.6 н/к	ВГД OD(истинное)=13 мм рт. ст.
Vis OS=0.8 н/к	ВГД OS(истинное)=12 мм рт. ст.

OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая. В верхней части над лимбом - слегка приподнятая фильтрационная подушка. Роговица OU - гладкая, прозрачная. Передняя камера глубокая, влага чистая. УПК - открыт, пигментация больше на правом глазу. Частичная атрофия стромы радужки на OU. ИОЛ центрированы в задней камере на OU, чистые.

Глазное дно OD-ДЗН - серый, э/д - 0.8, М/з - без грубой патологии. Вены цианотичные, широкие. Артерии извиты, сужены. Симптом Салюса III, Симптом Гвиста.

Глазное дно OS-ДЗН - бледный, э/д - 0.6, М/з - без грубой патологии. Вены цианотичные, широкие. Артерии извиты, сужены. Симптом Салюса III, Симптом Гвиста.

По ОКТ ДЗН - расширение и углубление экскавации ДЗН и истончение RNFL, асимметрично - на правом глазу больше, чем на левом.

КЧСМ-ОБ=36 Гц

OS=38 Гц

Компьютерная периметрия - OD: сужение полей зрения концентрическое, на 25-40 градусов по разным меридианам (больше с назальной стороны). В центральной зоне - снижение контрастной чувствительности.

OS: сужение полей зрения с назальной стороны на 15-20 градусов по разным меридианам. Снижение контрастной чувствительности с темпоральной стороны на 20 градусов.

Диагноз: OD - открытоугольная глаукома IIIa, оперированная. Артифакия.

OS - открытоугольная глаукома IIa, оперированная. Артифакия.

OU - ангиопатия сетчатки.

Проведено лечение по разработанному способу:

комбинированное консервативное лечение (Мексидол, Кавинтон, Церебролизин) в сочетании с субтеноновым введением местного активатора кровотока («Колластоп») и детензор-терапией.

Через 10 суток после начала лечения пациент отмечает улучшение зрения вдаль обоих глаз, повышение яркости. Также отмечает улучшение общего состояния - отсутствие головных болей, головокружения, повышение работоспособности, улучшение памяти.

VisOD=0.4c sph - 0.75 D=0.75 н/к	ВГД OD(истинное)=13 мм рт. ст.
Vis OS=0.9 н/к	ВГД OS(истинное)=12 мм рт. ст.

OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая, в том числе в зоне операции. Шов с конъюнктивы удален. В остальном - без изменений.

Глазное дно OU - Status idem.

КЧСМ-OD=38 Гц (повышение на 2 ГЦ)

OS=41 Гц (повышение на 3 ГЦ)

Компьютерная периметрия - OD: расширение полей зрения на 10-15 градусов по разным меридианам за счет повышения контрастной чувствительности. В центральной зоне - повышение контрастной чувствительности.

OS: расширение полей зрения с назальной стороны на 5-10 градусов за счет повышения контрастной чувствительности. Повышение контрастной чувствительности с темпоральной стороны.

Через 1 месяц после лечения - результаты исследования не имели отличий от исследований, проведенных на 10-й день. Через 6 месяцев после лечения планируется проведение курса поддерживающей консервативной терапии глаукомной атрофии зрительного нерва.

Пациент К., 52 года.

Миопия высокой степени с юности. Диагноз: глаукома в течение 3-х лет. Капает Ксалатан на ночь в оба глаза. Операций на глазах не было. 2 раза в год проходит курсы консервативного лечения (лекарственные препараты системно).

До лечения:

VisOD=0.05c sph - 7.0 D=0.7 н/к	ВГД 00(истинное)=14 мм рт. ст.
VisOS=0.03 с sph - 8.0 D=0.55 н/к	ВГД 08(истинное)=14 мм рт. ст.

OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розая, чистая. Роговица ОИ - гладкая прозрачная. Передняя камера глубокая, влага чистая. УПК - открыт, частично пигментирован. Зрачок 3 мм на ОИ, симметричен. Реакция на свет слегка ослаблена. Хрусталик - начальный факосклероз на обоих глазах. В стекловидном теле - умеренно выраженные плавающие помутнения.

Глазное дно OU-ДЗН - бледный, миопический конус, э/д - 0.65-0.7 на обоих глазах, М/з - без грубой патологии. Вены расширены, неравномерного калибра. Артерии сужены в дистальных отделах. Симптом Салюса I.

КЧСМ-OD=36 Гц

OS=37 Гц

Компьютерная периметрия - OU: диффузное снижение контрастной чувствительности, расширение слепого пятна, сужение полей зрения с носовой стороны на 15-20 градусов по разным меридианам.

Диагноз: OU: Открытоугольная IIa глаукома, Миопия высокой степени. Ангиопатия сетчатки.

Пациент направлен для проведения курса лечения глаукомной оптиконейропатии.

Проведено лечение по предложенному способу: Комбинированное консервативное лечение - Мексидол, Кавинтон, Церебролизин в сочетании с субтеноновым введением местного активатора кровотока (Healaflow) и детензор-терапией.

Через 10 суток после начала лечения пациент отмечает повышение четкости зрения в очках, снижение зрительного утомления в течение дня, повышение работоспособности и концентрации внимания.

VisOD=0.05c sph - 7.0 D=0.85 н/к	ВГД ОБ(истинное)=14 мм рт. ст.
VisOS=0.03 с sph - 8.0 D=0.7 н/к	ВГД 08(истинное)=14 мм рт. ст.

OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая в зоне операции, шов с конъюнктивы удален.

Глазное дно OU без изменений.

КЧСМ-OD=39 Гц

OS=40 Гц

Компьютерная периметрия - OU: повышение контрастной чувствительности на 10-15%, расширение полей зрения с носовой стороны на 5-10 градусов по разным меридианам.

Нами также был проведен сравнительный анализ пациентов с глаукомной оптической нейропатией, получающих лечение по различным комбинированным схемам.

Пациенты 1-й группы (10 человек) получали курс консервативной терапии по стандартной для глаукомной оптиконейропатии схеме и детензор-терапию в течение 10 дней, начиная со следующего дня после введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции (лечение согласно разработанной методике).

Пациенты 2-й группы (10 человек) получали курс консервативной терапии по стандартной схеме и ЛФК (гимнастика для шейного отдела позвоночника) в течение 10 дней, начиная со следующего дня после введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции. ЛФК проводилась ежедневно по стандартной методике и была направлена на улучшение кровообращения головного мозга.

Пациентам 3-й группы (10 человек) проводилась медикаментозная терапия препаратами мексидол, кавинтон, церебролизин в сочетании с субтеноновой имплантацией коллагеновой губки (лечение согласно методике, описанной в прототипе).

В результате проведенного лечения острота зрения улучшилась у 80% больных в 1-й и 2-й группе, в 3-й группе улучшение остроты зрения было отмечено лишь у 50% больных. При этом в группе 1 по сравнению с группой 2 были отмечены: более выраженное повышение контрастной чувствительности (от 20% до 35% в группе 1, от 5 до 15% в группе 2, до 10% в группе 3) и расширение полей зрения (до 20 градусов в 1-й группе, до 12 градусов во 2-й группе, до 10 градусов в 3-й группе), а также более выраженное повышение показателей КЧСМ (от 2 до 4 Гц в группе 1 у всех больных, в то время как в группе 2 и 3 показатели КЧСМ улучшались у 50-70% больных и не превышали 2 Гц).

После проведенных курсов лечения всем пациентам было проведено анкетирование, которое включало в себя оценку по 10-бальной шкале общего самочувствия, памяти, внимания и работоспособности до и после лечения. Пациенты в группе 1 отметили положительную динамику по всем 4-м критериям в 90%, по 2-м критериям в 10% случаев. Улучшение в баллах составляло от 2 до 5 с наибольшими изменениями при оценке общего самочувствия и памяти. Пациенты в группе 2 отметили положительную динамику по всем 4-м критериям в 60%, по 3-м критериям в 30%, по 1-му критерию в 10%. Улучшение в баллах составляло от 1 до 5 с наибольшими изменениями при оценке общего самочувствия. Пациенты в группе 3 отметили положительную динамику по 4-м критериям в 40%, по 3-м критериям в 30%, по 2-м - в 10%, по 1-му критерию в 10% и не отметили улучшения по данным критериям в 10% случаев. При этом максимальное улучшение в баллах составляло 3 и соответствовало критерию - общее самочувствие.

Таким образом, в результате проведенного исследования у пациентов группы 1, получающих лечение по предложенному способу, был достигнут лучший результат по всем показателям (острота зрения, поля зрения, показатели КЧСМ; субъективная оценка пациентами своего общего самочувствия, внимания, памяти, работоспособности), по сравнению с пациентами групп 2 и 3.

Полученные результаты позволяют считать, что разработанный метод приводит к улучшению зрительных функций, замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, хорошо переносится пациентами. Кроме того, метод прост в исполнении, не требует больших материальных затрат и длительной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и, соответственно, может широко применяться в офтальмологии.

1. Способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии, включающий заполнение ретробульбарного субтенонового пространства, отличающийся тем, что ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости, при этом накладывают П-образный шов на микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки, направляя свободные концы нити в сторону наружного угла глаза, завязывают, не затягивая, одинарный узел, через сформированный микроразрез вводят фармакологически приемлемое инертное вещество вязкой консистенции, введение осуществляют до начала выхода вводимого вещества из микроразреза, одновременно затягивая П-образный шов, после завершения введения вещества накладывают второй узел, со следующего дня после операции в течение 10 дней принимают комплекс лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, на фоне приема препаратов проходят курс детензор-терапии.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что во время введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата, улучшающего мозговое кровообращение, используют кавинтон.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве нейротрофика используют церебролизин.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве антиоксиданта используют мексидол.

6. Способ по п. 5, отличающийся тем, что вводят 4 мл мексидола на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10.

7. Способ по п. 4, отличающийся тем, что вводят 5 мл церебролизина на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10.

8. Способ по п. 3, отличающийся тем, что вводят 4 мл кавинтона на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 1 раз в день, №10.

9. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции используют Колластоп, или органические вискоэластики на основе гиалуроной кислоты, или жидкий дренаж - Healaflow.

10. Способ по п. 1, отличающийся тем, что 2-3 раза в год проводят повторные 10-дневные курсы приема комплекса лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, и детензор-терапию.