Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков при их двусторонних вывихах

Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков при их двусторонних вывихах

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломо-вывихов шейного отдела позвоночника.

Известно, что вывихи и переломо-вывихи в шейном отделе позвоночника являются частым видом повреждения и обусловлены нарушением нормальных взаимоотношений между суставными отростками двух смежных позвонков. Полный вывих, или некоторые виды подвывихов, чаще всего сопровождаются повреждением связочного аппарата, капсулы синовиальных суставов, разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска, переломом тела и дужек позвонка, его суставных отростков. В зависимости от механизма травмы вывихи могут быть односторонними и двусторонними, сцепившимися и т.д.

Основой лечения вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков является своевременное устранение конфликта между содержимым позвоночного канала и поврежденным позвонком, т.е. выведение вывихнутого кпереди задне-нижнего суставного отростка вышележащего позвонка на верхушку передне-верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, передвижение его кзади и низведение вниз. В то же время эти манипуляции, ввиду указанных выше сопутствующих нарушений, могут быть не осуществимы и весьма трудоемки, а также вызвать дополнительные неврологические и сосудистые осложнения из-за перерастяжения позвоночной артерии, травматизации спинного мозга и его корешков, внедрения костных фрагментов и диска в позвоночный канал.

Известна телескопическая позвоночная система TeCorp [1], позволяющая заменять тело шейного позвонка и реставрировать межпозвоночное расстояние, а также обеспечивать лордоз от 0 до 7° с помощью модулированных концевых пластин. Данная система не приспособлена и не применяется для вправления вывихов позвонков, так как с ее помощью осуществляется только дистракция и создание соответствующего лордоза, нет репозиционного механизма.

Наиболее близким к предлагаемому устройству является универсальный протез тела позвонка для лечения переломо-вывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника [2], предназначенный для устранения вывиха и переломо-вывиха позвонка путем разъединения сцепившихся суставных отростков вывихнутого и нижележащего позвонков и возвращения смещенного позвонка в свое физиологическое положение. Однако при односторонних вывихах, во время дистракции позвоночника, приподнимаются оба суставных отростка вышележащего позвонка, т.е. происходит травматизация интактного позвонка, а при его переломе, во время перемещения тела вывихнутого позвонка и установки к суставным площадкам, отросток может сдвинуться в позвоночный канал.

Существующие в настоящее время методы вправления вывихов шейных позвонков основываются на принципе рычагового воздействия. Так, способ по Рюше-Гютеру [3] включает: 1) вытяжение за голову; 2) при одностороннем вывихе выполняют боковую флексию в сторону, противоположную вывиху, с осью наклона на уровне вывиха; а при двустороннем вывихе - одну сторону условно принимают за «здоровую»; 3) ротацию головы и шеи в сторону вывиха. Во время операции туловище фиксируют к столу ремнями, или специальным поясом, на голове пациента закрепляется петля Глиссона, лямки которой завязаны на пояснице хирурга, стоящего у изголовья к больному. Помощник стоит сбоку. Далее осуществляют вышеуказанные приемы. Однако при этом необходимы дополнительные приспособления и ассистент и, самое главное, отсутствует визуальный контроль и дозированная дистракция с передвижением вывихнутого позвонка кзади, что не всегда позволяет получить желаемый результат, и даже могут развиться различные осложнения.

Известен способ лечения повреждений шейного отдела позвоночника [4], включающий дискэктомию и спондилодез пластиной, фиксированной в состоянии деформации на смежных с поврежденным телах позвонков, где редукция смещенного позвонка осуществляется компрессирующим (редукционным) винтом, при этом пластина используется в качестве опоры. К недостаткам данного способа относятся невозможность вправления при сцепившихся и односторонних вывихах, так как не учитываются анатомические взаимоотношения суставных отростков, полностью отсутствует элемент дистракции.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который позволяет полноценно устранить смещение вывихнутого кпереди задне-нижнего суставного отростка вышележащего позвонка.

Технический результат заключается в повышении эффективности вправления двусторонних вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения осложнений.

Сущность способа коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков, при их двустороннем вывихе, включает размещение больного на столе в положении на спине, с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым, или сломанным, телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. Используют устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков, содержащее составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, имеющие остроконечные выступы на торцевых поверхностях. Верхняя опорная площадка является верхним торцом головки, нижняя опорная площадка выполнена заодно с установленным вертикально, и по центру, резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза и проточку на свободном конце. На боковой поверхности опорной площадки, соосно пазам, нанесены продольные насечки. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное выступом под продольные пазы стержня, и насечкой, сосной выступу. На вертикальном резьбовом стержне, внутри стакана, установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия. Вертикальный стержень с установленным на нем стаканом и гайкой расположен в ступенчатой, цилиндрической полости. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение цилиндрического основания и стакана заподлицо. По наружной поверхности стакана и цилиндрического основания, от дна стакана, на высоту, превышающую высоту гайки, продольным срезом поверхности на половину диаметра, выполнено окно. В верхней части цилиндрического основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней част головки, имеющей в верхней части Т-образный выступ, идентичный выступу цилиндрического основания. Головка и основание составного корпуса соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии составного корпуса перпендикулярно его продольной оси. На основании составного корпуса выполнены глухие отверстия для установки удерживающего инструмента. Устройство укладывают в образовавшуюся «нишу», причем головку составного корпуса выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка, с помощью торцевого ключа, установленного в отверстие на конце резьбового стержня. При этом осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10°. Дистракцию области поражения производят вращением гайки по вертикальному, резьбовому стержню, выполненному заодно с нижней опорной площадкой. Используя радиальные отверстия на корпусе гайки, устройство удерживают инструментом для удержания, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Проводят репозицию, для чего вращением резьбового стержня торцевым ключом в обратном направлении выводят смещенный позвонок в свое физиологическое положение.

Выведение головки составного корпуса устройства в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка обеспечивает возможность установки устройства.

Наклон головы больного вперед на угол не менее 10° при двустороннем вывихе шейных позвонков позволяет приподнять смещенные кпереди суставные отростки из верхней позвоночной вырезки, чем сцепившийся вывих переводится в вывих с высоким стоянием суставных отростков, при этом происходит небольшое их разведение.

При дистракции области поражения вращением гайки по резьбовому вертикальному стержню, выполненному заодно с нижней опорной площадкой, с использованием радиальных отверстий на корпусе гайки, происходит внедрение остроконечных выступов на контактных площадках устройства, чем обеспечивается закрепление устройства в созданной нише.

Удерживание устройства инструментом для удержания, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса, во время дистракции области поражения, позволяет предотвратить перекосы и смещения в положении устройства.

Контроль над манипуляциями обеспечивает правильность их выполнения.

Конструкция устройства поясняется иллюстрациями, где:

На фиг. 1 приведен фронтальный вид устройства;

На фиг. 2 - вид сбоку;

На фиг. 3 - вид сверху;

На фиг. 4 - разрез А-А.

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит опорную площадку 1, торцевая поверхность которой оформлена остроконечными выступами, выполнена заодно с установленным вертикально, и по центру, резьбовым стержнем 2, имеющим четыре продольных паза 3 и проточку 4 на свободном конце. На боковой поверхности опорной площадки 1, соосно пазам 3, нанесены продольные насечки 5. На стержне 2 установлен стакан 6, имеющий по центру дна сквозное отверстие 7, оснащенное выступом 8 под продольные пазы 3 стержня 2, и насечкой 9, сосной выступу 8. На вертикальном резьбовом стержне 2, внутри стакана 6, установлена гайка 10, имеющая радиальные сквозные отверстия 11. Стержень 2 с установленным на нем стаканом 6 и гайкой 10 расположен в ступенчатой, цилиндрической полости 12, выполненной по оси и открытой большим диаметром книзу цилиндрического основания 13 составного корпуса 14. По наружной поверхности нижней части основания 13 и внутренней поверхности стакана 6 выполнена резьба 15, обеспечивающая соединение деталей 13 и 6 заподлицо. По наружной поверхности стакана 6 и основания 13, от дна стакана 6, на высоту, превышающую высоту гайки 10, продольным срезом поверхности на половину диаметра, выполнено окно 16. Верхний конец составного корпуса 14 оснащен головкой 17, установленной на основании 13, в верхней части которого выполнен Т-образный выступ 18. Выступающие боковые части 19 выступа 18 являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки 17, имеющей в верхней части Т-образный выступ 20, идентичный выступу 18 основания 13. Головка 17 и основание 13 составного корпуса 14 соединены резьбовым стержнем 21, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня 21, и установлены в диаметрально расположенных отверстиях составного корпуса 14. Конец 22 стержня 21 оснащен глухим отверстием 23 под торцевой ключ, размещен в проходной втулке 24, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц 25 на торце. Стержень 21 с втулкой 24 установлен в сквозном отверстии составного корпуса 14 перпендикулярно его продольной оси, при этом резьба под резьбовую втулку 24 нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию 13, а резьба под среднюю часть резьбового стержня 21 - на части, принадлежащей головке 17 составного корпуса 14. Верхний торец головки 17 является верхней опорной площадкой устройства и имеет остроконечные выступы, идентичные выступам на опорной площадке 1. Боковые выступы 26 Т-образного выступа 20 головки 17 являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части концевой накладки 27, по внутренней горизонтальной поверхности которой, выше пазов под боковые выступы 26, выполнено прямоугольное углубление 28. Верхняя поверхность накладки 27 имеет горизонтальный участок 29, оснащенный насечками, и, скошенные под разными углами участки 30 и 31. Под горизонтальным участком 29 накладки 27, вдоль пазов под направляющие выступы 26, размещено глухое, резьбовое отверстие 32 для установки удерживающего инструмента. На основании 13, составного корпуса 14 выполнены глухие отверстия 33 для установки удерживающего инструмента.

Применение устройства

Под общим обезболиванием, в положении больного на спине с валиком, подложенным под плечи, и введенным желудочным зондом, стандартным доступом открывают передние структуры шейного отдела позвоночника. После обнаружения области повреждения, с помощью фрез, резецируют передние части тела позвонка, находящегося под смещенным позвонком. Производят ревизию передних отделов позвоночного канала, удаляют выше- и нижележащие диски и костные фрагменты, при их наличии.

В образовавшуюся «нишу» укладывают устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков, собранное без использования концевой накладки 27. При этом головку 17 составного корпуса 14, с помощью торцевого ключа, установленного в отверстие 23, на конце 22 резьбового стержня 21 выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка. Производят дистракцию области поражения, для чего вращением гайки 10 через окно 16, с помощью специального инструмента (не показано), поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия 11, производят подъем составного корпуса 14 относительно нижней опорной площадки 2. При вращении гайки 10 в цилиндрической полости 12 большего диаметра, открытой книзу цилиндрического основания 13, ступенька, образованная переходом к полости меньшего диаметра, препятствует перемещению гайки 10 вдоль стержня 2. Стакан 6, скрепленный выступом 8 с продольным пазом 3 резьбового стержня 2, перемещается вверх вместе с составным корпусом 14. При этом остроконечные выступы, расположенные на верхнем торце головки 17, являющимся верхней опорной площадкой, и аналогичные выступы на нижней опорной площадке 1, внедряются в здоровые, заранее обработанные тела позвонков, надежно удерживают устройство в «нише» и осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса 14 по вертикальному, резьбовому стержню 2. При этом происходит гарантированное разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков. Вывихнутый суставной отросток возвращают в свое физиологическое положение обратным вращением резьбового стержня 21 с помощью торцового ключа, установленного в глухое отверстие 23. Вращаясь, стержень 21, имеющий гладкий концы, установленные в диаметрально расположенных отверстиях составного корпуса 14, взаимодействует с резьбой на части отверстия, принадлежащей головке 17 составного корпуса 14, увлекает за собой головку 14 в прямом и обратном направлении. При необходимости, устройство можно изъять из ниши позвоночника, потянув на себя за удерживающее устройство - резьбовое соединение предотвратит соскальзывание. Послойные швы.

Таким образом, с помощью предлагаемого технического решения, осуществляют как поперечное, так и продольное, дозированное перемещение позвонка.

Источники информации

1. Каталог продукции NEUROMED 09/10, стр. 15.

2. Патент РФ №2482818, A61F 2/44, БИ №15, 2013 г.

3. Н.Е. Полищук и др. «Повреждения позвоночника и спинного мозга», «Книга плюс», Киев, 2011, с. 91-92.

4. Патент РФ №2434598, A61B 17/56, БИ №33, 2011 г.

Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков при их двустороннем вывихе, включающий размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым, или сломанным, телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов, отличающийся тем, что используют устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков, содержащее составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, имеющие остроконечные выступы на торцевых поверхностях, верхняя опорная площадка является верхним торцом головки, нижняя опорная площадка выполнена заодно с установленным вертикально, и по центру, резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза и проточку на свободном конце, на боковой поверхности опорной площадки, соосно пазам, нанесены продольные насечки, на стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное выступом под продольные пазы стержня, и насечкой, сосной выступу, на вертикальном резьбовом стержне, внутри стакана, установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия, вертикальный стержень с установленным на нем стаканом и гайкой расположен в ступенчатой, цилиндрической полости, по наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение цилиндрического основания и стакана заподлицо, по наружной поверхности стакана и цилиндрического основания, от дна стакана, на высоту, превышающую высоту гайки, продольным срезом поверхности на половину диаметра, выполнено окно, в верхней части цилиндрического основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки, имеющей в верхней части Т-образный выступ, идентичный выступу цилиндрического основания, головка и основание составного корпуса соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня, конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце, стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии составного корпуса перпендикулярно его продольной оси, на основании составного корпуса выполнены глухие отверстия для установки удерживающего инструмента, устройство укладывают в образовавшуюся «нишу», причем головку составного корпуса выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка, с помощью торцевого ключа, установленного в отверстие на конце резьбового стержня, при этом осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10°, дистракцию области поражения производят вращением гайки по вертикальному, резьбовому стержню, выполненному заодно с нижней опорной площадкой, используя радиальные отверстия на корпусе гайки, устройство удерживают инструментом для удержания, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса, проводят репозицию, для чего вращением резьбового стержня торцевым ключом в обратном направлении выводят смещенный позвонок в свое физиологическое положение.