Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами

Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами

Реферат

Предлагаемое изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применено при дооперационном определении возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами.

Высокая распространенность заболеваемости толстой кишки в Российской Федерации, обусловленная ростом заболеваемости колоректального рака, воспалительными и прочими причинами, зачастую вынуждает формировать колостому. Количество больных с колостомами в России достигает более 100 000 человек (И.А. Калашникова. Служба помощи стомированным больным в условиях специализированных учреждений. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007 г. с.497-499). Реконструктивно-восстановительная операция направленная на ликвидацию колостомы, является сложным оперативным вмешательством и характеризуется высоким риском развития разнообразных жизнеугрожающих послеоперационных осложнений, общее количество которых достигает 60% (Г.М. Минахис. «Амбулаторно-стационарная реабилитация больных с колостомами», дисс. уч. ст. докт. мед. Наук, 2006, стр. 215; С.В. Васильев, Д.Е. Попов и др. «Первично-восстановительные оперативные вмешательства при обтурирующем раке дистальных отделов толстой кишки. Материалы второго съезда колопроктологов стран СНГ, Одесса, 2011, стр. 246-247).

Известен способ определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки у больных с концевыми колостомами, когда использовали интраоперационные способы, т.е. во время операции определяли возможность восстановления из местного доступа (См. Введенский B.C. Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке. Рязань 2011, стр. 140. Дисс. уч. степ. канд. мед. наук).

Недостатком известного способа определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки у больных с концевыми колостомами является отсутствие дооперационной возможности определения ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа, что повышает сложность и травматичность операции, увеличивает процент послеоперационных осложнений.

Данный недостаток обусловлен тем, что известный способ проводился без дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки, что не позволило выполнить вмешательство из менее травматичного местного доступа, снизить время проведения операции, ее сложность и травматичность, исключить тяжелую анестезию.

Наиболее близким к заявляемому является принятый за прототип способ определения возможности выполнения восстановительной операции из местного доступа путем проведения предварительного рентгенологического исследования при диастазе не более 10 см. (см. «Дифференцированный выбор хирургической тактики при операциях восстановления непрерывности толстой кишки у раненных с колостомой». А.А. Кукунчиков. Москва, 2010 стр. 107, канд. мед. наук).

Недостатком известного способа является отсутствие возможности проведения восстановительной операции из местного доступа при большом диастазе свыше 10 см, таким образом, значительно снижается количество пациентов, которым выполняются восстановительные операции из местного доступа, что снижает эффективность известного способа, повышая процент послеоперационных осложнений.

Данный недостаток обусловлен тем, что при рентгенологических исследованиях не учитывали мобильность анастомозируемых сегментов и длину выключенной из пассажа кишки и при диастазе более 10 см выполняли восстановительную операцию более травматичным срединным доступом либо лапароскопически ассистированным.

Задачей настоящего изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является проведение восстановительных операций при диастазе более 10 см с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки из менее травматичного местного доступа, что снизит процент послеоперационных осложнений, расширит контингент больных, которым эта операция может быть выполнена.

Техническим результатом заявляемого «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является дооперационное определение возможности ликвидации диастаза большой длины с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки.

Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами путем проведения рентгенологического обследования больного, согласно изобретению, что при обследовании больного дополнительно проводят полипозиционную ирригографию и проктографию, после этого проводят измерение предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента, длину которого определяют расстоянием от вершины угла поворота β до брюшной стенки, затем на ирригограмме проводят линию, соединяющую вершину угла β в направлении культи, которая показывает положение престомального сегмента при анастомозировании, после этого на этой линии отмечают длину измеренного предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента и на иригограмме определяют, в какой степени престомальный сегмент в положении для анастомозирования позволит ликвидировать при восстановительной операции диастаз между колостомой и культей из местного доступа.

Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.

В отличие от аналогов и прототипа, для дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами, первоначально, перед восстановительной операцией, проводят обследование больного, при этом в отличие от прототипа, где проводится рентгеноскопия, дополнительно проводят полипозиционную ирригографию и проктографию, после чего определяют мобильность предполагаемого к стомированию престомального сегмента, т.е. учитывают мобильность анастомозируемых сегментов для дооперационного определения возможности ликвидации диастаза большой длины. Проведение ирригографии и проктокрафии, которые выполняют всем больным перед восстановительной операцией, дает возможность провести измерение длины престомального сегмента, определяемой расстоянием от угла поворота β до брюшной стенки. Проведение на ирригограмме линии от вершины угла β в направлении культи, которая показывает положение престомального сегмента при анастомозировании, на которой отмечают длину престомального сегмента, в отличие от объекта-прототипа, на ирригограмме определяют, в какой степени престомальный сегмент в положении для анастомозирования может ликвидировать диастаз между колостомой и культей с учетом размеров престомального сегмента. Таким образом совокупность предложенных приемов, проведенных перед операцией, позволяет провести восстановительную операцию при диастазе более 10 см с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки, т.е. ликвидировать диастаз, из местного доступа, а также повысить эффективность проводимой операции с учетом менее травматичного местного доступа, снизить процент послеоперационных осложнений, расширить контингент больных которым эта операция выполнима, так как выдержать тяжелую сложную операцию с более травматичным срединным доступом смогут не все больные, особенно это касается людей пожилого возраста, а также людей страдающих сопутствующими соматическими заболеваниями.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами. По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна". Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявляемом способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами, изложенных в формуле изобретения. Кроме того, «новизна» заявляемого технического решения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» характеризуется тем, что дополнительно проводят полипозиционную ирригографию и проктографию, после этого определяют мобильность предполагаемого к стомированию престомального сегмента. Новизна заявляемого технического решения характеризуется также тем, что на ирригограмме определяют, в какой степени престомальный сегмент в положении для анастомозирования может ликвидировать диастаз между культей и колостомой с учетом размеров престомального сегмента, позволяющих ликвидировать диастаз между колостомой и культей восстановлением непрерывности, проводимым из местного доступа. Следовательно, заявленное изобретение является новым.

Для проверки соответствия заявленного изобретения критерию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами. Результаты поиска показали, что заявленный способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата.

Следовательно, заявленное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и затушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» соответствует критерию "изобретательский уровень".

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами в том виде, как заявляемый способ охарактеризован в формуле изобретения, т.е. подтверждена возможность его осуществления с помощью описанного в заявке примера конкретного выполнения. Средства, воплощающие заявленный «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» при его осуществлении, способны обеспечить достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно дооперационное определение возможности ликвидации диастаза большой длины с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки, следовательно, заявленное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» соответствует условию "промышленная применимость", которое дополнительно подтверждает совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами», и которая может быть многократно использована в технологически нетрудоемком способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами с получением технического результата, заключающегося в определении возможности сопоставления заглушенной и функционирующей части кишки при их достаточной мобильности без выполнения колопластики.

Сущность заявляемого изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» поясняется примером конкретного выполнения и рисунком 1, на котором отображены функционирующая и заглушенная часть кишки при дооперационном определении возможности ликвидации диастаза из местного доступа.

При восстановлении непрерывности кишечника у больных после операций типа Гартмана сопоставление заглушенной и функционирующей части кишки при их достаточной длине и мобильности возможно без выполнения колопластики, что позволяет выполнить вмешательство из менее травматичного локального, местного доступа.

При предшествующей операции изменялось направление хода и непрерывность кишечника. Классика восстановления непрерывности кишечника из локального, местного доступа констатирует, что подобные операции возможны при расстоянии между культей и колостомой не более 10 см, однако при этом не учитывались размеры и подвижность анастомозируемых объектов, поскольку не существовало методов их дооперационного определения. Это приводило к тому, что значительное число восстановительных операций выполнялось из более травматичного срединного доступа и лишь во время лапаротомии выяснялось, что анастомозируемые сегменты мобильные, отсутствует диастаз между ними, не требуется выполнения колопластики и вмешательство можно было бы провести из менее травматичного местного доступа.

Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами реализовывали следующим образом.

При формировании стомы мобильный престомальный сегмент 1 является обязательным условием формирования колостомы 2. При первичной операции, при ее формировании выводили на переднюю брюшную стенку 3 на мобильном престомальном сегменте 1 ободочной кишки 4, таким образом, мобильный престомальный сегмент 1 являлся фиксированным, а место изменения направления хода ободочной кишки 4 являлось углом поворота. Таким образом, под углом поворота изменения направления ободочной кишки 4 (угол β) подразумевается место изменения направления хода ободочной кишки 4 от вершины угла поворота до брюшной стенки 3. Угол (β) изменения направления хода ободочной кишки 4 от вершины присутствует у всех стомированных больных и является постоянным у каждого конкретного пациента. Учитывая фиксированное место расположения стомы на передней брюшной стенке 3 (кишка выводится на переднюю брюшную стенку через стомальное отверстие, по этому этот сегмент является фиксированным) такой элемент, как (угол β) присутствует у всех стомированных больных и является постоянным у каждого конкретного пациента, отсутствие натяжения мобильного престомального сегмента 1 является обязательным условием формирования колостомы 2. Как упоминалось выше, при предшествующей операции колостому 2, при ее формировании, выводили на переднюю брюшную стенку 3 на мобильном престомальном сегменте 1 ободочной кишки 4, при этом изменялось направление хода ободочной кишки 4, так как учитывалось фиксированное место расположения стомы на передней брюшной стенке 3. При выведении мобильного престомального сегмента 1, при отсутствии его натяжения, он (престомальный сегмент) поворачивался под углом β к оси ободочной кишки 4.

Перед восстановительной операции больного обследовали, при этом проводили рентгеноскопию, полипозиционную ирригографию и проктографию, при этом определяли размер (длину) предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента 1 расстоянием от вершины угла поворота β до передней брюшной стенки 3. На ирригограмме проводили линию 5, соединяющую вершину угла β в направлении культи 6, которая показывала положение престомального сегмента 1 при анастомозировании. Поскольку эта линия совпадала с положением резецированного сегмента толстой кишки на ней отмечали длину престомального сегмента 1. Таким образом, перед восстановительной операцией моделировали перемещение предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента 1 ободочной кишки 4 и определяли в какой степени престомальный сегмент 1 в положении для анастомозирования может ликвидировать диастаз между функционирующей колостомой 2 и культей 6. Если определенный размер (длина) предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента 1 позволяли ликвидировать диастаз между колостомой 2 и культей 6, при восстановительной операции восстановление непрерывности проводили из менее травматичного местного доступа.

Предложенное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» позволяет выполнить восстановительную операцию из менее травматичного локального доступа, что снижает процент послеоперационных осложнений. Заявленный способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами является простым, доступным и, в настоящее время, очень актуальным с учетом того, что значительное число восстановительных операций выполняется из более травматичного срединного доступа и лишь во время лапаротомии выясняется, что анастомозируемые сегменты мобильные, отсутствует диастаз между ними, не требуется выполнения колопластики и вмешательство можно было бы провести из менее травматичного локального доступа.

Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами путем проведения рентгенологического обследования больного, отличающийся тем, что при обследовании больного дополнительно проводят полипозиционную ирригографию и проктографию, после этого проводят измерение предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента, длину которого определяют расстоянием от вершины угла поворота β до брюшной стенки, затем на ирригограмме проводят линию, соединяющую вершину угла β в направлении культи, которая показывает положение престомального сегмента при анастомозировании, после этого на этой линии отмечают длину измеренного предполагаемого к анастомозированию престомального сегмента и на иригограмме определяют, в какой степени престомальный сегмент в положении для анастомозирования позволит ликвидировать при восстановительной операции диастаз между колостомой и культей из местного доступа.