Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами

Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами

Реферат

Предлагаемое изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применено при дооперационном определении возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами.

Высокая распространенность заболеваемости толстой кишки в Российской Федерации, обусловленная ростом заболеваемости колоректальным раком, воспалительными и прочими причинами, зачастую вынуждает формировать колостому. Количество больных с колостомами в России достигает более 100 000 человек (И.А.Калашникова, «Служба помощи стомированным больным в условиях специализированных учреждений. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007 г., с. 497-499). Реконструктивно-восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы, является сложным оперативным вмешательством и характеризуется высоким риском развития разнообразных жизнеугрожающих послеоперационных осложнений, общее количество которых достигает 60% (Г.М. Минахис, «Амбулаторно-стационарная реабилитация больных с колостомами», дисс. уч. ст. докт. мед. наук 2006, стр. 215; С.В. Васильев, Д.Е. Попов и др. «Первично-восстановительные оперативные вмешательства при обтурирующем раке дистальных отделов толстой кишки. Материалы второго съезда колопроктологов стран СНГ, Одесса, 2011, стр. 246-247).

Известен способ ликвидации диастаза между функционирующей и затушенной частью кишки у больных с концевыми колостомами, когда использовали интраоперационные способы, т.е. во время операции определяли возможность восстановления из местного доступа (См. Введенский B.C. Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке. Рязань 2011, стр. 140. Дисс. уч. степ. канд. мед. наук).

Недостатком известного способа определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки у больных с концевыми колостомами является отсутствие дооперационной возможности определения ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа, что повышает сложность и травматичность операции, увеличивает процент послеоперационных осложнений.

Данный недостаток обусловлен тем, что известный способ проводился без дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа, что позволило бы выполнить вмешательство из менее травматичного локального доступа, снизить время проведения операции, ее сложность и травматичность.

Наиболее близким к заявляемому является принятый за прототип способ определения возможности выполнения восстановительной операции из местного доступа путем проведения предварительного рентгенологического исследования при диастазе не более 10 см. (см. «Дифференцированный выбор хирургической тактики при операциях восстановления непрерывности толстой кишки у раненных с колостомой» А.А. Кукунчиков Москва, 2010 стр. 107, канд. мед. наук.)

Недостатком известного способа является отсутствие возможности проведения восстановительной операции из местного доступа при большом диастазе свыше 10 см, таким образом, значительно снижается количество пациентов, которым выполняются восстановительные операции из местного доступа, что значительно снижает эффективность известного способа, повышая процент послеоперационных осложнений.

Данный недостаток обусловлен тем, что при рентгенологических исследованиях не учитывали мобильность анастомозируемых сегментов и длину выключенной из пассажа кишки и при диастазе более 10 см выполняли восстановительную операцию более травматичным срединным доступом либо лапароскопически ассистированным.

Задачей настоящего изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является проведение восстановительных операций при диастазе более 10 см с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки, что повысит эффективность проводимой в дальнейшем операции с менее травматичным локальным местным доступом, а также снизит процент послеоперационных осложнений.

Техническим результатом заявляемого изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является дооперационное определение возможности ликвидации диастаза большой длины (более 10 см) локальным местным доступом с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами, путем проведения фибросигмоскопии, при которой эндоскоп заводят в культю заглушенной части кишки и по нанесенным меткам определяют длину мобильной части от надампульного отдела прямой кишки до заглушенной культи, далее проводят полипозиционную ирригоскопию, проктографию, после этого на рентгенограмме от надампульного отдела прямой кишки в направлении колостомы проводят прямую линию и на ней отмечают размер мобильной части выключенной из пассажа кишки, на основании этого определяют достаточность длины и возможность ликвидации диастаза между культей и колостомой из местного доступа, причем фибросигмоскопию выполняют аппаратом Olympus Exera, а ориентиром надампульного отдела прямой кишки применяют складку Гаустона.

Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.

В отличие от аналогов и прототипа дооперационное определение возможности ликвидации диастаза большой длины между функционирующей и заглушенной частью кишки местным доступом у больных с концевыми колостомами путем проведения при обследовании больного, полипозиционной иригоскопии и проктографии и фибросигмоскопии, выполняемой аппаратом Olympus Exera II, при которой эндоскоп заводят до культи и по нанесенным меткам определяют длину выключенной из пассажа кишки, по которой был заведен эндоскоп, позволяет до проведения операции определить длину мобильной части выключенной из пассажа кишки и, тем самым, определить возможность ликвидации диастаза большой длины, в том числе и более 10 см, менее травматичным локальным местным доступом. Анализ деформации выключенной из пассажа кишки на проктограмме, при котором проводят моделирование перемещения мобильной части заглушенной кишки, позволяет достоверно определить возможность ликвидации диастаза между культей и колостомой локальным местным доступом за счет перемещения мобильного сегмента. Определение с учетом фибросигмоскопии и полипозиционной ирригоскопии и проктографии (рентгенографии) длины мобильной части выключенной из пассажа кишки от надампульного отдела прямой кишки, ориентиром которого применяют складку Гаустона, до заглушенной культи, обеспечивает дооперационное эффективное определение возможности ликвидации диастаза большой длины менее травматичным локальным местным доступом, с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки. Поскольку надампулярный отдел прямой кишки имеет брыжейку, моделировали его расправление и перемещение, подразумевая при этом перемещение в брюшной полости, что позволяло определять возможность сопоставления с престомальным сегментом. Возможность проведения на рентгенограмме соответствующей положению расправленной мобильной части выключенной из пассажа (заглушенной) кишки прямой линии от надампулярного отдела прямой кишки и складки Гаустона в направлении колостомы, позволяло смоделировать мобильную часть выключенной из пассажа кишки и далее на этой прямой линии откладывать размер мобильной части выключенной из пассажа кишки, что позволило определять возможность ликвидации диастаза большой длины между культей и колостомой при их достаточной мобильности без выполнения колопластики с повышением эффективности проводимой в дальнейшем операции менее травматичным местным доступом, обеспечивающим также снижение количества послеоперационных осложнений с учетом, упомянутым выше моделированием анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки. Таким образом, расправление и перемещение в брюшной полости смоделированной расправленной мобильной части выключенной из пассажа (заглушенной) кишки позволяет при достаточной длине сопоставить ее с престомальным сегментом.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами. По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна". Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявляемом способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами, изложенных в формуле изобретения. Следовательно, заявленное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является новым.

Для проверки соответствия заявленного изобретения критерию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами. Результаты поиска показали, что заявленный способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата, а именно дооперационного определения возможности ликвидации диастаза большой длины локальным местным доступом, с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки.

Следовательно, заявленное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и затушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» соответствует критерию "изобретательский уровень".

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного способа дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами в том виде, как заявляемый способ охарактеризован в формуле изобретения, т.е. подтверждена возможность его осуществления с помощью описанного в заявке примера конкретного выполнения. Средства, воплощающие заявленный «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» при его осуществлении, способны обеспечить достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно дооперационного определения возможности ликвидации диастаза большой длины между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами, т.е. менее травматичным локальным местным доступом, с учетом мобильности анастомозируемых сегментов и длины выключенной из пассажа кишки. Следовательно, заявленное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и затушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» соответствует условию "промышленная применимость", которое дополнительно подтверждает совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявленного изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» и которое может быть многократно использовано в технологически нетрудоемком способе дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами с получением технического результата, заключающегося в определении возможности сопоставления заглушенной и функционирующей части кишки при их достаточной мобильности без выполнения колопластики.

Сущность заявляемого изобретения «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» поясняется примером конкретного выполнения и рисунком 1, на котором отображены функционирующая и заглушенная часть кишки при дооперационном определении возможности ликвидации диастаза из местного доступа.

При восстановлении непрерывности кишечника у больных после операций типа Гартмана сопоставление заглушенной и функционирующей части кишки, при их достаточной мобильности, возможно без выполнения колопластики, что позволяет выполнить вмешательство из менее травматичного местного доступа.

Классика восстановления непрерывности кишечника из локального местного доступа констатирует, что подобные операции возможны при расстоянии между культей и колостомой не более 10 см (см. «Дифференцированный выбор хирургической тактики при операциях восстановления непрерывности толстой кишки у раненных с колостомой» А.А. Кукунчиков Москва, 2010, стр. 107, канд. мед. наук.), однако, при этом не учитывались размеры и подвижность анастомозируемых отделов, в частности культи и колостомы, поскольку не существовало методов их дооперационного определения. Это приводило к тому, что значительное число восстановительных операций выполнялось из более травматичного срединного доступа и лишь во время лапаротомии выяснялось, что анастомозируемые сегменты мобильные, отсутствует диастаз между ними, не требуется выполнения колопластики и вмешательство можно было бы провести из менее травматичного местного доступа.

Для определения возможности перемещения анастомозируемых отделов в виде культи 1 и колостомы 2 первоначально обследовали больного, при этом выполняли полипозиционную, ирригоскопию и проктографию (рентгенографию). В комплекс обследования больного включали также проведение фибросигмоскопии, которую выполняли при помощи аппарата Olympus Exera II, при этом эндоскоп заводили в культю 1 заглушенной части кишки 3 (выключенной из пассажа кишки 3) и по нанесенным меткам определяли длину заглушенной части кишки 3, по которой был заведен эндоскоп. Таким образом, определяли длину мобильной части 4 заглушенной части кишки 3. Вслед за этим определением анализировали деформацию заглушенной части кишки 3 на рентгенограмме, т.е. моделировали перемещение мобильной части 4 заглушенной части кишки 3 для определения возможности ликвидации диастаза между культей 1 и колостомой 2. При фибросигмоскопии и на ирригорамме (рентгенограмме) определяли длину мобильной части 4 выключенной из пассажа кишки 3 от надампульного отдела прямой кишки 6, ориентиром которой является складка Гаустона, до заглушенной культи 1. Поскольку этот отдел кишки имеет брыжейку (не показана), моделировали его расправление и перемещение, подразумевая перемещение в брюшной полости, и определяли возможность сопоставления с престомальным сегментом 5. На рентгенограмме от надампулярного отдела прямой кишки 6 и складки Гаустона в направлении колостомы 2 проводили прямую линию 7 (рис. 1), которая соответствовала положению расправленной мобильной части 4 выключенной из пассажа (заглушенной) кишки 3, и на этой прямой линии 7 откладывали размер мобильной части 4, выключенной из пассажа кишки 3, при этом определяли возможность ликвидации диастаза между культей 1 и колостомой 2.

Предложенное изобретение «Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами» является менее травматичным и менее трудоемким, поскольку операции выполняют из менее травматичного локального доступа, что снижает процент послеоперационных осложнений.

Заявленный способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами является простым доступным и, в настоящее время очень актуальным с учетом того, что значительное число восстановительных операций выполняется из более травматичного срединного доступа и лишь во время лапаротомии выясняется, что анастомозируемые сегменты мобильные, отсутствует диастаз между ними и не требуется выполнения колопластики и вмешательство можно было бы провести из менее травматичного местного доступа.

1. Способ дооперационного определения возможности ликвидации диастаза между функционирующей и заглушенной частью кишки из местного доступа у больных с концевыми колостомами путем проведения фибросигмоскопии, при которой эндоскоп заводят в культю заглушенной части кишки и по нанесенным меткам определяют длину мобильной части от надампульного отдела прямой кишки до заглушенной культи, далее проводят полипозиционную ирригоскопию, проктографию, после этого на рентгенограмме от надампульного отдела прямой кишки в направлении колостомы проводят прямую линию и на ней отмечают размер мобильной части выключенной из пассажа кишки, на основании этого определяют достаточность длины и возможность ликвидации диастаза между культей и колостомой из местного доступа.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фибросигмоскопию выполняют аппаратом Olympus Exera II.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ориентиром надампульного отдела прямой кишки применяют складку Гаустона.