Способ диагностики друз диска зрительного нерва

Способ диагностики друз диска зрительного нерва

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) встречаются от 0,3% до 2,4% в популяции, часто они бывают двухсторонние. Представляют собой гиалиноподобные кальцификаты, расположенные внутри головки зрительного нерва (ЗН). Друзы ДЗН могут быть как поверхностными, так и глубокими, в связи с чем их диагностика сложна. Офтальмологический метод субъективен, так как в каждом конкретном случае форма и размеры проминенции ДЗН разными офтальмологами констатируются по-разному.

Существуют различные объективные методы диагностики друз ДЗН: флюоресцентная ангиография (ФАГ), компьютерная томография (КТ) орбит, ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока. Однако перечисленные методы самостоятельно или в их различных сочетаниях не во всех клинических случаях позволяют подтвердить диагноз друз диска зрительного нерва.

Ближайшим аналогом является способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойного диска зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Марченкова Т.А., патент РФ №2203000), который осуществляется с помощью видеоофтальмологического метода на анализаторе головки зрительного нерва. Данный метод позволяет определять объективно неинвазивно топографию головки зрительного нерва, а именно следующие диагностические критерии: площадь экскавации, объем экскавации, площадь ободка (нейроретинального пояска), объем ободка, соотношение площади экскавации к площади ДЗН.

Недостатками способа является трудоемкость процесса диагностики, значительное количество параметров для получения полной диагностической картины, большую часть которых необходимо вычислять вручную.

С появлением оптической когерентной томографии (ОКТ) процесс визуализации ДЗН с получением сканов высокого разрешения стал менее трудоемким, для исчерпывающей диагностики состояния ДЗН требуется меньше цифровых показателей, все они вычисляются автоматически.

Задачей изобретения является создание достоверного способа диагностики друз ДЗН с помощью современного метода визуализации - оптической когерентной томографии.

Техническим результатом является повышение информативности и достоверности способа диагностики друз диска зрительного нерва, а также снижение трудоемкости диагностики.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики друз диска зрительного нерва, включающем измерение площади нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва, согласно изобретению, диагностику проводят методом оптической когерентной томографии по протоколу Optic Disc Cube 200×200, при этом дополнительно определяют площадь диска зрительного нерва (Disk Aria), а также толщину слоя нервных волокон сетчатки в четырех квадрантах (RNFL Thickness), и, если объем экскавации равен нулю, площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска зрительного нерва равны между собой, толщина слоя нервных волокон сетчатки хотя бы в двух квадрантах ДЗН составляет менее 80 нм, то диагностируют друзы ДЗН.

Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явились наблюдения при обследовании соматически здоровых пациентов в возрасте от 18 до 30 лет, обращающихся с жалобами на сужение полей зрения в носовом сегменте, похожие на глаукоматозные.

Способ осуществляется следующим образом. ОКТ проводят на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требуется. Обследование проводится по стандартной методике. Сканирование области ДЗН осуществляется по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного СНВС по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по окружности диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение корректируется в ручном режиме. Определяют среднюю толщину СНВС (по всей окружности) и толщину в 4 квадрантах - височном, верхнем, носовом и нижнем. Измерения объема экскавации проводятся в мм³, площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска в мм², толщины слоя нервных волокон в нм. Кроме того, ведется картирование, показывающее для наглядности изменение данных величин по цветности.

Способ поясняется клиническими примерами:

Пример 1. Пациент С., 18 лет. Острота зрения правого глаза 1,0. При компьютерной периметрии выявлено сужение поля зрения в носовом сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности правого составил - 45 мкА, электрическая лабильность - 40 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ по предложенной методике определено: отсутствие экскавации диска зрительного нерва правого глаза с объемом экскавации, равным нулю, площадь диска зрительного нерва (Disk Aria) и площадь нейроретинального пояска (Rim Aria) равны и имеют величины 2,6 мм², толщина слоя нервных волокон в верхнем и носовом сегментах составляет 77 и 45 нм соответственно. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, был поставлен диагноз друз ДЗН.

Для подтверждения диагноза была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов.

Пример 2. Пациент X., 24 года. Острота зрения с коррекцией правого глаза - 1,0. При компьютерной периметрии периферическое сужение поля зрения в нижневисочном сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность - 30 имп/сек. Глазное дно: ДЗН монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ по предложенной методике определено: объем экскавации равен 1,2 мм³, площадь нейроретинального пояска (Rim Aria) составляет 1,7 мм², площадь диска зрительного нерва (Disk Aria) составляет 2,3 мм², толщина слоя нервных волокон сетчатки во всех сегментах составляет: в височном - 89 нм, в носовом - 132 нм, в верхнем - 162 нм, в нижнем 190 нм). Учитывая, что параметры не входят в заявленный диапазон, диагноз друз ДЗН не был поставлен.

При проведении пациенту магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью дообследования определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз друз ДЗН не был подтвержден.

Способ диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН), включающий измерение площади нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва, отличающийся тем, что диагностику проводят методом оптической когерентной томографии по протоколу Optic Disc Cube 200×200, при этом дополнительно определяют площадь диска зрительного нерва (Disk Aria), а также толщину слоя нервных волокон сетчатки в четырех квадрантах (RNFL Thickness), и, если объем экскавации равен нулю, площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска зрительного нерва равны между собой, толщина слоя нервных волокон сетчатки хотя бы в двух квадрантах ДЗН составляет менее 80 нм, то диагностируют друзы ДЗН.