Способ выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме

Способ выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для выбора оптимального и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на приеме у стоматолога.

Артериальная гипертензия (АГ) - одно из часто встречающихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, распространившееся на самые различные возрастные группы и слои населения планеты. Отмечено, что этим заболеванием страдает от 20% до 30% взрослого населения, а у лиц старше 65 лет распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65%. Сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, 57% жителей планеты уходят из жизни из-за ишемической болезни сердца и других сердечных патологий. В России артериальная гипертензия встречается в среднем у 40% населения и занимает 1-е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [Алмазов В.А. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия., 2000, 9, 3, С. 5-30].

На сегодняшний день актуальной является проблема амбулаторного стоматологического лечения пациентов, страдающих артериальной гипертензией, так как почти 99,9% больных испытывают психоэмоциональное напряжение в кресле стоматолога, сопровождаемое различного рода вегетативными нарушениями [Дубовая Л.И. Клинико-психологическое обоснование комплексного подхода к обезболиванию при лечении больных с неосложненным кариесом. Автореферат на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Киев, 1991, 24 с.]. Данные нарушения могут повлечь за собой серьезные осложнения у пациентов с артериальной гипертензией. Эти проблемы остаются актуальными как у нас в стране, так и за рубежом [Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Под ред. В.Ф. Рудько, Саратов, 1992, с. 136). Особому риску в кресле у стоматолога подвержены «гипертоники». Выполнение даже малотравматических операций при неадекватном обезболивании или вовсе без него сопровождается не только негативными психоэмоциональными реакциями с формированием фобического невроза, но и резким выбросом адреналина в токсических для миокарда концентрациях. Это является пусковым механизмом в развитии нарушений центральной и периферической гемодинамики и микроциркуляции [Egerer K, Schaepe K, Wiegand K. Messungen der ll-Hydroxycorticosteroide in Plasma und Urin als Maβ des OperationsstreB unter Peridualanaesthesie., Anaesthesiol Reanim, 1981, 6, №4, с. 197-203]. Часто изменения ритма сердца и ЭКГ-характеристик возникают и при безболезненных манипуляциях. При этом причиной данного явления служит, как правило, негативное отношение большинства пациентов к стоматологическим методам лечения. Ведущее место среди многих факторов, влияющих на развитие психосоматической симптоматики, занимают страх и тревога, которые, по сути, дезинтегрируют деятельность висцеральных систем, вызывают гормональные и структурно-молекулярные изменения. Кроме того, следует учитывать и тот факт, что показатели артериального давления пациента могут повышаться только в связи с посещением лечебного учреждения. Исследования некоторых авторов доказывают, что артериальное давление, измеренное в кабинете врача, обычно выше, чем полученное вне больничного учреждения, что обусловлено тревожным состоянием, волнением и условно-рефлекторным ответом на непривычную обстановку. Такое явление называют гипертонией белого халата (ГБХ) - постоянно повышенное артериальное давление, измеряемое в кабинете врача, тогда как в других случаях оно остается нормальным [Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease, The New England Journal of Medicine, 2001, vol. 345, №18, pp. 1291-1297].

Таким образом, различные формы сбора анамнеза не являются полной гарантией отсутствия сопутствующей патологии в виде артериальной гипертензии у пациента перед стоматологическим вмешательством. При первичном обращении пациента к стоматологу необходимо определять его функциональное состояние, то есть измерять показатели гемодинамики в обязательном порядке вне зависимости от возрастных категорий. Следовательно, возникает необходимость в разработке алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией (Анисимова Е.Н., Бутаева Н.Т., Федоров А.Н. Артериальная гипертензия на амбулаторном стоматологическом приеме. Российская стоматология, 2012, №3, с. 70-71).

Известен способ выбора местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме путем оценки функционального состояния пациента и подбора анестетика с учетом группы и концентрации вазоконстриктора в зависимости от уровня артериального давления (Походенько И.О. и др. Выбор метода обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном приеме у стоматолога-хирурга. Новости хирургии, 2011, т. 19, №6, с. 134-138). Однако данный способ не обладает высокой эффективностью, поскольку в данной работе не разработан четкий алгоритм взаимосвязи использования анестетиков в зависимости от значений артериального давления, в основном речь идет о снижении дозы анестетика при повышенных цифрах артериального давления.

Технический результат разработанного нами способа заключается в высокой эффективности и одновременной безопасности местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме за счет предложенного алгоритма использования той или иной группы анестетиков в зависимости от значений артериального давления пациента.

Технический результат достигается тем, что выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме проводят путем сбора анамнеза и определения функционального состояния пациента, при этом перед стоматологическим вмешательством у пациента измеряют артериальное давление (АД) и при его значении менее 140/90 мм рт. ст. стоматологическое вмешательство осуществляют с применением анестетиков с вазоконстриктором при инфильтрационной или в зависимости от вида вмешательства проводниковой анестезии, а при значении более 140/90 мм рт. ст. проводят его трехкратное измерение с интервалом 1,5-2 минуты и выбирают средний результат и если он в пределах нормы до 139/89 мм рт. ст., проводят стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если средний результат артериального давления выше нормы и пациент обратился за плановым стоматологическим лечением, его направляют на консультацию к терапевту или кардиологу и при нормализации АД и наличии заключения об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если средний результат артериального давления выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда и из анамнеза следует, что такое значение артериального давления для пациента является нормой, а также есть заключение кардиолога или терапевта об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения, пациенту осуществляют плановую стоматологическую помощь с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если средний результат артериального давления выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда и из анамнеза следует, что такое значение артериального давления для пациента не является нормой, пациента направляют на консультацию к терапевту или кардиологу и при нормализации давления и наличии заключения об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или с применением анестетиков без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, в случае наличия у пациента «гипертонии белого халата» ему проводят суточное мониторирование для подтверждения диагноза и, если артериальное давление в пределах нормы, проводят стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародантальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если артериальное давление выше нормы, пациенту проводят психологическую коррекцию АД и при его снижении проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или с применением анестетиков без вазоконстрикторов при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, в случае если пациент обращается за неотложной стоматологической помощью и средний результат артериального давления превышает значения нормы, ему на стоматологическом приеме снижают артериальное давление каптоприлом 25 мг или, при неэффективности, нифедипином 20 мг и при снижении артериального давления оказывают неотложную стоматологическую помощь с применением анестетиков на основе 4% артикаина без вазоконстриктора при проведении инфильтрационной или проводниковой анестезии, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания, после чего направляют его на консультацию к терапевту, если артериальное давление после гипотензивной терапии не снижается, пациент чувствует головокружение, боль за грудиной, неотложное стоматологическое вмешательство проводят в многопрофильном медицинском стационаре.

Способ осуществляется следующим образом.

На амбулаторном стоматологическом приеме у пациента проводят сбор анамнеза на наличие артериальной гипертензии, измеряют артериальное давление и проводят осмотр полости рта. Оценивают объем комплекса лечебно-профилактических процедур, необходимых в данном случае для оздоровления всех органов в полости рта и реорганизации тканей. В случае если артериальное давление пациента составляет менее 140/90 мм рт. ст., необходимое стоматологическое вмешательство осуществляют с помощью инфильтрационной или в зависимости от вида вмешательства проводниковой анестезии с применением анестетиков с вазоконстриктором на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000. При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационную анестезию проводят в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Инфильтрационную анестезию применяют при различных вмешательствах на зубах, предпочтительно верхней челюсти и мягких тканях лица. При проведении проводниковой анестезии местный анестетик подходит к ветвям тройничного нерва и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. При этом выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке верхней или нижней челюсти и прилегающих к ним мягких тканях. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют или в месте их выхода из костной ткани, или перед входом в нее. Чаще всего проводниковую анестезию используют при оперативных вмешательствах на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях.

В качестве анестетиков используют 4% артикаин и 3% мепивакаин. В качестве вазоконстрикторов в местноанестезирующих растворах используют симпатомиметики или адреномиметики: адреналин (эпинефрин).

В случае если артериальное давление пациента составляет более 140/90 мм рт. ст. проводят его трехкратное измерение с интервалом 1,5-2 минуты и выбирают средний результат и, если он в пределах нормы до 139/89 мм рт. ст., проводят необходимое стоматологическое вмешательство с учетом выявленного объема комплекса лечебно-профилактических процедур с проведением инфильтрационной анестезии, применяя анестетики с вазоконстриктором, или при стоматологическом вмешательстве на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях с проведением проводниковой анестезии, применяя анестетики без вазоконстриктора и дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае если средний результат артериального давления выше нормы и пациент обратился за плановым стоматологическим лечением, его направляют на консультацию к терапевту или кардиологу. При нормализации артериального давления и наличии заключения об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения проводят плановое стоматологическое вмешательство с инфильтрационной анестезией, применяя анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, или при стоматологическом вмешательстве на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях с проводниковой анестезией, применяя анестетики без вазоконстриктора и дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае если средний результат АД выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда, а из анамнеза следует, что такое значение АД для пациента является нормой и, кроме того, имеется заключение кардиолога или терапевта об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения, пациенту осуществляют плановую стоматологическую помощь. При этом проводят либо инфильтрационную анестезию с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, либо в зависимости от вида стоматологического вмешательства проводниковую с применением анестетиков без вазоконстриктора, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания с использованием анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае если средний результат АД выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда и из анамнеза следует, что такое значение АД для пациента не является нормой, пациента направляют на консультацию к терапевту или кардиологу. Если после осмотра и проведения корректировки эмоционального состояния и нормализации АД с помощью медикаментозного лечения терапевт или кардиолог дает заключение об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения, пациенту проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением при использовании для обезболивания либо инфильтрационной анестезии - анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, либо в зависимости от вида стоматологического вмешательства проводниковой анестезии - анестетиков без вазоконстриктора, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае наличия у пациента «гипертонии белого халата» ему проводят суточное мониторирование АД для подтверждения диагноза. Если артериальное давление в пределах нормы, проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением при использовании для обезболивания инфильтрационной анестезии анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 либо в зависимости от вида стоматологического вмешательства - проводниковой анестезии анестетиков без вазоконстриктора, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае наличия у пациента после суточного мониторирования АД «гипертонии белого халата» и артериального давления выше нормы пациенту проводят психологическую коррекцию АД путем рациональной психотерапии. При снижении АД проводят плановое стоматологическое вмешательство или с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или в зависимости от вида стоматологического вмешательства с применением анестетиков без вазоконстрикторов при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000.

В случае если пациент обращается за неотложной стоматологической помощью и средний результат артериального давления превышает значения нормы, стоматолог непосредственно на приеме снижает ему артериальное давление каптоприлом 25 мг. При неэффективности данного препарата АД снижают нифедипином 20 мг. При снижении АД до нормальных значений оказывают неотложную стоматологическую помощь, используя при этом для обезболивания либо инфильтрационную анестезию, либо в зависимости от вида стоматологического вмешательства проводниковую анестезию с применением анестетиков на основе 4% артикаина без вазоконстриктора, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания. Затем пациента направляют на консультацию к терапевту для дальнейшего наблюдения за его состоянием.

В случае если артериальное давление после гипотензивной терапии не снижается, пациент чувствует головокружение, боль за грудиной, неотложное стоматологическое вмешательство проводят в многопрофильном медицинском стационаре, куда больной доставляется бригадой скорой помощи.

Было обследовано 180 первичных стоматологических пациентов. Из них у 145 была выявлена артериальная гипертензия, у 20 - «гипертония белого халата» у 15 проводилась неотложная стоматологическая помощь. Результаты использования алгоритма обезболивания показаны в таблице 1.

Примеры осуществления способа

Клинический пример 1

Пациентка В., 46 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику города Королева с целью санации полости рта. На приеме у стоматолога АД 157/95.

Ds: 4.5 К02.1 Кариес дентина, 2.3 К02.1 Кариес дентина.

При трехкратном измерении артериального давления с интервалом в 1,5-2 минуты получен следующий средний результат - 152/90 мм рт. ст.

Из анамнеза: в связи с отсутствием жалоб пациентка не знала о повышенном артериальном давлении, ранее не наблюдалась у врача терапевта, никогда не получала фармакологическую коррекцию артериальной гипертензии.

При опросе было выяснено, что она не боится стоматологического вмешательства, и чувствует себя уверенно.

В связи с тем, что стоматологическое лечение плановое, пациентка была направлена на консультацию к терапевту. В течение месяца пациентка находилась на фармакологической коррекции. Ds: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. По истечении месяца она вернулась в поликлинику с заключением от терапевта об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения. На приеме при измерении артериального давления получены следующие значения - 132/85 мм рт. ст. Пациентке была проведена плановая санация полости рта. На верхней челюсти при инфильтрационной анестезии применяли анестетик на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000. На нижней челюсти проводниковую анестезию проводили анестетиком на основе 4% артикаина без вазоконстриктора, дополняя анестезию пародонтальным методом обезболивания с использованием анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000. Санация полости рта проведена без осложнений. Пациентка чувствует себя после стоматологического вмешательства хорошо. Артериальное давление в пределах нормы 135/89 мм рт. ст.

Клинический пример 2

Пациент О., 63 года, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева. Ds: 1.5 К04.03 Хронический пульпит. На приеме у стоматолога АД 132/85.

Из анамнеза: пациент наблюдается у терапевта (Ds: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия), получает фармакологическую коррекцию.

Пациент чувствует себя уверенно, не боится стоматологического вмешательства. Оказана плановая стоматологическая помощь. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15% и инфильтрационной анестезией Sol. Yltracaini Д-С 4% 1:200000 0,6 ml (анестетик на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000), постоянная пломба удалена, раскрыта полость, ампутация, экстирпация, механическая, медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы постоянно гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса. Spectrum, шлифовка, полировка. Санация полости рта проведена без осложнений. Состояние пациента после стоматологического вмешательства удовлетворительное. Артериальное давление в пределах нормы 134/85 мм рт. ст.

Клинический пример 3

Пациент К., 65 лет, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева. Ds: 4.6 К04.03 Хронический пульпит. На приеме у стоматолога АД 145/95.

Из анамнеза: пациент наблюдается у терапевта (Ds: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия), получает фармакологическую коррекцию.

Проведено трехкратное измерение артериального давления с интервалом в 1,5-2 минуты. Получен средний результат - 136/85 мм рт. ст. Пациенту оказана плановая стоматологическая помощь. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15%, проводниковой анестезий Sol. Yltracaini 4% 0,6 ml (анестетик на основе 4% артикаина без вазоконстриктора) и пародонтальным методом обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 удалена постоянная пломба, раскрыта полость, проведена ампутация, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы постоянно гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса. Spectrum, шлифовка, полировка. Санация полости рта проведена без осложнений. Состояние пациента после стоматологического вмешательства удовлетворительное. Артериальное давление в пределах нормы 134/85 мм рт. ст.

Клинический пример 4

Пациент Д., 74 года, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева. Ds: 2.3 К04.03 Хронический пульпит.

Из анамнеза: инфаркт миокарда 2 года назад. Пациент получает фармакологическую коррекцию, наблюдается у кардиолога. Целевое артериальное давление пациента 140/90 мм рт. ст. - 150/95 мм рт. ст. У пациента имеется заключение от врача кардиолога о том, что у него нет противопоказаний для стоматологического вмешательства.

При трехкратном измерении артериального давления с интервалом в 1,5-2 минуты получено среднее значение - 147/90 мм рт. ст. Пациент не предъявлял жалоб на общее состояние (не чувствовал головокружения, головную боль, боль за грудиной). Пациенту была оказана плановая стоматологическая помощь. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15% и инфильтрационной анестезией Sol. Yltracaini Д-С 4% 1:200000 0,6 ml (анестетик на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000) удалена постоянная пломба, раскрыта полость, проведена ампутация, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы постоянно гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса. Spectrum, шлифовка, полировка. Плановая санация полости рта проведена без осложнений. Состояние пациента после стоматологического вмешательства удовлетворительное. Артериальное давление в пределах его нормы 140/90 мм рт. ст.

Клинический пример 5

Пациент В., 69 лет, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева. Ds: 3.6 К04.03 Хронический пульпит.

Из анамнеза: инфаркт миокарда 1 год назад. Пациент получает фармакологическую коррекцию, наблюдается у кардиолога. Целевое артериальное давление пациента 137/85 мм рт. ст. - 145/90 мм рт. ст

При трехкратном измерении артериального давления с интервалом в 1,5-2 минуты получено среднее значение - 150/95 мм рт. ст. Пациент был направлен на консультацию к кардиологу. В течение трех недель пациенту проведена медикаментозная коррекция АД. По истечении трех недель АД нормализовалось, и пациент вернулся с заключением от кардиолога об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения. На приеме при измерении артериального давления получены следующие значения: 140/85 мм рт. ст. Пациент не предъявлял жалоб на общее состояние (не чувствовал головокружения, головную боль, боль за грудиной). Пациенту проведена плановая санация полости рта в отношении хронического пульпита под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15%, проводниковой анестезией Sol. Yltracaini 4% 0,6 ml (4% артикаин без вазоконстриктора) и пародонтальным методом обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 удалена постоянная пломба, раскрыта полость, проведена ампутация, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы постоянно гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса. Spectrum, шлифовка, полировка. Плановая санация полости рта проведена без осложнений. Пациент чувствует себя после стоматологического вмешательства удовлетворительно. Артериальное давление в пределах его нормы 140/90 мм рт. ст.

Клинический пример 6

Пациент К. 36 лет, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева.

Ds: 2.7 К02.1 Кариес дентина.

Из анамнеза: пациент не наблюдается у терапевта, целевое артериальное давление 112/80 мм рт. ст. Но при посещении лечебного учреждения пациент жалуется на ухудшение состояния: головную боль, учащенное сердцебиение.

При измерении артериального давление получен следующий результат: 142/90 мм рт. ст. Из анамнеза страх стоматологического вмешательства. Пациенту предложено пройти суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты были направлены врачу кардиологу для расшифровки. От кардиолога пациент принес заключение - «гипертония белого халата». Пациенту был предложен психологический способ коррекции, в частности рациональная психотерапия, в результате которого артериальное давление было снижено до 123/80 мм рт. ст. Пациенту оказана плановая стоматологическая помощь. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15% и инфильтрационной анестезией Sol. Yltracaini Д-С 4% 1:200000 0,6 ml (анестетик на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000) удалена постоянная пломба, проведена механическая медикаментозная обработка полости, Spectrum, шлифовка, полировка. Состояние пациента после стоматологического вмешательства удовлетворительное. Артериальное давление в пределах нормы 123/82 мм рт. ст.

Клинический пример 7

Пациент К. 38 лет, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева.

Ds: 3.7 К04.03 Хронический пульпит.

Из анамнеза: пациент не наблюдается у терапевта, целевое артериальное давление 115/73 мм рт. ст. Но при посещении лечебного учреждения пациент жалуется на ухудшение состояния: головную боль, учащенное сердцебиение.

При измерении артериального давление получен следующий результат: 120/85 мм рт. ст. Из анамнеза: страх стоматологического вмешательства. Пациенту предложено пройти суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты были направлены врачу кардиологу для расшифровки. От кардиолога пациент принес заключение - «гипертония белого халата». На приеме АД 124/83 мм рт. ст., что в данном случае является нормой. В этой связи было принято решение об оказании плановой стоматологической помощи. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15%, проводниковой анестезией Sol. Yltracaini 4% 0,6 ml (4% артикаина без вазоконстриктора) и пародонтальным методом обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 удалена постоянная пломба, раскрыта полость, проведена ампутация, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушки. Spectrum, шлифовка, полировка. Пациент чувствует себя после стоматологического вмешательства удовлетворительно. Артериальное давление в пределах нормы 124/82 мм рт. ст.

Клинический пример 8

Пациент В., 54 года, обратился в стоматологическую поликлинику города Королева.

Ds: 1.4 К04.01 Острый пульпит.

Из анамнеза: пациент наблюдается у терапевта (Ds: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия), получает фармакологическую коррекцию. При повышении артериального давления принимает каптоприл (капотен, 25 мг под язык).

Пациенту требуется неотложная стоматологическая помощь. При трехкратном измерении артериального давления получен следующий средний результат - 154/93 мм рт. ст. На приеме была проведена гипотензивная терапия. Артериальное давление снижено препаратом каптоприл (капотен 25 мг под язык). Через 20 минут после приема препарата при измерении артериального давления получены значения - 136/85 мм рт. ст. Пациенту оказана стоматологическая помощь. Под аппликационной анестезией гель Lidoxori 15% и инфильтрационной анестезией Sol. Yltracaini 4% 0,6 ml (4% артикаина без вазоконстриктора) постоянная пломба удалена, раскрыта полость, проведена ампутация, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, корневые каналы запломбированы постоянно гуттаперчевыми штифтами на пасте АН Plus. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса. Spectrum, шлифовка, полировка). Санация полости рта проведена без осложнений. Состояние пациента после стоматологического вмешательства удовлетворительное. Артериальное давление в пределах нормы 139/89 мм рт. ст. Несмотря на это пациент направлен на консультацию к терапевту для дальнейшего наблюдения за его состоянием.

Таким образом, предложенный алгоритм использования анестетиков в зависимости от значений артериального давления обеспечивает высокую эффективность и безопасность местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме.

Способ выбора местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме, включающий сбор анамнеза и определение функционального состояния пациента, отличающийся тем, что перед стоматологическим вмешательством у пациента измеряют артериальное давление и при его значении менее 140/90 мм рт. ст. стоматологическое вмешательство осуществляют с применением анестетиков с вазоконстриктором при инфильтрационной или в зависимости от вида вмешательства проводниковой анестезии, а при значении более 140/90 мм рт. ст. проводят его трехкратное измерение с интервалом 1,5-2 минуты и выбирают средний результат и, если он в пределах нормы до 139/89 мм рт. ст., проводят стоматологическое вмешательство с применением анестетиков с вазоконстриктором при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания, если средний результат артериального давления выше нормы и пациент обратился за плановым стоматологическим лечением, его направляют на консультацию к терапевту или кардиологу и при нормализации давления и наличии заключения об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если средний результат артериального давления выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда и из анамнеза следует, что такое значение артериального давления для пациента является нормой, а также есть заключение кардиолога или терапевта об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения, пациенту осуществляют плановую стоматологическую помощь с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если средний результат артериального давления выше нормы и в анамнезе пациента имеется инфаркт миокарда и из анамнеза следует, что такое значение АД для пациента не является нормой, пациента направляют на консультацию к терапевту или кардиологу и при нормализации давления и наличии заключения об отсутствии противопоказаний для стоматологического лечения, проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков с вазоконстриктором на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или с применением анестетиков без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, в случае наличия у пациента «гипертонии белого халата» ему проводят суточное мониторирование артериального давления для подтверждения диагноза и, если артериальное давление в пределах нормы, проводят стоматологическое вмешательство с применением анестетиков с вазоконстриктором на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной или без вазоконстриктора при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, если артериальное давление выше нормы, пациенту проводят психологическую коррекцию артериального давления и при его снижении проводят плановое стоматологическое вмешательство с применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000 при проведении инфильтрационной анестезии или с применением анестетиков без вазоконстрикторов при проведении проводниковой анестезии, дополняя ее пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, в случае если пациент обращается за неотложной стоматологической помощью и средний результат артериального давления превышает значения нормы, ему на стоматологическом приеме снижают артериальное давление каптоприлом 25 мг или, при неэффективности, нифедипином 20 мг и при снижении артериального давления оказывают неотложную стоматологическую помощь с применением анестетиков на основе 4% артикаина без вазоконстриктора при проведении инфильтрационной или проводниковой анестезии, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания с применением анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200000, после чего направляют его на консультацию к терапевту.