Способ прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям

Способ прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям

Реферат

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, может быть использовано для прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода.

Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин является уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности. Врожденные пороки развития (ВПР) считается важнейшей медицинской и социальной проблемой, поскольку они занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности.

Согласно ВОЗ ВПР отмечают у 4-6% детей. В России ежегодно более 50000 детей рождаются с ВПР, число пациентов с ВПР превышает 1,5 млн человек. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обусловливают необходимость разработки и совершенствования методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей [Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2009].

В настоящее время проблема прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям очень актуальна, так как на ее долю приходится около 20% от общего числа абортов, а количество осложнений возрастает в 3-4 раза при прерывании беременности во втором триместре по сравнению с первым [Мельник Т.Н., 2009 г].

Усовершенствование методов диагностики врожденных пороков развития плода влечет за собой увеличение количества абортов во втором триместре беременности [Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченкова Н.В. И др., 2004 г.] и, следовательно, требует более совершенной методики прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода для уменьшения количества гинекологических осложнений и репродуктивных потерь в будущем [Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Кравченко Н.Ф., Игнатенко А.А., 2001].

Существуют различные методы прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям [Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М., 2007]: хирургические (дилатация шейки матки и удаление плодного яйца из полости матки, абдоминальная или вагинальная гистеротомия); консервативные (применение простагландинов (влагалищное, интрамниальное, экстраамниальное, парентеральное), амниоинфузия гиперосмолярных растворов; комбинированные (цервикальные гидрофильные расширители с последующим применением простагландинов).

Недостатки данных способов: длительность выкидыша, кровотечение, перфорация матки, перфорация шейки матки, хронические эндометриты, эндоцервициты, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Самым близким аналогом (прототипом) является способ прерывания беременности в сроках гестации 13-21 недели по медицинским показаниям со стороны плода по схеме ВОЗ. Этот способ включает прием мифепристона 200 мг однократно внутрь, через 24-48 ч осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается мизопростол 400 мг внутрь через каждые 3 ч не более 5 доз или в дозе 800 мкг однократно во влагалище. Далее мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг перорально каждые 3 ч (максимальное число пероральных доз - 4. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.

(http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/miscarriage/awcom2/ru/).

Технической задачей изобретения является улучшение исходов медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки беременности по медицинским показаниям со стороны плода.

Сущность изобретения заключается в том, что способ прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям является комбинированным медикаментозным способом прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода, который включает прием мифепристона 200 мкг и отличается тем, что через 24 часа после приема мифепристона пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки, далее, через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию, далее, после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Способ осуществляют следующим образом. Метод прерывания беременности осуществляют в условиях круглосуточного стационара. Пациентке назначают прием мифепристона в дозе 200 мг. Пациент принимает данный препарат перорально под контролем врача. Через 24 часа после приема мифепристона пациенткой пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки. Через 24 часа после введения ламинарий врач оценивает зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляет амниотомию. Сразу после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Клинические примеры

Пациентка Н.Г., 32 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПС плода: гипоплазия левых отделов сердца. Соматически здорова. Настоящая беременность вторая, в анамнезе одни срочные роды. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №12. Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 7 баллов. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 200 мкг сублингвально. Через 2 часа после амниотомии и приема мизопростола 200 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.

Пациентка Ю.С., 26 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПР МВС плода: обстуктивное поражение на уровне уретральных клапанов (двухсторонний гидронефроз, мегацистик). Соматически здорова. Настоящая беременность первая. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №6. Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 4 балла. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 400 мкг сублингвально. Через 5 часов после амниотомии и приема мизопростола 400 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.

Средняя продолжительность с момента проведения амниотомии и приема мизопростола до выкидыша, т.е. длительность аборта, составила 3 часа. Средний срок пребывания женщины в стационаре в связи с проведением прерывания не превышал 7 дней.

Технический результат: сокращение времени проведения индуцированного выкидыша, минимизация рисков возникновения осложнений, уменьшение материальных затрат на процесс индуцированного прерывания беременности, сокращение периода реабилитации женщин в сравнении с общепринятыми схемами.

Способ прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям, включающий введение мифепристона 200 мкг, отличающийся тем, что через 24 часа после введения мифепристона осуществляют введение интрацервикально ламинарий, далее через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию, далее после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, вводят мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг вводят в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол вводят в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.