Способ диагностики расстройств сексуального предпочтения

Способ диагностики расстройств сексуального предпочтения

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, судебной психиатрии и сексологии, и может быть использовано для диагностики расстройств сексуального предпочтения (РСП).

Проблема сексуальных правонарушений в настоящее время приобрела особую значимость. В последние десятилетия в мире наметилась стойкая тенденция учащения регистрации серийных убийств на сексуальной почве, серийных изнасилований - не только женщин, девушек, девочек, но и мальчиков (см. Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. - М., 2012. - с. 15-16). Ряд авторов указывает на ежегодный рост сексуальных убийств, в том числе серийных, на протяжении последних лет и на расширение их географии (см. Яковлева Е.Ю. Уголовно релевантные психосексуальные состояния. - М.: Медицина, 2010. - С. 2-35.; см. Ткаченко А.А., Шишков С.Н. судебно-психиатрическая экспертиза по определению расстройств сексуальных предпочтений в свете Федерального Закона от 29.02.2012 г. №14-ФЗ. - М. 2012. - С. 3-9). 02 марта 2012 г. принят Федеральный закон от 29.02.2012 №14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних», предусматривающий особые медицинские диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении лиц с педофилией.

При стремлении обследуемого к диссимуляции, в случае единичного эпизода противоправных сексуальных действий, крайне сложно установить диагноз расстройств сексуального предпочтения. С другой стороны, имеет место немалая вероятность (от 25 до 29% по данным Введенского Г.Е. и соавт., 2013) того, что совершенное действие имеет характер, сходный с встречающимися при РСП, но не обусловлено психическим расстройством (псевдопарафилия) (см. Введенский Г.Е., Ткаченко Α.Α., Каменсков М.Ю. Психофизиологическая диагностика расстройств сексуальных предпочтений. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2013. - С. 3-20). В связи с вышеизложенным, решение вопроса о повышении достоверности, упрощении метода диагностики расстройств сексуального предпочтения имеет огромное медицинское, экспертное и правовое значение.

Как правило, при диагностике РСП регистрируются такие психофиологические параметры, как кожно-гальваническая реакция, сердечно-сосудистые реакции, дыхание, двигательная активность, речевые реакции (см. Abrams S. Polygraph and the pedophile. 1995, January 7. Lecture, Dallas; Card R.D. & Farrall W.R., Advancements in Physiological Evaluation of Assessment and Treatment of the Sexual Aggressor. Annals New York Academy of Sciences. 1990, p. 261-273). Всем названным диагностическим методам присущи некоторые недостатки: далеко не каждое экспертное учреждение в нашей стране оснащено полиграфом и еще реже имеет в своем штате специалиста в сфере расшифровки результатов метода. Кроме того, известно, что экспериментально-практическая достоверность психофизиологической диагностики психосексуальных расстройств составляет 0,63, что не позволяет считать диагностику расстройств сексуального предпочтения достаточно разработанной и достоверной (см. Каменсков М.Ю. Валидность психофизиологической диагностики парафилий // Журнал неврологии и психиатрии, 2013, №3, с. 39-44). В свете вышеизложенного, на современном этапе является актуальным разработка новых достоверных способов диагностики РСП.

Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики РСП.

Известен «Способ диагностики нарушений сексуальных предпочтений по объекту» (см. патент РФ на изобретение №2215474 С2, МПК⁷ А61В 5/16, опубликован 10.11.2003 г.). Испытуемому предъявляют тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и два вида опросников - предпочтения по полу и по возрасту объекта сексуального влечения. Одновременно для определения психофизиологических реакций на стимулы на полиграфе регистрируют параметры: грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, кожно-гальванические реакции, сердечно-сосудистые реакции, двигательную активность, речевые реакции. Осуществляют обработку данных путем связывания каждого из опросников с тестом на уровень тревожности и выявляют статистически значимые эмоциональные реакции на релевантные темы опросников. При этом точкой отсчета для принятия решения о статистической значимости эмоциональных реакций на предъявление релевантных тем для испытуемого является уровень тревожности, и диагностику проводят по вероятности отличия психофизиологических реакций на релевантные темы от реакции по шкале тревожности.

Известен «Способ диагностики расстройств сексуальных предпочтений» (см. патент РФ №2406441 С2, МПК А61В 5/16, опубликован 20.12.2010, Бюл. №35), когда подэкспертному поочередно предъявляют адаптационный стимульный тест, тесты общих контрольных вопросов, тесты вербальной стимуляции (вопросники) по активности и по возрасту, тест пороговой визуальной стимуляции и тест подпороговой визуальной стимуляции с использованием маскирующего изображения. Одновременно на полиграфе регистрируют психофизиологические параметры, в частности грудное дыхание, диафрагмальное дыхание, кожно-гальванические реакции, сердечно-сосудистые реакции, двигательную активность, речевые реакции. Осуществляют обработку полученных данных методом экспертно-метрического или методом экспертно-балльного анализа полиграмм.

Недостатками вышеперечисленных способов являются: необходимость использования сложной полиграфической техники, привлечение опытного специалиста в расшифровке полиграмм при невысокой в целом достоверности полиграфического метода (0,63, по данным Каменскова М.Ю., 2013) (см. Каменсков М.Ю. Валидность психофизиологической диагностики парафилий // Журнал неврологии и психиатрии, 2013, №3, с. 39-44), а также то, что в качестве сексуальных стимулов предъявляют только вопросники и ряд визуальных стимулов на пороговом уровне восприятия, что дает испытуемому возможность активно противодействовать в реакциях на них.

Также известен «Способ диагностики сексуального садистического влечения у мужчин с ранним органическим поражением головного мозга» (см. патент РФ №2105979 C1, МПК⁶ G01N 33/48, опубликованный 27.02.1998 г.), когда после клинического обследования в сыворотке крови больного, взятой из локтевой вены, определяют уровень содержания тестостерона и прогестерона, и в случае, когда отношение этих уровней составляет 0,7 и меньше, диагностируют сексуальное садистическое влечение у мужчин с органическим поражением головного мозга.

Поскольку способ адресован к сравнительно узкой группе больных - с органическим поражением головного мозга - его применение в клинической и экспертной практике ограничено.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является «Способ диагностики нарушений сексуальных предпочтений» (см. патент РФ №2283029 С2, МПК А61В 5/16, опубликованный 10.09.2006 г., Бюл. №25), включающий обследование пациента и проведение теста специфической визуальной стимуляции. Испытуемому предъявляют тест на уровень тревожности с использованием звуковых сигналов и вопросников: поочередно предъявляют тесты на уровень тревожности: тест с использованием звуковых сигналов и тест Леонгарда, вопросники по нарушениям сексуальных предпочтений по активности, включающие нейтральные, скрининговые, внетемные контрольные вопросы и визуальные сексуальные стимулы, при этом одновременно регистрируют ответ на них на полиграфе в виде психофизиологических реакций: грудного дыхания, диафрагмального дыхания, кожно-гальванических реакций, сердечнососудистых реакций, мышечной активности, речевых реакций, осуществляют обработку полученных данных, затем с помощью ранговой корреляции Спирмена вычисляют первый показатель тревожности, связывая параметры теста Леонгарда и вопросников по нарушению сексуальных предпочтений по активности, а второй показатель тревожности определяют с помощью ранговой корреляции Спирмена, связывая параметры тестов звуковых сигналов и ряда визуальных сексуальных стимулов, затем предъявляют релевантные стимулы и повторно оценивают первый и второй показатели тревожности. Диагностику нарушений сексуальных предпочтений осуществляют по статистически достоверным различиям между показателями тревожности до и после предъявления релевантного стимула.

Недостатками прототипа являются его недостаточная эффективность, обусловленная сложностью заявленного способа, требующего наличия специальной аппаратуры - полиграфа, специалиста в сфере расшифровки результатов метода, а также его недостаточной достоверностью - экспериментально-практическая достоверность психофизиологической диагностики психосексуальных расстройств составляет 0,63 (см. Каменсков М.Ю. Валидность психофизиологической диагностики парафилий // Журнал неврологии и психиатрии, 2013, №3, с. 39-44).

Задачей предложенного нами изобретения является разработка достоверного, простого, высокоэффективного способа диагностики РСП.

Техническим результатом изобретения является упрощение диагностики расстройств сексуального предпочтения и повышение степени ее доказательности.

Технический результат достигается тем, что в течение суток осуществляют сбор суточной мочи пациента, в которой определяют суточную экскрецию адреналина - СЭА1, затем на следующий день утром пациенту проводят тест специфической визуальной стимуляции, после которого повторно осуществляют сбор суточной мочи пациента, в которой определяют суточную экскрецию адреналина - СЭА2, вычисляют диагностический коэффициент К по формуле: К=СЭА2/СЭА1, и при выполнении условия К>3 диагностируют расстройство сексуального предпочтения.

Способ выполняется следующим образом.

Исследование заключается в обследовании пациента и проведении теста специфической визуальной стимуляции (СВС). Перед проведением теста в течение суток осуществляют сбор суточной мочи у пациента (см. «Памятка для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализов мочи и кала», утверждено 22.02.2005 г. Департамент здравоохранения города Москвы). Затем в полученной моче определяют суточную экскрецию адреналина (СЭА1) флуометрическим методом (см. Матлина Э.Ш., Киселева З.М., Софиева И.Э. Метод определения адреналина, норадреналина, ДОФА и дофамина в одной порции мочи. В кн. Методы исследования некоторых гормонов и медиаторов. М. 1965. С. 25), выражая результат в мкг/сут. На следующее утро с 9:00 до 11:00 пациенту проводят тест специфической визуальной стимуляции, выполняющий роль специфической «провокации», включающий сексуальные и нейтральные стимулы на пороговом уровне восприятия. Сексуальные стимулы включают различные объекты аномального сексуального влечения и формы активности (педофильный, эфебофильный, садистический стимулы). Все стимулы предъявляются в виде тематических серий по 10 слайдов, экспозиция каждого слайда - 5 секунд; каждая серия сексуальных стимулов демонстрируется поочередно с серией нейтральных стимулов, в качестве которых применяются пейзажи. Все стимулы предъявляются в виде тематических серий по 10 слайдов, экспозиция каждого слайда - 5 секунд; каждая серия сексуальных стимулов демонстрируется поочередно с серией нейтральных стимулов. Сразу же после проведения теста СВС повторно осуществляют сбор суточной мочи пациента, в которой также (в той же лаборатории, тем же методом) определяют суточную экскрецию адреналина (СЭА2), выражая ее в тех же единицах измерения, что и СЭА1. Далее вычисляют коэффициент диагностики К по формуле К=СЭА2/СЭА1. При выполнении условия К>3 диагностируют расстройство сексуального предпочтения.

Практическая реализуемость заявленного нами «Способа диагностики расстройств сексуального предпочтения» подтверждается примером из клинической практики.

Пример: пациент М., 26 лет, обвиняемый в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 135, ч. 2 ст. 135 УК РФ (развратные действия в отношении лица, не достигшего двенадцатилетнего возраста, и развратные действия в отношении лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста).

Анамнез из копий материалов уголовного дела в одном томе, медицинской документации, со слов пациента: наследственность психопатологически отягощена, бабушка по линии отца страдает психическим расстройством, мать и отец злоупотребляли алкоголем. Родился старшим из четырех детей у матери, раннее психофизическое развитие подэкспертного протекало без особенностей. Дети воспитывались бабушкой и дедушкой по линии матери. Детский сад не посещал. В школу пошел в семь лет, учился слабо, программу не усваивал, обучался в коррекционном классе. Рос замкнутым, обидчивым, раздражительным, склонным к аффективному реагированию. С низкой успеваемостью окончил девять классов общеобразовательной школы. В течение двух следующих лет «сидел дома, помогал по хозяйству». Затем поступил в профессиональное училище по специальности «мастер отделочных работ». Учился неохотно, пропускал занятия, через полгода был отчислен. В юношеском возрасте, перед призывом в армию, пробовал курить гашиш, употреблял алкоголь. В двадцать лет «был устроен» в агротехнический лицей, обучался по специальности «тракторист»; учился неохотно, пропускал занятия, не сдал экзамены, вновь был отчислен.

В 22 г. привлекался к уголовной ответственности за уклонение от воинской службы. В 23 г. был призван в ряды вооруженных сил, «служить шел без желания», к службе адаптировался с трудом, тяготился физическими нагрузками, общением с сослуживцами, раздражался на замечания и неудачи. По данным служебной характеристики: «положения уставов знает слабо, не всегда руководствуется ими в повседневной жизни, приказы командиров выполняет не всегда точно, на замечания реагирует неадекватно, в коллективе авторитетом не пользуется, по характеру тревожен, неуравновешен». По данным медицинской книжки, с первых дней службы амбулаторно и стационарно лечился в медицинском пункте части по поводу острого фарингита, трахеита, бронхита, жаловался на боли в левой голени. Осмотрен психиатром, в беседе жаловался на головные боли, плохое настроение, нервозность, раздражительность, обидчивость, нарушение сна, неустойчивость аппетита, тремор рук. При осмотре выглядел вялым, астенизированным, эмоционально лабильным, себя называл «больным», «слабым», требовал лечение в психиатрической больнице, «чтобы проверили голову». Был установлен диагноз: «Период адаптации у акцентуированной личности». Рекомендовано лечение транквилизаторами в медицинском пункте части, динамическое наблюдение. Через месяц повторно осмотрен психиатром: продолжал жаловаться на нервозность, раздражительность, тремор пальцев рук, нарушение сна, трудности адаптации к военной службе; фон настроения был снижен, говорил тихим голосом, был раздражителен, заявлял о невозможности продолжить службу, так как конфликтует с военнослужащими, его «бьют», «обижают», «оскорбляют», «обзывают тупым, медлительным». Высказывал суицидальные мысли, говорил о намерении проглотить швейную иглу. Желал пройти обследование в психиатрической больнице. Направлен на обследование и лечение в психиатрический стационар с диагнозом: «Нарушение периода адаптации у акцентуированной личности». По данным выписных эпикризов «Госпитализирован добровольно, сознание ясное, ориентирован во всех сферах правильно. В контакт вступал, на вопросы отвечал в плане заданного, неохотно. Угрюм, смотрел исподлобья. Жаловался на головные боли, говорил, что он «нервный», «мстительный», «опасный для окружающих», поэтому не может служить в армии. Себя объявлял психически больным, нуждающимся в длительном лечении в психиатрической больнице. Охотно говорил о неблагополучной семье, о трагическом детстве, старался вызвать к себе сочувствие, себя представлял жертвой. Этим оправдывал свое поведение, прием наркотиков, алкоголя, агрессию к родным, тремор рук, «я нервный». Рассказывал о неудачах в армии, где его «обижали», «унижали», называли «затупком», он не мог себя защитить. Имел негативное отношение к армии, заявлял: «там плохо», «туда никто не хочет», «заставляют делать то, это я не должен делать». Настроение было пессимистическим. Установки были неустойчивыми, планов на будущее не имел. Критика снижена. В отделении быстро освоился, был нагловат, держался с вызовом, заявлял, что очень болен и его надо лечить. Режиму подчинялся, общался с военнослужащими, посмеивался над слабыми и психически больными, постоянно жаловался на «нервность». Считал себя психически больным - «я мстителен», «нервный». На фоне лечения состояние несколько улучшилось: стал более доброжелателен к окружающим, с пониманием относился к замечаниям и просьбам, включался в трудотерапию. Свое будущее ставил в зависимость от того, как его вылечат. Говорил, что в армию пойдет только здоровым, «меня здесь лечат», «мне уже лучше», «для армии надо лечиться долго, до конца». В беседах о возможности продолжения службы декомпенсировался, начинал усиливать жалобы, высказывать разные варианты ухода от службы, «все равно уйду», «придется проглотить иголку». На продолжение службы не настроен. Представлен на ВВК, диагноз - парциальное расстройство личности смешанного типа, остеохондроз грудного отдела позвоночника без нарушений функции позвоночника. Заболевание получено в период военной службы. Категория годности к службе на основании статьи 18 «б», 66 «г» графы II Расписания болезней - «В»-ограниченно годен к военной службе. Комиссован в 24 г. После этого нигде не работал, время проводил дома. Не женат, детей нет. Проживает с родственниками: бабушкой, дедом, сестрой. На учете у нарколога и психиатра не состоит. По месту жительства характеризуется отрицательно (сведения из уголовного дела).

Из материалов настоящего уголовного дела, известно, что 29.10.2010 примерно в 11 часов 30 минут М. совершил в отношении заведомо для него не достигшей двенадцатилетнего возраста и половой зрелости К.A.M., 12.01.2001 года рождения (9-ти лет), развратные действия, выразившиеся в обнажении и демонстрации своего полового члена. 21.01.2011 следователем возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 135 УК РФ, по факту совершения развратных действий в отношении лица, не достигшего двенадцатилетнего возраста, - К.А.М.

Также установлено, что М. 14.09.2012 года, примерно в 07 часов 40 минут, совершил в отношении достигшей двенадцатилетнего возраста, но не достигшей четырнадцатилетнего возраста и половой зрелости М.В.В., 30.07.1999 года рождения 13-ти лет, развратные действия, выразившиеся в обнажении и демонстрации своего полового члена. 31.05.2013 М. предъявлено обвинение в совершении преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 135 УК РФ и ч. 3 ст. 135 УК РФ (в редакции Федерального закона от 27.12.2009 №377-ФЭ).

Как указано следователем в постановлении, «допрошенный М. вину в инкриминируемых ему деяниях признал полностью, при этом указал, что он страдает каким-то психическим заболеванием, в связи с которым не контролирует свои действия». По данному делу назначена стационарная комплексная судебная психолого-сексолого-психиатрическая экспертиза.

Анамнез из материалов уголовного дела, согласно протоколу допроса подозреваемого от 17 мая 2013 г.: «я родился в городе Г., с 2-х лет проживаю со своей бабушкой и дедушкой. Мои родители - отец и мать - какого-либо участия в моем воспитании не принимали. Со слов бабушки мне известно, что когда мне исполнилось 2 года, то она сама забрала меня у родителей, так как они злоупотребляли спиртными напитками, за мною не смотрели, в результате чего у меня произошло воспаление легких. Фактически с родителями отношения я не поддерживаю, с отцом даже не здороваюсь, мать периодически проживает с нами, после чего уходит к сожителям. С нами проживают мои сестра и брат, 14 и 10 лет соответственно, бабушка также их приютила, так как не хочет, чтобы они воспитывались в детском доме. Финансовое положение у меня неудовлетворительное, так как мы все полностью зависим от пенсии бабушки и дедушки.

В 7 лет я пошел в первый класс, учебу проходил в коррекционном классе, в связи с неуспеваемостью. По окончании 9 классов, я ушел со школы и в 17 лет поступил в ПТЛ, который окончил в 2007 году. После окончания училища я стал употреблять спиртное и курить сигареты, несмотря на это я до настоящего времени увлекаюсь футболом, постоянно поддерживаю физическую форму, занимаюсь бегом.

Посягательств на мою половую неприкосновенность в детстве не возникало, по крайней мере, подобных случаев я не помню.

Примерно с 23 лет я впервые вступил в половую связь, на настоящий период у меня было общение не более чем с 3-4 девушками, с одной из них - по имени Татьяна - я поддерживаю отношения до настоящего времени.

В 2009 году я был призван для прохождения военной службы, однако в результате нахождения в состоянии сильного алкогольного опьянения опоздал в военный комиссариат. После этого Георгиевским городским судом был осужден за уклонение от прохождения военной службы к 1 году лишения свободы условно.

Затем мне неоднократно предоставлялась отсрочка от прохождения воинской службы в связи с недобором веса. В 2011 году я все-таки был призван в армию и проходил службу. Отношения с военнослужащими были плохие, со мною никто не общался, меня периодически оскорбляли, говорили, что «шугливый», всех боюсь, что сплю с открытыми глазами. На данной почве дважды я вступал в драку с военнослужащими, в результате чего меня продолжали оскорблять, смеяться надо мной. Однажды я хотел покончить жизнь самоубийством, о чем рассказал своему сослуживцу, который, судя по всему, сообщил об этом офицерскому составу, в результате чего меня направили на психиатрическое обследование, где я проходил лечение более 1 месяца в гражданской психиатрической больнице, после я был переведен в госпиталь в неврологическое отделение на 1-2 недели. Затем меня вызвали на врачебную комиссию, по результатам которой комиссовали и сопроводили в военный комиссариат, откуда я вернулся домой. Также хочу пояснить, что я действительно покончил бы жизнь самоубийством, так как у меня в армии периодически случались нервные срывы, я начинал плакать, что вызывало смех со стороны сослуживцев и еще больше подталкивало меня к суициду. Каких-либо претензий по поводу службы в армии у меня нет, так как причина указанных обстоятельств кроется во мне. Я считаю, что страдаю каким-то психическим заболеванием, однако объяснить его симптомы и всех обстоятельств его проявления я не могу.

В период с 2009 по 2011 год, точной даты и времени я не помню, вечером я находился в около круглосуточного магазина «Прима», ко мне подошли четверо незнакомых мне парней и беспричинно меня избили. Какое-то время я находился в бессознательном состоянии, когда очнулся, то рядом никого не было. В результате избиения мне были причинены телесные повреждения в виде гематом под обоими глазами, судя по всему, перелома носа, травмы головы, так как я испытывал сильную головную боль и имелась ссадина, а также ссадин по всему туловищу. По данному факту я никуда не обращался, так как не знал этих людей, не запомнил примет их внешности и не рассчитывал, что сотрудники милиции их установят. Я не исключаю, что причиненные в ходе избиения повреждения ухудшили мое психическое состояние, так как не могу объяснить причину своих действий при правонарушении и найти им оправдание.

Бабушка и дедушка просили меня устроиться на работу, в противном случае хотели поместить меня в психиатрическую больницу, оформить инвалидность, чтобы я получал пенсию.

После избиения у меня бывают «провалы» в памяти, иногда я не могу воссоздать события прошедшего дня, а после употребления спиртного такое происходит зачастую.

В сентябре 2012 года, примерно в 7-8 часов, я ходил по подъездам многоквартирных домов и читал объявления о работе, наклеенные на дверях. В этот момент мимо меня проходили две девочки, на вид 13-14 лет, я захотел познакомиться с ними, спросил, как их зовут, одна из девочек ответила, что это не мое дело и сказала, чтобы я посмотрел на себя в зеркало и не приставал к ним. В этот момент я почувствовал себя ничтожным человеком, девочки продолжали игнорировать мои вопросы. Я свернул в противоположную сторону, а затем побежал наперерез дороге этих девочек, в сторону школы. Я вошел во двор школы, указанные девочки шли практически за мною. Затем я резко повернулся лицом к девочкам, приспустил штаны и трусы достал свой половой член и стал трясти им перед девочками, затем они убежали, я одел штаны, и также убежал. В результате демонстрации своего полового члена какого-либо удовлетворения я не получал. После этого я пришел на берег реки, где просидел несколько часов, осмысливая обстоятельства произошедшего. Также хочу пояснить, что я искренне раскаиваюсь в совершенном деянии, однако не могу указать причины произошедшего. Кроме этого, не исключаю, что подобные действия совершал и ранее, просто не помню об этом».

Из объяснения М. от 20.05.2013 г.: «… B 2009 году меня сильно побили, в больницу или в милицию я по данному факту не обращался, после чего у меня стали случаться нервные срывы: я периодически беспричинно начинал нервничать, тряслись руки, я был злой, все раздражало, болела и кружилась голова, ничего не радовало, не находил себе места. В голову все время лезли представления, что я нашел тех, кто меня избил, и убиваю их по-разному, течет кровь… все постепенно проходило, становилось легче. Сексуального возбуждения при таких фантазиях не испытывал.

Затем, примерно через год, я стал обращать внимание на то, что меня тянет мастурбировать, глядя на несовершеннолетних девочек. Дома я мастурбировал, представляя девочек, любопытство, с которым они смотрят на мой половой член. Когда я видел девочек в реальности, у меня сразу возникало желание показать им свой половой член, помастурбировать. Я терпел, тогда у меня начинала сильно болеть голова, тряслись руки, я весь нервничал и потел, если не мог сдержаться - то показывал им член, а потом убегал - мне становилось жарко, душно, в голове был туман, я где-то уединялся и мастурбировал, представляя этих девочек, испытывал сильные оргазмы. Показывая девочкам свой половой член - полового возбуждения я не испытывал, оно возникало позже.

Примерно в конце октября 2010 года я в послеобеденное время гулял в районе, где проживал мой отец; увидел несовершеннолетнюю девочку, которая шла по дороге. Идя за ней, я вытащил свой половой член и стал мастурбировать. Через некоторое время девочка обернулась и, увидев, что я делаю, побежала, и в это время женщина, которая, как я понял, провожала данную девочку, стала кричать на меня, после чего я испугался и убежал. В декабре 2010 года меня забрали в армию и через полгода комиссовали, по психическому заболеванию.

Поступив в армию, я чувствовал себя плохо: все раздражало, сослуживцы доставали, болела голова, хотелось всех поубивать. Мастурбировать хотелось, девчонки лезли в голову, но уединиться было негде, да и вообще, если б кто увидел, измордовали бы, и так меня презирали. Удовольствие получал, лишь представляя, как убиваю их всех, по одному, долго мучаю. От таких представлений как-то успокаивался. Сексуального удовольствия не получал. Через несколько дней все возникало снова. Не мог служить, поэтому обращался к психиатрам, только всего им рассказать не мог. В настоящее время я подозреваюсь в совершении развратных действий в отношении несовершеннолетних аналогичным способом. В содеянном раскаиваюсь.»

Исследование психического состояния: в сознании, ориентирован во всех видах достаточно. Цель назначения экспертизы понимает правильно. Мрачен, напряжен, тревожен. В беседу включается не сразу, очень сдержан, конкретен, односложен в своих ответах на вопросы врача. Старается держаться уверенно, соблюдая дистанцию с собеседником. Анамнестические сведения излагает последовательно, датирует основные события своей жизни, старается не упоминать фактов, характеризующих его с отрицательной стороны. Охотно говорит о неблагополучной семье, о трагическом детстве, старается вызвать к себе сочувствие, себя представлял жертвой. Этим оправдывал свое поведение, агрессию к родным на свиданиях, тремор рук, «я нервный». Рассказывал о неудачах в армии, где его «обижали», «унижали», называли «затупком», он не мог себя защитить. Себя характеризует так: «плохо учился в школе, ПТУ, часто прогуливал, из армии комиссовали, дрался, если меня задевали, по характеру вспыльчивый, если я что-то не понимаю, а меня спрашивают несколько раз, то отвечаю грубо, не понимаю некоторые вещи, долго думаю, прежде чем ответить, заторможенный, обидчивый, все близко к сердцу принимаю, никогда никому не рассказываю, что у меня случилось, люблю быть один, на душе тогда легче, люблю дома сидеть, телевизор смотреть, футбол». Настроение ситуационно снижено. В ходе беседы предъявляет жалобы: «часто не сплю по ночам, кошмары часто снятся, всякие люди страшные, мертвые». Себя считает человеком, страдающим психическим расстройством. На уточняющие вопросы не отвечает, смотрит исподлобья и сквозь зубы говорит «я же нервный». Злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств отрицает. Мышление последовательное, со склонностью к конкретизации. Интеллект и уровень общеобразовательных знаний соответствует полученному образованию и жизненному опыту. Инкриминируемое ему деяние не отрицает. О противоправных действиях сообщает: «меня обвиняют в разврате, один случай я помню, показал девочке свое «достоинство», когда справлял нужду, она мимо проходила, посмотрела, я ей сказал: «Что ты смотришь?». Хотел ее просто припугнуть, чтобы не смотрела. Потом пошел на речку, переживал, никому из близких ничего не рассказывал, а она написала заявление. Второй случай якобы был в 2010 г., я не помню, меня что-то переклинило, там бабушка девочки меня отгоняла, так мне рассказали». Вину формально признает, сожаления не высказывает. Эмоционально напряжен, лабилен, импульсивен. В отделении освоился, пребыванием не тяготился, первое время был обособлен, насторожен, в последующем в меру общался с соседями по палате, играл в настольные игры, смотрел телевизор, но при этом оставался несколько отгороженным, избирательным в контактах. В течение обследования жалоб на состояние здоровья не предъявлял, отмечались колебания настроения, однократно проявил агрессию по отношению к дефектному подэкспертному. Данный свой поступок пытался оправдать самозащитой. Обследованием интересовался формально. За время пребывания в отделении приступов нарушенного сознания, патологической интерпретации окружающего не отмечалось. Адекватно оценивал ситуацию, понимал социальную значимость подэкспертных и персонала и в зависимости от этого строил свое поведение. Критика к состоянию, поведению и правонарушению достаточно сохранена.

Психологическое исследование

Выявлено: интеллект, соответствующий нижней границе нормы, колебания внимания, пониженный произвольный контроль своей деятельности, замедленный и неравномерный темп деятельности, снижение продуктивности запоминания, знаки органической патологии ЦНС, склонность мышления к конкретизации, эгоцентричность суждений, примитивность, стереотипность ассоциаций (при их адекватности), темперамент смешанный ригидный, избирательность в контактах, скрытность, подозрительность, ранимость в отношении критики, скептическая оценка чужого мнения, настороженность, тенденция приписывать окружающим собственную враждебность, мотивация избегания неуспеха также высока, как и мотивация достижения, что создает внутреннюю напряженность, повышенная конфликтность, внешнеобвиняющий тип реагирования, склонность к построению негибкой системы нарушенных межличностных отношений, проекция собственной враждебности вовне, выраженная эмотивность, возбудимость.

Сексологическое исследование

Со слов подэкспертного известно следующее. Обследуемый детский сад не посещал. Рос замкнутым, необщительным, предпочитал играть в одиночестве или с сестрой, которая младше его на 2 года. В играх с ней не гнушался играть в куклы, осуществляя за ними уход: «готовил им еду, переодевал, гулял с ними». Поступил в общеобразовательную школу, долго не мог адаптироваться. Бабушка, видя его робость и нерешительность, провожала и встречала его из школы (до 4-го класса), некоторое время сидела с ним за одной партой (на первом году обучения). В дальнейшем не смог влиться в компанию одноклассников, оказался «изгоем» в их кругу. Подвергался систематическим оскорблениям и унижениям со стороны ровесников и ребят несколько старше. Объясняет: «я был заторможенный, со мной было скучно общаться, вот и били, деньги отбирали, завтраки тоже». Когда подэкспертный обучался в 4 классе, в их класс поступил новый мальчик, с которым у обследуемого сложились приятельские отношения. Вспоминает: «он был в чем-то такой же, как я, только еще более нерешительный, мы везде ходили вместе, нас обзывали лохами». Со времени появления друга стал отчаянно «давать сдачу в драках… в ответ на оскорбления и побои ввязывался в драку, было уже все равно - будь что будет». Часто представлял, как встретит своих обидчиков по одиночке и «убьет». Объясняет: «они-то все время стаей, по несколько человек, а я один или вдвоем… вот и представлял, как встречу их по одному и расправлюсь». Бабушка подэкспертного, видя, что внук часто возвращается в синяках, замечая, что у него отбирают деньги, неоднократно приходила в школу, разговаривала с ребятами и учителями. Обследуемый вспоминает: «от этого становилось только хуже - обзывали стукачом и снова били». В средних классах школы неоднократно подвергался унижениям, когда при всех, в том числе и девочках, обидчики насильно стягивали с него штаны. В такие моменты испытывал острое чувство стыда, плакал, «готов был всех поубивать». Также вспоминает, как примерно в 9 классе, вернувшись в раздевалку, увидел свои брюки, которые были все в чужих плевках, с преимущественным расположением слюны в области паха. Брюки вытер, одел и ушел в них домой. С его слов: «я шел, а они меня чморили». Отрицает, что когда-либо подвергался сексуальному насилию. Уклончиво говорит, что «вроде видел, как к другу приставали, заступался за него, а ко мне - нет». Вспоминает, что всегда чувствовал себя несчастным, ничтожным, испытывал отчаянье. Суицидальные мысли сменялись «кровавыми сценами мести». Утвердительно говорит, что никогда не чувствовал себя счастливым. На просьбу припомнить что-то наиболее приятное из детства долго думал, потом сказал: «это когда бабушка меня щекотала - она меня больше всех любит, всегда так говорит. Я у нее спрашиваю: а за что? Она говорит: потому что ты домашний, никуда не ходишь, с тобой нет проблем, всегда спрашиваешься, слушаешься». Своей внешностью, фигурой не доволен. Всегда желал быть более «крепким, сильным, худоба не нравилась». В 2010 году был избит неизвестными лицами кавказской национальности, в результате, помимо многочисленных кровоподтеков и ссадин, получил перелом спинки носа. В настоящее время переживает по этому поводу: «хожу с носом набок». Этот «изъян» каждый раз, когда видит свое отражение в зеркале, напоминает ему об унижении, возвращаются мысли о том, «как бы их встретить и поперерезать».

Взрослея, желал быть похожим на футболистов - «быть таким же быстрым, подтянутым, выносливым». Доверительных отношений ни с кем из взрослых не имел. Просветительных бесед на темы сексуального взаимодействия с ним никто не проводил, напротив, со стороны бабушки все проявления сексуальности у внуков строго пресекались, вплоть до наказаний. В подростковом возрасте, по настоянию отца, часто посещал последнего. Отзывается о нем пренебрежительно, с отвращением: «он когда трезвый, еще ничего - играли с ним на приставке, но если пьяный - то все… он про сестру всякие гадости говорил, оскорбительные вещи, меня поучал как с бабами быть… такие гадости говорил, что меня аж тошнило, хотел поскорее уйти». Вспоминает, что о генитальных отличиях между полами «что-то знал, но не точно… потом уже, когда первый половой контакт произошел, тогда и узнал… меня до окончания школы вообще только игрушки интересовали… что дети после секса - узнал только после школы». Эрекции стали возникать приблизительно в 17-18 лет. Не мастурбировал, эротического фантазирования не было. В возрасте 21 года случайно познакомился с девушкой «легкого поведения», ровесницей. Всп