Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей

Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирурги для лечения больных с флегмонами мягких тканей.

Как показывает мировой опыт, основным методом лечения гнойной инфекции является хирургический. Несмотря на огромные успехи консервативной терапии, располагающей арсеналом разнообразных средств воздействия на бактериальную флору и организм больного, основной задачей хирурга является своевременное вскрытие гнойного очага, обеспечение адекватного оттока экссудата и проведение последующего лечения гнойной раны. Лечение нагноительных процессов мягких тканей представляет значительные трудности (Давыденко А.В. Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон бедра: автореф. диссертации, к.м.н., Ростов-на-Дону. - 2004. - 28. с.)

Наличие хорошо выраженных фасциальных футляров мышц при значительных по объему клетчаточных пространствах приводит к тому, что даже небольшой очаг воспаления служит причиной развития острого тканевого гипертензионного синдрома на фоне которого резко замедляются процессы регенерации послеоперационной раны, что служит причиной образования у 20-30% больных патологических гипертрофических рубцов и контрактур (Г.А. Флакс Исследование качества жизни пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами// Вестник НГУ. Серия: биология, клиническая медицина. 2011 - т. 9. - вып 2. - С. 235-239).

Доказано, что образование гипертрофических рубцов зависит от неблагоприятных условий заживления раны и усиленной (гиперэргической) реакцией соединительной ткани на травму. Это актуализирует поиск критериев реактивности организма позволяющих диагностировать и прогнозировать процесс рубцевания (М.В. Кобец Реактивность организма при гипертрофических рубцах кожи // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - №3. - С. 35-40).

При нанесении любой раны развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс - сложный комплекс местных и общих биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей, внедрение инфекции и направленный на их заживление (Даценко. Б.М., Ляпунов Н.А., Мохерт Н.А. и др. теория и практика местного лечения гнойных ран. - Киев: Здоровье, 1995, 190 с.), в ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану и прилегающих к ней, соединительной, эпителиальной и мышечной (Раны и раневая инфекция: руководство для врачей (под ред. М.И.Кузин, Б.М. Костюченка). - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 1990, 592 с.: ил.).

По данным М.И. Кузина с соавт. (1990), течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы. В 1 фазе наряду с экссудацией идет всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка. 2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций т.е. «нежной» соединительной ткани с новообразованными капиллярами. 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой «нежная» соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны (Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей (под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка). - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990, 592 с.: ил.).

В алгоритм лечения глубоких межмышечных флегмон входит ряд мероприятий: оперативные вмешательства в зоне воспаления (вскрытие, дренирование и очищение раны) и консервативные методы. К консервативным методам относятся: физиотерапевтические процедуры введение в рубцы препаратов, способствующих их уменьшению (ферменты, гормональные средства и др.), крема и мази на жирной основе, мази и гели, направленные непосредственно против избыточного роста соединительной ткани («Контрактубекс», «Фермексол» и др.). (Белоусов А.Е. Очерки пластической хирургии // СПб Командор, 2005 - т. 1. - 265 с.).

В то же время до сих пор нет данных стандартов диагностики протекания рубцового процесса и методов воздействия на рубец у больных межмышечными флегмонами. (Губарев А.В. Возрастные особенности клиники и диагностики флегмон кисти // автореф. диссертации канд. мед. наук - Ростов-на-Дону, 2011 - 18 с.).

Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить следующие способы флегмон мягких тканей и влияющих на процессы заживления послеоперационной раны.

Известен способ лечения панарициев и флегмон кисти (SU №1169622, опубл. 30.07.1985 г.), предусматривающий иссечение нежизнеспособных тканей при одновременной оксигенации раны под избыточным давлением 10-15 мм рт.ст. в течение 10-15 мин 1-2 раза в день на курс 5-10 сеансов.

Известен способ лечения больных с гнойными ранами мягких тканей (RU №971328, опубл. 07.11.1981 г.), предусматривающий оперативное лечение с использованием лекарственных средств. Кроме того дополнительно проводят иглоукалывание точек акупунктуры ушной раковины ежедневно в течение 5-7 дней после операции при экспозиции 40-45 мин.

Известен способ лечения воспалительного процесса мягких тканей (RU №662074 опубл. 15.05.1979 г.) предусматривающий хирургическое вмешательство. Гнойную полость вскрывают проколами в отдельных от эпицентра воспаления точках с последующим герметичным проведением тупым путем через очаг воспаления перфорированной трубки (в качестве дренажа), через которую в процессе лечения пропускают растворы лекарственных препаратов.

Общими недостатками всех выше приведенных способов являются:

1. Выявленные способы не учитывают индивидуальные особенности течения воспалительного процесса и особенностей регенерации в области послеоперационной раны.

2. Предлагаемая авторами медикаментозная и немедикаментозная терапия направлена только на 1-ю фазу раневого процесса. Не предусмотрены меры по стимуляции заживления во 2-й и 3-й фазе регенерации, что приводит к формированию глубоких рубцов.

3. Способы не предполагают учета индивидуальных особенностей больного к избыточному образованию рубцов (гиперрубцевание послеоперационной раны).

Известен способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей микробной этиологии (RU 2306947 от 2007 г.). Для этого осуществляют вскрытие гнойного очага с последующей эвакуацией гноя, некрэктомией и промыванием раствором антисептика. После этого на область поражения накладывают повязку, пропитанную антибактериальной мазью на гидрофильной основе полиэтиленоксида. В состав мази входит 0,2 г ципрофлоксацина, 5 ME окситоцина, 19,05 г полиэтиленоксида-1500, 76,2 г полиэтиленоксида-400. Авторы считают, что способ позволяет повысить эффективность лечения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей микробной этиологии за счет потенцирования антибактериальной активности ципрофлоксацина и подавления персистентных свойств возбудителей.

Использование способа выявило следующие недостатки:

1. Применение способа предусматривает комплексное медикаментозное воздействие по купированию воспалительных изменений в ране только микробной этиологии.

2. Предложенный способ применения антибактериальной мази на гидрофильной основе полиэтиленоксида купирует воспаление, т.е. действует на I фазу раневого процесса и не влияет на процесс образования рубцовой ткани, т.е. на II и III фазы раневого процесса.

3. Способ не предусматривает тест контроль по выявлению наклонности организма пациента к патологическому (гипертрофическому рубцеванию).

4. В способе отсутствуют различия в лечебной тактике в зависимости от фазы и степени активности воспаления, характера морфологических изменений в ране.

5. Данный способ разработан для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и не может быть применен для профилактики гипертрофических рубцов.

Известен способ профилактики избыточного рубцеобразования после иссечения эпителиального копчикового хода (П.М. Лавришин Профилактика избыточного рубцеобразования после иссечения эпителиального копчикового хода // Амбулаторная хирургия. - 2012. - №3. - С. 20-23). При выполнении способа, включающего иссечение эпителиального копчикового хода и окружающих его мягких тканей, применение ультразвуковой кавитации раны и озонотерапии, проводят лабораторное исследование для определения типа ацетилирования с тест препаратом Изониазидом после приема в дозе 0,3 г, изучают активность фермента N-ацетатрансферазы и определяют ацетилярную активность для определения риска развития избыточного рубцеобразования. При высоком уровне развития патологического рубцевания, всем больным назначают в послеоперационном периоде противорубцовую терапию, включающую внутримышечное введение Лонгидазы, местно мази Эгаллохит, ультрафонофореза, геля Контрактубекс, электрофорез Карипазима и лазеротерапию.

Использование способа выявило следующие недостатки:

1. В способе - прототипе отсутствуют различия в лечебной тактике в зависимости от выявленного типа ацетилирования и наклонности организма больного к избыточному рубцеванию.

2. Применение способа не предусматривает применение противорубцовой терапии в зависимости от характера морфологических изменений в ране, т.е. фаза раневого процесса

3. Данный способ разработан для лечения хронического заболевания, каким является эпителиальный копчиковый ход, и не может быть применен при лечении межмышечных флегмон, которые имеют течение острого воспалительного заболевания.

По совокупности признаков мы не нашли способа, который мог бы стать прототипом нашего изобретения.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения флегмон мягких тканей.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют вскрытие флегмоны, ежедневно проводят гистологическое исследование мазка-отпечатка, а лабораторное исследование типа ацетилирования, при ацетилярной активности более 30% и при выявлении II фазы раневого процесса, комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течение 5 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течении 5 дней; при ацетилярной активности от 30 до 20% и при выявлении II фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течении 7 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 7 дней, а затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 7 дней; при ацетилярной активности менее 20% и при выявлении II фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии включает введение Лонгидазы по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня в количестве 10 инъекций, местное нанесение мази Эгаллохит в течение 10 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 10 дней, затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 10 дней, лазеротерапия по 10 минут в течение 5 дней.

Технический результат - повышение эффективности лечения больных с флегмонами мягких тканей за счет профилактики гипертрофических рубцов путем сочетания лечебных процедур (в том числе и хирургических манипуляций), направленных на ликвидацию воспаления и стимуляцию регенерации.

Для выявления группы риска больных к патологическому рубцеванию был использован метод определения типа ацетилирования по процентному содержанию N-ацетилтрансферазы. Методика выполнения способа описана в работах Барашкова Г.К. (Г.К. Барашков, «Медицинская бионеорганика. Основы, аналитика, клиника» // - М.: Издательство Бином, 2011. - 512 с.), а также в ее модификации в работе Кораблиной С.С. (С.С. Кораблина, «Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода»: Дисс. канд. мед. наук. - Ставраполь, 2014. - 125 с.). Исследование мы проводили по следующий технологии: Необходимые реактивы: 1) 15% раствор трихлоруксусной кислоты (ТХУ), 2) 0,5% раствор NaNO₂, 3) Насыщенный раствор CH₃COONa (1 часть соли растворяют в 2,8 частях H₂O), 4) 0,5% раствор ацетилированной Н-кислоты (1,8-аминооксинафталин-3,6-дисульфокислота) (приготовленный в день проведения опыта), 5) 7-10% раствор HCl, 6) Основной стандартный раствор 10 мг изониозида или норсульфазола помещают в мерную колбу на 100 мл и добавляют 1-2 мл 0,1 N NaOH до полного растворения сульфаниламида. Доливают дистиллированную воду до метки, то есть до концентрации препарата 100 мкг в 1 мл раствора. Раствор хранят в холодильнике. Калибровочную кривую строят с помощью серии растворов взятого для исследования препарата для анализа на фотоэлектроколориметре (ФЭК) с синим фильтром, например, 10-8-6-4-2 мкг/мл. Испытуемому дают 0,3 г. изониозида, и собирают суточную мочу. В пробирку заливают 0,2 мл мочи, добавляют 2 мл раствора №1 + 1 мл раствора №5 и 6,8 мл дистиллированной H₂O. После перемешивания и фильтрования 1 мл фильтрата соответствует 0,02 мл мочи. Анализ свободного изониозида. В пробирку заливают 2,5 мл фильтрата мочи, приливают 0,1 мл раствора №2, перемешивают и через 10 мин приливают 1,5 мл раствора №3 и снова перемешивают. Сразу же добавляют 0,25 мл раствора №4. После тщательного перемешивания появляется розовое окрашивание. Через 15 мин его интенсивность измеряют на ФЭК с синим фильтром. Рабочие стандарты обрабатывают тате же. По калибровочной кривой вычисляют концентрацию свободного препарата с учетом всех разведений. Анализ общего изониозида. После приема часть препарата в организме обследуемого ацетилируется N-ацетилтрансферазой. Эту часть можно определить только после проведения гидролиза. В пробирку заливают 2,5 мл пробы и 0,25 мл раствора №5. Подобным образом работают также со стандартными растворами. Пробирку со смесью помещают в кипящую водяную баню на 30 мин. После охлаждения объем жидкости в пробирке доводят до 2,5 мл дистиллированной воды. Далее работают с раствором по методике определения свободного изониозида. По калибровочной кривой, построенной с растворами рабочего стандарта после гидролиза, вычисляют общее количество препарата (свободного и ацетилированного) в данной пробе. После вычитания количества свободного препарата получают количество ацетилированного препарата в % по отношению к общему.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют место локализации флегмоны мягких тканей. По проекционной линии делают разрез кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции и вскрывают полость флегмоны. Зажимом Бильрота проникают во флегмону, исследуют ее полость пальцем, вскрывают все карманы и затеки, промывают раствором антисептиков, устанавливают проточно-промывную дренажную систему из полихлорвинилового дренажа. Ежедневно при перевязке раны проводят гистологическое исследование мазка-отпечатка и определяют фазу раневого процесса. Проводят лабораторное исследование и определяют тип ацетилирования по содержанию N-ацетилтрансферазы.

Если у больного установлена ацетилярная активность более 30% и при выявлении II фазы раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течение 5 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контратубекс в течение 5 дней. Если у больного установлена ацетилярная активность от 30 до 20%, и при выявлении II фазы раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течение 7 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 7 дней и затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 7 дней. Если у больного установлена ацетилярная активность менее 20%и при выявлении II фазы раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает внутримышечное введение Лонгидазы по 1,0 мл 1 раз в 3 дня в количестве 10 инъекций, местное нанесение мази Эгаллохит в течение 10 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 10 дней, затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 10 дней, лазеротерапия по 10 минут в течение 5 дней.

В качестве диагностического теста, позволяющего судить об изменениях, указывающих на отрицательную динамику в развитии патологического рубцевания, использовали диагностическую магноиммуносорбетную тест-систему в разведении 1:80, 1:160, 1:320 и 1:640. Предложенную в работах Хутова А.Б. (Хутов А.Б. Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования в хирургии / А.Б. Хутов // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Ставрополь 2007. - 22 с.) и Владимировой О.В (Владимирова О.В. Комплексный подход к первичной и вторичной профилактике посттравматических рубцов / О.В. Владимирова // Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь. - 2011. - 24 с.).

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная X., 28 лет. Поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП 12.02.2013. Из анамнеза установлено, что 12 дней назад самостоятельно вводила наркотическое средство в левую поверхностную бедренную вену, страдает хронической наркоманией. К врачу не обращалась. Состояние при поступлении крайней тяжести. Жалуется на интенсивные боли в области левого бедра, иррадиирущие в голень, слабость, нарушение функции левой нижней конечности из-за болей, отек бедра и голени, повышение температуры тела до 39,8°C, озноб. Объективные данные: Состояние больной крайней тяжести, заторможена. Одышка до 30 в мин, ЧСС - 128 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Температура тела 40,0°C. Лейкоцитоз 26,1×10⁹ l/л, нейтрофилы - 96%, (Мц - 3%, П - 57%, С - 36%). Левое бедро резко увеличено в размерах за счет отека, внутренняя поверхность которого гиперемирована. Вокруг места инъекции участок некроза кожи 2×2 см при пальпации бедро болезненно во всех отделах больше по внутренней и по передней поверхности. Диагноз: Межмышечная флегмона левого бедра. Сепсис. Для предоперационной подготовки больная перемещена в палату интенсивной терапии приемного отделения. Интегральная оценка по шкале APACHE II составила 14 баллов (крайне тяжелое состояние). Предоперационная подготовка (для инфузии установлен подключичный катетер): Тиенам 500 мг в/в капельно; Рефортан 400,0 в/в капельно, Реамберин 400,0 в/в капельно, раствор Глюкозы 5% - 400,0 + 8 ед. Инсулина в/в капельно + 7,5% раствор KCl 30,0 мл, Анальгин 50% - 2,0; Сибазон 0,5% - 2,0 в/в. После предоперационной подготовки, под общим наркозом произведена операция: вскрытие передней межмышечной флегмоны бедра разрезом длиной 10 см по наружному краю прямой мышцы бедра. Между прямой мышцей бедра и наружной широкой мышцей вскрыта передняя межмышечная флегмона. Эвакуировано 250,0 мл густого гноя. Взят гнойный экссудат для бактериологического и бактериоскопического исследований. Рану промыли антисептиками, дренировали трубками и перчаточной резиной. Наложены асептические повязки с гипертоническим раствором. Выполнена ультразвуковая обработка раны. После операции проводили интенсивную терапию. На 1-е сутки состояние тяжелое. Беспокоят боли в области раны. Температура тела 38,4°C, количество лейкоцитов - 14,0×10 l/л. Края раны на бедре с умеренной гиперемией и инфильтрацией, отделяемое гнойное в умеренном количестве. Смена повязок с использованием Левомеколя. Ежедневно при смене повязок проводили проточно-промывную обработку раны озонированным физиологическим раствором, при экспозиции 20 мин.

На 6-е сутки лечения состояние средней тяжести с положительной динамикой. Беспокоят умеренные боли в области раны. Температура тела 37,2°C. Лейкоцитоз - 11,1×10⁹ l/л. Отделяемое из раны скудное серозное. Микробная контаминация 10⁴ в 1 г ткани. Сеансы озонотерапии прекращены. Учет показателя процента ацетилирования составил - 32,5%. Гистологическая картина мазка-отпечатка из раны соответствовала II фазе раневого процесса. В комплекс терапии назначили местное нанесение мази Эгаллохит в течение 5 дней.

На 10-е сутки антибиотикотерапия прекращена. Гистологическая картина мазка-отпечатка соответствовала III фазе раневого процесса. Назначали ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 5 дней. На 16-е сутки состояние больной удовлетворительное. Температура - 36,6°C. Лейкоцитоз - 7,1×10⁹ l/л, нейтрофилы - 75%, (П - 6%, С - 69%). Раны активно гранулируют. Функция правой нижней конечности не нарушена. Раны сведены с помощью лейкопластырного натяжения. На 18-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Результат иммунноферментного анализа сыворотки больной с магноиммуносорбентом имел положительную реакцию в разведении 1:80 и 1:160. В разведении 1:320 и 1:640 результат был отрицательный.

Осмотр через 90 дней. Рана зажила с образованием нежного рубца. Исследования сыворотки крови этой пациентки в имунноферментном анализе с магноиммуносорбентом в разведении 1:80, 1:160, 1:320 и 1:640 дали отрицательные реакции.

Полученный результат лечения больной с межмышечной флегмоной позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами комплексного метода профилактики патологического рубцевания и образования гипертрофических рубцов.

Пример 2.

Больной П., 29 лет. Поступил 18.08.13 в отделение сочетанной и множественной травмы ГБСМП с диагнозом: Обширная рвано-скальпированная рана левой нижней конечности, сотрясение головного мозга. Несмотря на проводимую интенсивную терапию состояние тяжелое. Объективные данные: Одышка до 26 в мин, ЧСС-110 в мин, АД - 140/90 мм рт.ст.., температура тела 39,2°C. Лейкоцитоз 22,4×10⁹ l/л. Течение основного заболевания осложнилось развитием межмышечной флегмоны левого бедра. Интегральная оценка по АРАСНЕП составила 12 баллов (крайне тяжелое состояние). Проведена предоперационная подготовка: Под общим обезболиванием проведена операция: вскрытие, санация, дренирование межмышечной флегмоны левого бедра, выделилось до 200 мл гноя, взят гнойный экссудат для бактериологического и бактериоскопического исследований. Фасциотомия прямой мышцы бедра и длинной приводящей мышцы бедра. Во время операции выполнена ультразвуковая кавитация раны. Микробная контаминация - 10⁹ в 1 г ткани. Назначен Цефепим (1,0 в/в 4 раза в день); Амикацин (0,5 в/м 2 раза в день); Метрогил (100,0 в/в капелно 3 раза в день), инфузионная дезинтоксикационная терапия (в объеме 1200 мл/сутки) и анальгетики. Повязки с Левомеколем. На 2-е сутки состояние тяжелое. Беспокоят боли в области левой нижней конечности. Температура тела 37,8°C. Лейкоцитоз 11,0×10⁹ l/л. На 8-е сутки лечения состояние с положительной динамикой температура тела 37,3°C. Лейкоцитоз 10,3×10⁹ l/л. Обработка раны озонированным физ.раствором (экспозиция 20 мин.). Отделяемое из раны серозное. При гистологическом исследовании мазка-отпечатков из раны - картина I фазы раневого процесса. Обсемененность раны микрофлорой до 10⁵ микробных тел в 1 г ткани. Антибиотикотерапия прекращена. На рану наложены вторичные швы.

На 9-е сутки температура тела 36,7°C. Лейкоцитоз 9,1×10⁹ l/л. Нейтрофилы - 70% (П - 8%, С - 62%). Показатель процента ацетилирования составил - 21,8%. Гистологическая картина препарата из раны соответствовала II фазе раневого процесса. В комплекс терапии назначено местное нанесение мази Эгаллохит в течение 7 дней. На 14-е сутки гистологическая картина мазка-отпечатка из раны соответствовала III фазе раневого процесса. Назначили ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 7 дней, а затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 7 дней. На 25-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Функция левой нижней конечности в полном объеме. Рана заживает с образованием нежного рубца. Результат имунноферментного анализа сыворотки больного с магноиммуносорбентом имел положительную реакцию в разведении 1:80, 1:160, 1:320 и отрицательную реакцию в разведении 1:640.

Осмотрен через 90 дней после выписки: состояние удовлетворительное, жалобы на умеренные боли при ходьбе в коленном суставе слева. Рана зажила с образованием нежного рубца. Результат иммуноферментного анализа сыворотки больного с магноиммуносорбентом имел отрицательную реакцию в разведении 1:80, 1:160, 1:320, 1:640.

Полученный результат лечения больного с межмышечной флегмоной позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами комплексного метода профилактики патологического рубцевания.

Пример 3.

Больная Ц., 66 лет. Поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП 16.02.2014 через 10 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в правом предплечье и повышении температуры тела до 37,8°C. Из анамнеза: 10 дней назад имел место укус животного (кошки). Наблюдалась в травмпункте (антирабическая профилактика), однако состояние ухудшилось, и больная госпитализирована. Жалуется на интенсивные боли в области правого предплечья, иррадиирущие в локтевой и лучезапястный сустав, слабость, повышение температуры тела до 38,6°C, озноб. Объективные данные: температура тела 39,1°C, лейкоцитоз 21,3×10⁹ l/л. Объективно: по задней и наружной поверхности правого предплечья инфильтрат и резкая болезненность при пальпации. Выраженный гипертонус задней группы мышц правого предплечья. Общий значительный отек предплечья и незначительно выраженный отек правой кисти, нарушение ее чувствительности. Диагноз: Глубокая флегмона правого предплечья. Больной после предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция: вскрытие глубокой межмышечной флегмоны предплечья. Разрезом длиной 12 см по тыльной поверхности предплечья с иссечением инфицированной раны вскрыта флегмона - выделилось 120 мл гноя и сгустков крови, взят гнойный экссудат для бактериологического и бактериоскопического исследований. Операционную рану промыли антисептиками, проведена ультразвуковая кавитация, рана дренирована. Повязка с «Левосином». Плазмоферез. Ежедневно орошение раны озонированным физ.раствором (экспозиция 30 минут). На 2-е сутки состояние средней тяжести. Беспокоили боли в области раны. Температура тела 37,8°C, лейкоцитоз - 11,0×10⁹ l/л. Отмечалось полное исчезновение отека правой кисти. На 5-е сутки лечения состояние с положительной динамикой, беспокоили умеренные боли. Рана с инфильтрацией кожных краев. Отделяемое серозное, скудное. При гистологическом исследовании мазка-отпечатка из раны выявлена картина I фазы регенерации раневого процесса.

На 8-е сутки на края послеоперационной раны наложено лейкопластырное натяжение. Показатели процента ацетилирования составил 9,2%. Гистологическая картина мазка-отпечатка из раны соответствовала II фазе раневого процесса. В комплекс терапии ввели внутримышечно Лонгидазу 1,0 мл 1 раз в 3 дня, количество инъекций 10, местное нанесение мази Эгаллохит в течение 10 дней. На 14-е сутки после операции в мазке-отпечатке из раны выявлена III фаза раневого процесса, назначали ультрафонофорез гелем Контрактубекс в течение 10 дней, затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 10 дней, лазеротерапию по 10 минут в течение 5 дней. На 18-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Результат иммуноферментного анализа сыворотки крови больной с магноиммуносорбентом имел положительную реакцию в разведении 1:80, 1:160, 1:320, 1:640.

Осмотрена через 90 дней: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. На месте раны тонкий эластичный рубец, функция правой верхней конечности в полном объеме. Результат иммуноферментного анализа сыворотки крови больной с магноиммуносорбентом имел отрицательную реакцию во всех разведениях.

Полученный результат лечения больной с межмышечной флегмоной позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами комплексного метода профилактики патологического рубцевания и образования гипертрофических рубцов

Применение заявленного способа способствует повышению эффективности лечения больных с флегмонами мягких тканей, позволяет проводить рациональную медикаментозную терапию, направленную на предупреждение избыточного рубцевания, способствующую более быстрой реабилитации пациентов и снижение частоты образования гипертрофических рубцов.

Способ апробирован на 18 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону. Из них у 10 больных были гнойно-воспалительные процессы в области верхних конечностей и у 8 больных - в области нижних конечностей. У всех больных была установлена предрасположенность к развитию патологического рубцевания (образование гипертрофических рубцов).

Использование прогностических факторов, влияющих на развитие патологического рубцевания при заживлении послеоперационной раны, позволило определить группу больных с риском его развития и провести им своевременную терапию, направленную на преждевременную терапию, направленную на предупреждение развития гипертрофических рубцов. Комплекс консервативной терапии был индивидуальным для каждого больного и зависел от стадии течения раневого процесса.

Способ обеспечивает благоприятное течение раневого процесса и способствует заживлению раны с образованием тонкого эластичного рубца, устраняет угрозу образования гипертрофических рубцов. И тем самым улучшает результаты лечения больных с нагноительными процессами мягких тканей.

Предлагаемый способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике.

Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей, путем вскрытия флегмоны, предусматривающий ежедневное гистологическое исследование мазка-отпечатка, лабораторное исследование типа ацетилирования, при ацетилярной активности более 30% и выявлении II фазы раневого процесса, комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течение 5 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 5 дней; при ацетилярной активности от 30 до 20% и при выявлении II фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии включает местное нанесение мази Эгаллохит в течение 7 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 7 дней, а затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 7 дней; при ацетилярной активности менее 20% и при выявлении II фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии включает введение Лонгидазы по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня в количестве 10 инъекций, местное нанесение мази Эгаллохит в течение 10 дней, а при выявлении III фазы раневого процесса ультрафонофорез геля Контрактубекс в течение 10 дней, затем электрофорез Карипазима 350 ПЕ в течение 10 дней, лазеротерапия по 10 минут в течение 5 дней.