Протез коленного сустава с сохранением крестообразной связки

Протез коленного сустава с сохранением крестообразной связки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

ССЫЛКИ НА РОДСТВЕННЫЕ ЗАЯВКИ

[0001] Настоящая заявка испрашивает приоритет предварительной заявки США №61/372,556 «Протез коленного сустава с сохранением крестообразной связки», поданной 11 августа 2010 г., предварительной заявки США №61/382,287 «Протез с сохранением крестообразной связки», поданной 13 сентября 2010 г., и предварительной заявки США №61/299,835 «Большеберцовый имплантат с сохранением обеих крестообразных связок», поданной 29 января 2010 г., которые включены в настоящий документ посредством ссылки.

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

[0002] Изобретение относится к протезам, используемым в артропластике коленного сустава, например большеберцовым и/или бедренным имплантатам, которые в некоторых случаях облегчают сохранение одной или обеих крестообразных связок.

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

[0003] При тотальной артропластике коленного сустава принято выполнять резекцию всего проксимального отдела большеберцовой кости, чтобы создать на ее верхней суставной поверхности участок для имплантации большеберцового протеза. При такой традиционной резекции обычно приходится жертвовать одной или обеими связками - передней крестообразной связкой (ПКС) и задней крестообразной связкой (ЗКС), поскольку при данной процедуре в кости удаляется место их прикрепления («межмыщелковое возвышение большеберцовой кости»). Часто функции ЗКС и ПКС замещаются протезом с использованием стабилизирующего штифта на большеберцовом вкладыше и соответствующего гнезда на бедренном компоненте с высокой точностью соответствия компонентов в сагиттальной плоскости. Хотя такие протезы в целом восстанавливают передне-заднюю стабильность, они могут ощущаться не настолько «естественными», как обычное колено, и в меньшей степени сохраняют ткани.

[0004] В некоторых случаях (особенно если пациентом является молодой и активный человек) желательно оставить либо обе ПКС и ЗКС, либо одну из них (если хотя бы одна или обе крестообразные связки пригодны для сохранения), чтобы сохранить естественные биомеханику, диапазон движений и ощущения.

[0005] В используемых в настоящее время коленных имплантатах с сохранением ЗКС задний участок большеберцового вкладыша и/или большеберцовой опоры может иметь небольшой вырез, куда может помещаться ЗКС и место ее прикрепления в оставшейся части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. При этом хирург должен тщательно следить за тем, чтобы не резецировать участки кости, смежные с зонами прикрепления ЗКС. При использовании таких протезов с сохранением задней крестообразной связки обычно не сохраняют ПКС.

[0006] В других случаях хирург может пытаться сохранить и ПКС и ЗКС, что может быть достигнуто установкой двух одномыщелковых имплантатов. Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости и прикрепленные к нему крестообразные связки остаются неповрежденными. Медиальные и латеральные зоны верхней суставной поверхности большеберцовой кости резецируют и заменяют отдельными одномыщелковыми оправами и соответствующими вкладышами. Одним из недостатков установки двух отдельных одномыщелковых имплантатов является сложность правильного выравнивания двух имплантатов относительно друг друга. Неправильное выравнивание имплантатов может повлечь за собой ускорение износа, нарушение соосности механических осей, в результате чего движения бедра могут ощущаться пациентом как неестественные. Кроме того, повышенная сложность операции, связанная с установкой двух имплантатов вместо одного, может привести к увеличению ее продолжительности.

[0007] Чтобы сохранить и ПКС, и ЗКС, вместо использования двух отдельных одномыщелковых имплантатов хирурги могут установить один имплантат с сохранением обеих крестообразных связок, который содержит один большеберцовый несущий элемент (который может представлять собой вкладыш) и/или большеберцовую опору. Известные имплантаты с сохранением обеих крестообразных связок по существу состоят из вкладыша и опоры, причем каждый из этих элементов имеет два одномыщелковых участка, соединенных тонкой передней перемычкой. Тонкие передние перемычки могут не выдерживать высоких крутящих нагрузок, испытываемых активными пациентами, а потому известные имплантаты в конечном счете подвергаются изгибу или сдвигу в течение половины положенного срока, что требует преждевременной повторной операции. Даже незначительные деформации изгиба и сдвига в этих известных устройствах могли ухудшить эксплуатационные характеристики и в конечном счете вызвать ослабление крепления или отслоение имплантата от кости с медиальной, латеральной или с обеих этих сторон.

[0008] К дополнительным недостаткам известных конструкций с сохранением обеих крестообразных связок относятся переломы кости в зоне, смежной с соединением ПКС и большеберцовой кости (то есть передней части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости). Такие переломы особенно часты, когда удаляют участки кости, находящиеся перед точкой прикрепления ПКС, чтобы обеспечить достаточно пространства для медиальной и латеральной сторон, соединяемых упомянутой тонкой передней перемычкой.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[0009] По сравнению с известными конструкциями по меньшей мере некоторые варианты большеберцовых протезов с сохранением крестообразной связки, описанные в данном документе, обеспечивают большую неподвижность, жесткость на кручение и изгиб и сопротивление скручивающему изгибу, изгибу, и/или сдвигу между медиальной и латеральной зонами большеберцовой кости.

[0010] В этих и других вариантах дополнительно или в качестве альтернативы предложен большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости, содержащий нижнюю поверхность, выполненную с возможностью контактировать с резецированной поверхностью на проксимальном отделе большеберцовой кости, и киль, выполненный с возможностью вхождения в полость, образованную в проксимальном отделе большеберцовой кости, и отходящий от указанной нижней поверхности под углом в нижне-заднем направлении. При этом указанный большеберцовый протез определяет центральный вырез, проходящий между медиальным и латеральным участками опоры позади соединительного участка опоры, причем указанный центральный вырез имеет достаточную ширину и длину для помещения в него части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающего место крепления передней крестообразной связки и место крепления задней крестообразной связки, при этом центральный вырез имеет медиальную кромку и латеральную кромку, причем угол, определяемый медиальной кромкой и основанием переднего участка киля, является острым, а угол, определяемый латеральной кромкой и основанием переднего участка киля - тупым.

[0011] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задняя поверхность переднего участка киля смещена от задней поверхности соединительного участка опоры.

[0012] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых верхняя поверхность большеберцового протеза содержит по меньшей мере один фиксирующий элемент для фиксации большеберцового вкладыша.

[0013] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых верхняя поверхность большеберцового протеза содержит по меньшей мере два фиксирующих элемента для фиксации медиального большеберцового вкладыша и латерального большеберцового вкладыша.

[0014] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости и содержащие медиальный участок опоры, имеющий медиальную нижнюю поверхность, которая вступает в контакт с медиальной резецированной поверхностью проксимальной зоны большеберцовой кости, латеральный участок опоры, имеющий латеральную нижнюю поверхность, которая вступает в контакт с латеральной резецированной поверхностью проксимальной зоны большеберцовой кости, и соединительный участок опоры, проходящий между медиальным и латеральным участками опоры, причем такие большеберцовые протезы асимметричны относительно средней линии, проходящей в передне-заднем направлении между медиальным и латеральным участками опоры, и медиальный участок опоры выступает дальше вперед, чем латеральный участок опоры.

[0015] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых зона, определяемая медиальным участком опоры в поперечной плоскости больше, чем зона, определяемая латеральным участком опоры в поперечной плоскости.

[0016] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, представляющие собой большеберцовые протезы с сохранением обеих крестообразных связок.

[0017] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, которые определяют вырез, проходящий по существу в передне-заднем направлении между медиальным и латеральным участками опоры и располагающийся позади соединительного участка опоры; при этом вырез имеет достаточную длину для помещения в него по меньшей мере части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающей место прикрепления передней крестообразной связки и место прикрепления задней крестообразной связки.

[0018] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых вырез имеет медиальную кромку, латеральную кромку и переднюю кромку, причем угол, определяемый медиальной и передней кромками, является острым, а угол, определяемый латеральной и передней кромками, является тупым.

[0019] Предметом изобретения является также большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости и содержащий медиальный участок опоры, который имеет медиальную нижнюю поверхность, вступающую в контакт с медиальной резецированной поверхностью проксимальной зоны большеберцовой кости, латеральный участок опоры, который имеет латеральную нижнюю поверхность, вступающую в контакт с латеральной резецированной поверхностью проксимальной зоны большеберцовой кости, и соединительный участок опоры, проходящий между медиальным и латеральным участками опоры и имеющий соединительную нижнюю поверхность, киль, входящий в полость, образованную в проксимальном отделе большеберцовой кости, и отходящий под углом в нижне-заднем направлении по меньшей мере от одной из

поверхностей - медиальной нижней поверхности, латеральной нижней поверхности или соединительной нижней поверхности.

[0020] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых киль имеет передний участок киля, медиальный участок киля, отходящий от медиальной нижней поверхности, и латеральный участок киля, отходящий от латеральной нижней поверхности, причем передний участок киля отходит под углом в нижне-заднем направлении от соединительной нижней поверхности. Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передний участок киля имеет переднюю поверхность и заднюю поверхность, причем передняя поверхность отходит от указанной нижней поверхности спереди под углом в нижне-заднем направлении; и задняя поверхность отходит от указанной нижней поверхности сзади в нижне-заднем направлении.

[0021] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере участок переднего участка киля проходит по существу в медиально-латеральном направлении на соединительном участке опоры, по меньшей мере участок медиального участка киля проходит по существу в передне-заднем направлении на медиальном участке опоры и по меньшей мере участок латерального участка киля проходит по существу в передне-заднем направлении на латеральном участке опоры.

[0022] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передний участок киля соединен с медиальным и латеральным участками киля участками увеличенной толщины.

[0023] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передний участок киля соединен с медиальным и латеральным участками киля участками увеличенной ширины.

[0024] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых толщина соединительного участка опоры увеличивается в передне-заднем направлении.

[0025] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых высота медиального и латерального участков киля уменьшается по их протяженности в передне-заднем направлении.

[0026] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передний участок киля проходит по соединительному участку опоры в направлении от передне-медиального к задне-латеральному.

[0027] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задняя поверхность переднего участка киля смещена от задней поверхности соединительного участка опоры.

[0028] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых большеберцовый протез определяет центральный вырез, проходящий между медиальным и латеральным участками опоры позади соединительного участка опоры и имеющий достаточную ширину и длину для помещения в него части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающего место прикрепления передней крестообразной связки и место прикрепления задней крестообразной связки.

[0029] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых центральный вырез имеет медиальную кромку и латеральную кромку, причем угол, определяемый медиальной кромкой и основанием переднего участка киля, является острым, а угол, определяемый латеральной кромкой и основанием переднего участка киля, является тупым.

[0030] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, которые являются асимметричными относительно средней линии, проходящей в передне-заднем направлении между медиальной и латеральной частями опоры, и в которых медиальный участок опоры выступает дальше вперед, чем латеральный участок опоры.

[0031] В этих и других вариантах изобретения дополнительно или в качестве альтернативы предлагается большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости и содержащий суставную поверхность большеберцовой кости, предназначенную для сочленения с суставной поверхности мыщелка бедренной кости, в котором указанная суставная поверхность большеберцовой кости определяет мезиальную кромку, проходящую в передне-заднем направлении по мезиальному краю указанной суставной поверхности; причем указанная мезиальная кромка приподнята относительно соответствующего центрального участка указанной суставной поверхности; при этом высота, на которую мезиальная кромка приподнята относительно соответствующего центрального участка, уменьшается в передне-заднем направлении.

[0032] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых суставная поверхность большеберцовой кости является медиальной суставной поверхностью большеберцовой кости, и по меньшей мере участок указанной медиальной суставной поверхности большеберцовой кости является вогнутым в сагиттальной плоскости.

[0033] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передне-мезиальный участок медиальной суставной поверхности большеберцовой кости изогнут так, чтобы по меньшей мере частично соответствовать форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0034] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задне-внешний участок медиальной суставной поверхности большеберцовой кости является по существу плоским и по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0035] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых суставная поверхность большеберцовой кости является латеральной суставной поверхностью большеберцовой кости, причем указанная латеральная суставная поверхность большеберцовой кости является выпуклой в сагиттальной плоскости.

[0036] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передне-мезиальный участок указанной латеральной суставной поверхности большеберцовой кости изогнут так, чтобы по меньшей мере частично соответствовать форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0037] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задне-внешний участок латеральной суставной поверхности большеберцовой кости является по существу плоским и по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0038] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых большеберцовый протез представляет собой большеберцовый вкладыш, имеющий нижнюю поверхность, содержащую по меньшей мере один фиксирующий элемент для фиксации на большеберцовой опоре.

[0039] Предметом изобретения является также большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости и содержащий суставную поверхность большеберцовой кости, предназначенную для сочленения с суставной поверхности мыщелка бедренной кости, причем указанная суставная поверхность определяет мезиальную кромку, проходящую в передне-заднем направлении по мезиальному краю указанной суставной поверхности и приподнятую относительно соответствующего центрального участка указанной суставной поверхности, передне-мезиальный участок указанной медиальной суставной поверхности изогнут так, чтобы по меньшей мере частично соответствовать форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости, и задне-внешний участок медиальной суставной поверхности большеберцовой кости является по существу плоским и по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0040] Предметом изобретения является также большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости, который содержит: суставную поверхность большеберцовой кости для сочленения с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости, причем передне-мезиальный участок указанной суставной поверхности по меньшей мере частично соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости, и задне-внешний участок указанной суставной поверхности по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0041] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передне-мезиальный участок изогнут так, чтобы по меньшей мере частично соответствовать форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0042] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задне-внешний участок является по существу плоским и по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0043] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых суставная поверхность большеберцовой кости является медиальной суставной поверхностью, вогнутой в сагиттальной плоскости.

[0044] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых суставная поверхность большеберцовой кости является латеральной суставной поверхностью, выпуклой в сагиттальной плоскости.

[0045] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере одна суставная поверхность большеберцовой кости по существу имеет наклон в передне-заднем направлении.

[0046] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере одна суставная поверхность большеберцовой кости имеет медиальную суставную поверхность и латеральную суставную поверхность и наклон медиальной суставной поверхности в передне-заднем направлении отличается от наклона латеральной суставной поверхности в передне-заднем направлении.

[0047] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых медиальная суставная поверхность соединена с медиальным вкладышем, и латеральная суставная поверхность соединена с латеральным вкладышем, причем толщина медиального вкладыша на его переднем участке отличается от толщины латерального вкладыша на его заднем участке.

[0048] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых медиальный вкладыш и латеральный вкладыш входят в набор вкладышей с различными наклонами в передне-заднем направлении.

[0049] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере одна суставная поверхность большеберцовой кости соединена с большеберцовой опорой.

[0050] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых толщина медиального вкладыша на его переднем участке больше, чем толщина медиального вкладыша на его заднем участке.

[0051] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых толщина медиального вкладыша на его заднем участке отличается от толщины латерального вкладыша на его заднем участке.

[0052] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых толщина латерального вкладыша на его переднем участке больше, чем толщина латерального вкладыша на его заднем участке.

[0053] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере одна суставная поверхность большеберцовой кости по существу имеет наклон в медиально-латеральном направлении.

[0054] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых по меньшей мере одна суставная поверхность большеберцовой кости включает медиальную суставную поверхность и латеральную суставную поверхность, и наклон медиальной суставной поверхности в медиально-латеральном направлении отличается от наклона латеральной суставной поверхности в медиально-латеральном направлении.

[0055] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых медиальная суставная поверхность соединена с медиальным вкладышем, и латеральная суставная поверхность соединена с латеральным вкладышем, причем толщина медиального вкладыша на его переднем участке больше, чем толщина латерального вкладыша на его переднем участке, и толщина медиального вкладыша на его заднем участке отличается от толщины латерального вкладыша на его заднем участке.

[0056] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передний участок киля располагается спереди на соединительной нижней поверхности так, что при имплантации пациенту зацепляется за переднюю зону кортикального слоя кости.

[0057] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, имеющие в том числе по меньшей мере одну суставную поверхность большеберцовой кости для сочленения с мыщелковой суставной поверхностью бедренного компонента, причем бедренный компонент содержит медиальный мыщелок и латеральный мыщелок и по меньшей мере один из указанных мыщелков имеет задне-латеральный скошенный край.

[0058] В других вариантах предметом изобретения также является большеберцовый протез для по меньшей мере частичного замещения проксимального отдела большеберцовой кости, который имеет: суставную поверхность большеберцовой кости для сочленения с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости, которая определяет мезиальную кромку, проходящую в передне-заднем направлении по мезиальному краю указанной суставной поверхности и приподнятую относительно соответствующего центрального участка указанной суставной поверхности, причем высота, на которую мезиальная кромка приподнята относительно соответствующего центрального участка, уменьшается в передне-заднем направлении, передне-мезиальный участок указанной суставной поверхности по меньшей мере частично соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости, и задне-внешний участок указанной суставной поверхности сочленения по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0059] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых передне-мезиальный участок изогнут так, чтобы по меньшей мере частично соответствовать форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0060] Предметом изобретения являются также большеберцовые протезы, в которых задне-внешний участок является по существу плоским и по существу не соответствует форме суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

[0061] Предметом изобретения являются также бедренные компоненты, имеющие различные скошенные края, которые обеспечивают дополнительный зазор относительно межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и ЗКС, без уменьшения охватываемой поверхности кости. В некоторых вариантах изобретения медиальный и/или латеральный мыщелки бедренного компонента имеют задне-латеральный скошенный край. В некоторых вариантах изобретения передняя кромка бедренного компонента может иметь передне-латеральный скошенный край на боковой и/или медиальной стороне.

[0062] Другие области применения понятны из последующего подробного описания. При этом предполагается, что подробное описание и конкретные примеры вариантов осуществления изобретения приводятся исключительно в иллюстративных целях и не ограничивают объем изобретения.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

[0063] Прилагаемые чертежи, которые включены в описание и составляют его часть, иллюстрируют некоторые варианты осуществления изобретения и вместе с описанием служат для пояснения принципов действия и особенностей описанных вариантов, а также признаков, которыми они характеризуются. Следует отметить, что хотя большинство чертежей или все чертежи, содержащиеся в данном документе, иллюстрируют имплантаты для использования в левом колене пациента, также предусмотрены имплантаты, выполненные по принципу зеркального отражения имплантатов для левого колена и имплантаты, имеющие симметричную конфигурацию для использования в левом и в правом коленях. На чертежах изображено следующее.

[0064] На Фиг.1-3 в аксонометрии представлены виды снизу большеберцовой опоры в соответствии с первым вариантом изобретения, в которой имеется один или более элементов для врастания кости или цементной мантии и несколько участков киля.

[0065] На Фиг.4-7 изображена большеберцовая опора в соответствии со вторым вариантом изобретения, которая имеет нижнюю выемку, вмещающую цементную мантию.

[0066] На Фиг.8-11 изображена большеберцовая опора в соответствии с третьим вариантом изобретения.

[0067] На Фиг.12-15 изображена большеберцовая опора в соответствии с четвертым вариантом изобретения.

[0068] На Фиг.16-19 изображена большеберцовая опора в соответствии с пятым вариантом изобретения.

[0069] На Фиг.20-23 изображена большеберцовая опора в соответствии с шестым вариантом изобретения.

[0070] Фиг.24-29 изображена большеберцовая опора в соответствии с седьмым вариантом изобретения, имеющая передний участок, выполненный с возможностью входить в контакт с внешней частью кортикального слоя кости смежной с передней зоной кортикального слоя большеберцовой кости.

[0071] На Фиг.30-35 и 47 изображена большеберцовая опора в соответствии с восьмым вариантом изобретения, имеющая три участка киля.

[0072] На Фиг.36 и 37 изображена большеберцовая опора в соответствии с девятым вариантом изобретения, в которой на участках киля имеются уступы, рельефные или зазубренные элементы.

[0073] На Фиг.38-46 изображена большеберцовая опора Фиг.30-35, и 47 в сборе с большеберцовыми медиальным и латеральным вкладышами.

[0074] На Фиг.48 проиллюстрирован этап сборки большеберцового протеза с сохранением обеих крестообразных связок, показанного на Фиг.38-46.

[0075] На Фиг.49-52 представлены фронтальные корональные разрезы, схематически иллюстрирующие геометрию сопряжения между большеберцовой опорой и межмыщелковым возвышением большеберцовой кости в соответствии с различными вариантами изобретения.

[0076] На Фиг.53 представлен фронтальный корональный вид большеберцового протеза с сохранением обеих крестообразных связок, после установки на проксимальном отделе большеберцовой кости.

[0077] На Фиг.54 и 55 представлены виды сзади латерального большеберцового вкладыша.

[0078] На Фиг.56 представлена боковая сагиттальная проекция латерального вкладыша, показанного на Фиг.54 и 55.

[0079] На Фиг.57 представлен корональный разрез латерального вкладыша, показанного на Фиг.54-56, в виде спереди.

[0080] На Фиг.58 представлен сагиттальный разрез латерального вкладыша в виде сбоку.

[0081] На Фиг.59 и 61 представлены виды сзади медиального большеберцового вкладыша.

[0082] На Фиг.60 представлена медиальная сагиттальная проекция медиального вкладыша, показанного на Фиг.59 и 61.

[0083] На Фиг.62 представлен корональный разрез медиального вкладыша в виде спереди.

[0084] На Фиг.63 представлен сагиттальный поперечный разрез медиального вкладыша в виде с медиальной стороны.

[0085] На Фиг.64-66 графически проиллюстрирована кинематика бедренного имплантата, соответствующего одному из вариантов осуществления, используемого вместе с большеберцовым протезом с сохранением обеих крестообразных связок, показанным на Фиг.38-46.

[0086] На Фиг.67a-67q проиллюстрирована кинематика по Фиг.64-66 для различных углов сгибания.

[0087] На Фиг.68 представлен вид спереди одного из вариантов коленного протеза с сохранением обеих крестообразных связок (сохранены ПКС и ЗКС).

[0088] На Фиг.69 представлен вид спереди одного из вариантов протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки (сохранена ЗКС).

[0089] На Фиг.70 и 71 представлены передне-медиальные проекции протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки и протеза коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок, показанных на Фиг.68 и 69, соответственно.

[0090] На Фиг.72 и 73 представлены задне-медиальные проекции протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки и протеза коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок, показанных на Фиг.68 и 69, соответственно.

[0091] На Фиг.74 и 75 представлены виды сзади протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки и протеза коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок по Фиг.68 и 69, соответственно, где показан необязательный элемент - скошенные края, выполненные в бедренном компоненте для обеспечения зазора.

[0092] На Фиг.76 представлен вид сверху медиального мыщелка бедренной кости, где в частичном разрезе показан необязательный элемент - задне-латеральный скошенный край в соответствии с некоторыми вариантами изобретения.

[0093] На Фиг.77 и 78 представлены боковые сагиттальные проекции протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки и протеза коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок, показанных на Фиг.68 и 69, соответственно.

[0094] На Фиг.79 и 80 представлены задне-латеральные проекции протеза коленного сустава с сохранением крестообразной связки и протеза коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок, показанных на Фиг.68 и 69, соответственно.

[0095] На Фиг.81 представлен вид сверху бедренного компонента, показанного на Фиг.67а-80.

[0096] На Фиг.82-84 в аксонометрии представлены различные виды медиального и латерального вкладышей, показанных на Фиг.54-63.

[0097] На Фиг.85 показан двухсоставный имплантат коленного сустава в соответствии с еще одним вариантом изобретения, в котором использован медиальный вкладыш в соответствии с некоторыми вариантами изобретения и который может использоваться вместе с медиальной одномыщелковой большеберцовой опорой (не показана) или, в альтернативном варианте, может быть выполнен как латеральный двухсоставный имплантат коленного сустава (не показано).

[0098] На Фиг.86 показан медиальный одномыщелковый имплантат коленного сустава в соответствии с еще одним вариантом изобретения, в котором использован медиальный вкладыш в соответствии с некоторыми вариантами изобретения и который может использоваться вместе с медиальной одномыщелковой большеберцовой опорой (не показана).

[0099] На Фиг.87 показан латеральный одномыщелковый имплантат коленного сустава в соответствии с еще одним вариантом изобретения, в котором используется латеральный вкладыш в соответствии с некоторыми вариантами изобретения и который может использоваться вместе с латеральной одномыщелковой большеберцовой опорой (не показана).

[00100] На Фиг.88 показан монолитный протез с сохранением обеих крестообразных связок в соответствии с одним из вариантов изобретения, в котором большеберцовая опора имеет составляющие с ней единое целое суставные поверхности.

[00101] На Фиг.89 показан монолитный протез с сохранением обеих крестообразных связок в соответствии с одним из вариантов изобретения, в котором большеберцовая опора представляет собой полностью или частично пористую насадку, имеющую составляющие с ней единое целое поверхности сочленения.

[00102] На Фиг.90а-90е представлены различные сагиттальные разрезы латерального вкладыша в виде с медиальной стороны.

[00103] На Фиг.91a-91k представлены различные корональные разрезы латерального вкладыша в виде сзади.

[00104] На Фиг.92а-92е представлены различные сагиттальные разрезы медиального вкладыша в виде с латеральной стороны.

[00105] На Фиг.93а-93m представлены различные корональные разрезы медиального вкладыша в виде сзади.

[00106] На Фиг.94 представлена медиальная сагиттальная проекция бедренного компонента в соответствии с одним из вариантов изобретения.

[00107] На Фиг.95a-95k представлены различные корональные разрезы по линиям от А-А до К-К, показанным соответственно, на Фиг.94.

[00108] На Фиг.96 в аксонометрии представлен вид резецированной большеберцовой кости, подготовленной для помещения в нее большеберцовой опоры по Фиг.30-35 и 47.

[00109] На Фиг.97-98 в аксонометрии представлены виды снизу большеберцовой опоры в соответствии с десятым вариантом осуществления, который предусматривает наличие одного или более штифтов.

[00110] На Фиг.99 представлен сагиттальный разрез латерального вкладыша в соответствии с одним из вариантов осуществления.

[00111] На Фиг.100 представлен сагиттальный разрез медиального вкладыша в соответствии с одним из вариантов осуществления.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[00112] Нижеследующее описание включает примерные варианты осуществления изобретения и не ограничивает объем изобретения, области его применения или способы использования.

[00113] 1. Большеберцовые опоры

[00114] На Фиг.1-46 и 97-98 показаны различные, но не ограничивающие объем изобретения, варианты большеберцовых опор, некоторые из признаков которых описаны ниже.

[00115] На Фиг.1-3 показана нижняя сторона большеберцовой опоры в соответствии с первым вариантом осуществления изобретения. В общем случае опора 10 имеет медиальный участок 12а, латеральный участок 12b и соединительный участок 12с. В данном конкретном варианте опора 10 может иметь в некоторых отношениях асимметричную форму. Например, как показано на Фиг.3, медиальный участок 12а больше латерального участка 12b, и фрагменты медиального участка 12а больше выступают вперед по сравнению латеральным участком 12b. В других вариантах опора может отличаться другим видом асимметрии или быть симметричной.

[00116] Опора 10, показанная на Фиг.1-3, имеет кромки 15а и 15b, которые определяют вырез 8 между медиальным участком 12а и латеральным участком 12b, обеспечивающий зазор для сохраняемого межмыщелкового возвышения большеберцовой кости или его частей. В варианте, показанном на Фиг.1-3, центральный участок с вырезом 8 составляет приблизительно от одной четверти до одной трети ширины большеберцовой кости в медиально-латеральном направлении и таким образом обеспечивает возможность введения в нее большей части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, хотя в некоторых вариантах изобретения может быть желательно резецировать по крайней мере передние части возвышения. Так, в некоторых вариантах изобретения передняя часть межмыщелкового возвышения большеберцовой кости может быть резецирована вровень с медиальной и латеральной резекциями в большеберцовой кости, чтобы освободить место для соединительного участка 12с. Количество большеберцовой кости, удаляемой для освобождения мест