Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия.

При подкожном разрыве ахиллова сухожилия проводят шовную нить с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через сухожильно-мышечную часть проксимального конца сухожилия крестообразно, концы нитей - под кожей вдоль дистального конца сухожилия и выводят на кожу в пяточной области. Нити натягивают и завязывают над гипсовой прокладкой на подошвенной поверхностью пятки (В.М. Шаповалов (ред.) Военная травматология и ортопедия. Учебник. - СПб.: ВМедА, 2014. - С. 337-338). Этот способ не может быть применен для лечения дефектов ахиллова сухожилия.

Наиболее близким к предлагаемому по технике выполнения операции является следующий способ. Выкраивают трансплантат из задней части проксимального конца ахиллова сухожилия, поворачивают его на дистальном основании на 180°, помещают в область дефекта и фиксируют к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия (Хирургия, 1953, №2, С. 86-87). Особенностью способа является следующее: в месте поворота сухожильного трансплантата находится рубцово-измененный конец ахиллова сухожилия. Последнее отрицательно влияет на регенерацию. Пересаженный сухожильный трансплантат соприкасается (контактирует) с поверхностной фасцией, лишенной сосудов. В этих условиях сухожильный трансплантат трансформируется в рубцовую ткань. Неприменение шва ахиллова сухожилия может привести к сращению с удлинением сухожилия, при котором не возможны опора на носок стопы и перекат стопы с пятки на носок, то есть нарушается функция ходьбы.

Указанного недостатка лишен предложенный способ лечения дефектов ахиллова сухожилия. Техническим результатом является улучшение результатов лечения больных с дефектами ахиллова сухожилия за счет формирования трансплантата из передней части сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворота и помещения его в область дефекта ахиллова сухожилия на дистальный его конец и на длинный сгибатель первого пальца стопы после рассечения перимизия. Операция приводит к восстановлению движений в голеностопном суставе, созданию возможности опоры на носок стопы в положении ее подошвенного сгибания, а также переката стопы с пятки на носок.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов ахиллова сухожилия, включающем формирование сухожильного трансплантата из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворот его на 180° книзу, сшивание краев трансплантата с проксимальным и дистальным концами ахиллова сухожилия, рассечение собственной фасции и перимизия длинного сгибателя первого пальца стопы, разведение краев рассеченной фасции и перимизия и подшивание к их краям сухожильного трансплантата, для чего длинный сгибатель первого пальца стопы подводят к перемещенному трансплантату.

Операцию выполняют следующим образом. Задне-медиальным доступом длиной 10-12 см обнажают концы ахиллова сухожилия, выделяют их из рубцов, прошивают лавсановыми нитями и сближают. Лавсановые нити связывают. Остается диастаз размерами 2 см. Из передней части сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени выкраивают трансплантат размерами 10×2,5 см. Дистальный конец сухожилия рассекают во фронтальной плоскости и помещают в него конец повернутого на 180° сухожильного трансплантата. Края трансплантата подшивают к дистальному и проксимальному концам сухожилия. Кпереди от сухожильного трансплантата располагается мышца - длинный сгибатель первого пальца стопы. Рассекают собственную фасцию и перимизий этой мышцы. Края рассеченной фасции и перимизия разводят и подшивают к краям сухожильного трансплантата, подводя длинный сгибатель первого пальца стопы к перемещенному трансплантату. Накладывают швы на кожу. Иммобилизируют нижнюю конечность гипсовой повязкой на 6 недель.

Рассечение собственной фасции, перимизия длинного сгибателя первого пальца стопы и их подшивания к краям сухожильного трансплантата приводит к соприкосновению (контакту) пересаженного трансплантата трехглавой мышцы голени с хорошо кровоснабжаемой мышцей - длинным сгибателем первого пальца стопы.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Схема предложенной операции. Вид сбоку. Стрелками указано: 1 - дистальный конец ахиллова сухожилия; 2 - проксимальный конец ахиллова сухожилия; 3 - трансплантат сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, 4 - трехглавая мышца голени; 5 - длинный сгибатель первого пальца стопы; 6 - пяточная кость.

Фиг. 2. Вид голени до операции. Разметка операционного «поля».

Фиг. 3. Концы ахиллова сухожилия выделены из рубцов. Расстояние между ними составляет 5 см.

Фиг. 4. Сформирован сухожильный трансплантат. Выделенные концы сухожилия прошиты.

Фиг. 5. Концы ахиллова сухожилия сближены.

Фиг. 6. Трансплантат фиксирован к дистальному концу ахиллова сухожилия.

Фиг. 7. Вид голени после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

У больного Г. 55 лет, 25.08.2014 г. имел место подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Получал физиотерапевтические лечение. По поводу дефекта правого ахиллова сухожилия 16.10.2014 г. выполнено разработанное оперативное вмешательство. Иммобилизацию продолжали 6 недель. Наступило приживление пересаженного сухожильного трансплантата трехглавой мышцы голени. Функция восстановлена полностью.

Таким образом, сшивание концов ахиллова сухожилия, а также пересадка трансплантата передней части сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени в область дефекта ахиллова сухожилия и помещение его на кровоснабжаемую поверхность длинного сгибателя первого пальца стопы приводит к улучшению результатов лечения больных - приживлению пересаженного в область дефекта ахиллова сухожилия трансплантата трехглавой мышцы голени без ее рубцового перерождения с сохранением длины ахиллова сухожилия и восстановлением возможности опоры на носок стопы, а также переката стопы с пятки на носок, то есть восстановления функции ходьбы.

По разработанной методике оперированы 7 больных. Осложнений не было. У всех наступило полное восстановление функции.

В изученной литературе не удалось обнаружить подобных методик лечения больных.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия, включающий формирование сухожильного трансплантата из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворот его на 180° книзу, сшивание краев трансплантата с проксимальным и дистальным концами ахиллова сухожилия, рассечение собственной фасции и перимизия длинного сгибателя первого пальца стопы, разведение краев рассеченной фасции и перимизия и подшивание к их краям сухожильного трансплантата, для чего длинный сгибатель первого пальца стопы подводят к перемещенному трансплантату.