Применение подкожных интерстициальных инъекций в комплексной терапии синдрома контузии органов средостения и вентилятор-ассоциированных пневмоний

Применение подкожных интерстициальных инъекций в комплексной терапии синдрома контузии органов средостения и вентилятор-ассоциированных пневмоний

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано в комплексной терапии синдрома контузии органов средостения и вентилятор-ассоциированных пневмоний.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью и эффективностью.

Способ заключается в подкожных ретростернальных интерстициальных инъекциях, выполняемых в положении пациента лежа на спине. В области левой реберной дуги, на 1-2 см каудальнее вершины мечевидного отростка (точка Морфана) проводится вкол и внутрикожно вводят 0,5-1 мл 10% лидокаина до появления «лимонной корочки». Через 1-2 минуты в этом же месте кожу пунктируют внутримышечной иглой и под углом 10-15° к горизонтальной поверхности в направлении к яремной вырезке грудины продвигают иглу под мечевидный отросток на глубину 4-5 см. После выполнения аспирационной пробы производят ретростернальное введение комплексной лекарственной смеси. После выполнения инъекций пункционное отверстие заклеивают пластырем со спиртовым шариком. Смесь готовится непосредственно перед процедурой. Препараты, входящие в ее состав, в химическое взаимодействие не вступают. Кратность введения: 1 раз в сутки, в течение 5 дней.

В состав комплексной лекарственной смеси включали:

гепарин 5000 ЕД, лидокаин 100 мг, дексаметазон 8 мг, цефтриаксон 2 гр.

Основой данного способа лечения заключается в длительно удерживающейся ингибирующей концентрации препаратов в очаге воспаления. Отсутствие быстрой экскреции антибиотика при данном пути введения объясняется главным образом депонированием препарата в жировой клетчатке средостения и интерстициальном пространстве легких. Такое депонирование также позволяет снизить дозировку препаратов.

С целью оценки эффективности предложенного способа было проведено клиническое наблюдение за 584 пациентами отделения реанимации и интенсивной терапии, находящимися на продленной искусственной вентиляции легких или имеющих признаки контузии органов средостения (1 группа). Всего проведено 3250 инъекций. При этом заболеваемость вентилятор-ассоциированными пневмониями в 2013 году составила от 0,3 до 0,7% у лиц, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких более 1 суток; в то время как общемировой показатель заболеваемости составляет от 8 до 40%. В контрольную группу вошло 547 больных на искусственной вентиляции легких, которым антибиотик вводился внутривенно (2 группа). Заболеваемость вентилятор-ассоциированными пневмониями в этой группе составила 15%.

Всем больным в динамике проводились комплексная оценка клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Ежедневно выполнялся общий анализ крови, оценивалась динамика эндотоксикоза. За маркеры эндотоксикоза были приняты: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.

Оценка лейкоцитарного индекса интоксикации проводилась по формуле Каль-Калифа:

ЛИИ=(4Ми+3Ю+2П+С)*(Пл+1)/(Мо+Л)*(Э+1)

где: Ми - количество миелоцитов, Ю - количество юных нейтрофилов, П - количество палочкоядерных нейтрофилов, С - количество сегментоядерных нейтрофилов, Пл - количество плазматических клеток, Мо - количество моноцитов, Л - количество лимфоцитов, Э - количество эозинофилов.

При отсутствии в гемограмме плазматических клеток эозинофилы не учитывались. За норму принят средний показатель ЛИИ - 0,97±0,03.

Как видно из таблицы 1, под влиянием проводимой терапии с применением ретростернальных интерстициальных инъекций в 1 группе к 7 суткам наблюдалось достоверное снижение показателя ЛИИ до средних значений 4±1,4 у.е. (однако, учитывая тяжесть патологии, показатель ЛИИ оставался повышенным). Во 2 группе уровень ЛИИ оставался более повышенным, чем в первой группе (6,5±1,68).

Как видно из таблицы 2, уровень лейкоцитоза в 1 группе уменьшался более прогрессивно.

Как видно из таблицы 3, нормализация уровня палочкоядерных нейтрофилов в 1 группе (среднее значение 4,9±1,7) произошло к 7-м суткам. Во 2 группе нормализации уровня палочкоядерных нейтрофилов в течение всего анализируемого срока не произошло.

Для контроля за состоянием легких, на протяжении всего периода пребывания в отделении реанимации пациентам выполнялась рентгенография органов грудной клетки. В динамике у пациентов из 1 группы отмечались единичные случаи (у 5 пациентов) рентгенологической картины пневмонии, а признаки синдрома контузии органов средостения исчезали на 3 сутки от момента госпитализации. У пациентов из 2 группы рентгенологическая картина пневмонии наблюдалась 15% случаев (82 пациента), а положительная динамика в течение синдрома контузии органов средостения отмечалась на 7-10 сутки.

Предложенный способ терапии синдрома контузии органов средостения значительно сокращает сроки лечения и снижает вероятность возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

Способ терапии синдрома контузии органов средостения и профилактики вентилятор-ассоциированных пневмоний, заключающийся в ретростернальном введении лекарственной смеси, состоящей из 5000 ЕД гепарина, 100 мг лидокаина, 8 мг дексаметазона, 2 г цефтриаксона, 1 раз в сутки, в течение 5 дней.