Увеличиваемый вертельный бедренный штифт

Увеличиваемый вертельный бедренный штифт

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Заявление об установлении приоритета

Настоящая заявка испрашивает приоритет по предварительной заявке на патент США №61/435,036, поданной 21 января 2011 г., под названием «Увеличиваемый вертельный бедренный штифт», и предварительной заявке на патент США №61/477,857, поданной 21 апреля 2011 г., под названием «Увеличиваемый вертельный бедренный штифт», содержание которых полностью включено в настоящий документ путем ссылки.

Область применения изобретения

Настоящее изобретение по существу относится к устройствам и способам фиксации и стабилизации межвертельных переломов. В частности, настоящее изобретение относится к телескопической многокомпонентной системе фиксации костей, имеющей внешнюю муфту, выполненную с возможностью принимать в себя штифт для фиксации костей, причем штифт для фиксации костей выполнен с возможностью зацепления с костью. В систему входят один или более крепежных винтов и/или заглушек для закрепления штифта для фиксации костей после расположения его в необходимом положении относительно внешней муфты.

Предпосылки создания изобретения

При переломах часто прибегают к использованию винтов или других крепежных устройств, которые вставляют в кость или проводят через нее для стабилизации сломанных частей после приведения их в правильное положение. Вертельная фиксация костей содержит вставку интрамедуллярного штифта в медуллярную полость кости с последующей вставкой штифта для фиксации костей в мыщелковую часть кости под углом относительно интрамедуллярного штифта (т.е. вдоль оси вертела). При имплантации стандартных вертельных устройств фиксации костей возможна медиальная и боковая миграция штифта для фиксации костей в пределах кости и иногда выход за границы кости. Более того, стандартные устройства фиксации костей содержат множество элементов, которые усложняют процедуры фиксации костей при минимизации степени возможной подстройки компонентов друг к другу. Соответственно, это не позволяет осуществлять подгонку данных устройств фиксации костей к индивидуальным требованиям различных пациентов. Следовательно, в таких системах снижается прочность фиксирования устройств фиксации костей и повышается вероятность дополнительных переломов или других осложнений.

Изложение сущности изобретения

Настоящее изобретение относится к устройству фиксации костей, содержащему штифт для фиксации костей, проходящий от проксимального конца к дистальному концу, причем дистальный конец имеет винтовую структуру, выполненную с возможностью зацепления с костью, причем проксимальный конец имеет отверстие, проходящее в нее, и первую муфту, выполненную с возможностью охвата проксимальной части штифта для фиксации костей и вставки через отверстие интрамедуллярного штифта, причем первая муфта обеспечивает осевое перемещение штифта для фиксации костей в пределах заданного диапазона перемещения вдоль крепежного винта, выполненного с возможностью ограничения перемещения штифта для фиксации костей относительно первой муфты, причем крепежный винт выполнен с возможностью блокирующего зацепления отверстия штифта для фиксации костей и имеет головку и резьбовой стержень, проходящий из нее в дистальном направлении.

Краткое описание рисунков

На рис.1 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии с первым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.2 представлен первый частичный вид в сечении устройства, показанного на рис.1.

На рис.3 представлен второй частичный вид в сечении устройства, показанного на рис.1.

На рис.4 представлен увеличенный частичный вид в сечении устройства, показанного на рис.1.

На рис.5 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии со вторым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.6 представлен первый вид в перспективе системы, показанной на рис.5.

На рис.7 представлен первый частичный вид в сечении устройства, показанного на рис.5.

На рис.8 представлен второй частичный вид в сечении устройства, показанного на рис.5.

На рис.9 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии с третьим примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.10 представлен первый частичный вид в сечении системы, показанной на рис.9.

На рис.11 представлен второй частичный вид в сечении системы, показанной на рис.9.

На рис.12 представлен вид в перспективе системы, показанной на рис.9, в первой конфигурации вставки.

На рис.13 представлен вид в перспективе системы, показанной на рис.9, во второй конфигурации вставки.

На рис.14 представлен вид в перспективе системы, показанной на рис.9, в третьей конфигурации вставки.

На рис.15 представлен вид в перспективе системы, показанной на рис.9, в четвертой конфигурации вставки.

На рис.16 представлен первый частичный вид в сечении системы фиксации костей в соответствии с четвертым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.17 представлен второй частичный вид в сечении системы фиксации костей, показанной на рис.16.

На рис.18 представлен вид в перспективе блокирующего устройства для использования с системой фиксации костей, показанной на рис.16.

На рис.19 представлен вид в перспективе внутренней и внешней муфты в сборе в соответствии с системой фиксации костей, показанной на рис.16.

На рис.20 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии с пятым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.21 представлен первый частичный вид в сечении системы, показанной на рис.20.

На рис.22 представлен второй частичный вид в сечении системы, показанной на рис.20.

На рис.23 представлен третий частичный вид в сечении системы, показанной на рис.20.

На рис.24 представлен четвертый частичный вид в сечении системы, показанной на рис.20.

На рис.25 представлен вид в перспективе инструмента для вставки в соответствии с шестым примером осуществления настоящего изобретения, который можно использовать для вставки системы фиксации костей, показанной на рис.20.

На рис.26 представлен первый частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.25, с системой, показанной на рис.19.

На рис.27 представлен второй частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.25, с системой, показанной на рис.19.

На рис.28 представлен третий частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.25, с системой, показанной на рис.19.

На рис.29 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии с седьмым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.30 представлен первый частичный вид в сечении системы, показанной на рис.29.

На рис.31 представлен второй частичный вид в сечении системы, показанной на рис.29.

На рис.32 представлен третий частичный вид в сечении системы, показанной на рис.29.

На рис.33 представлен вид в перспективе инструмента для вставки в соответствии с восьмым примером осуществления настоящего изобретения, который можно использовать для вставки системы фиксации костей, показанной на рис.29.

На рис.34 представлен первый частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.33, с системой, показанной на рис.28.

На рис.35 представлен второй частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.33, с системой, показанной на рис.28.

На рис.36 представлен третий частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.33, с системой, показанной на рис.28.

На рис.37 представлен четвертый частичный вид в сечении инструмента, показанного на рис.33, с системой, показанной на рис.28.

На рис.38 представлен вид в перспективе системы фиксации костей в соответствии с девятым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.39 представлен первый частичный вид в сечении системы, показанной на рис.38.

На рис.40 представлен второй частичный вид в сечении системы, показанной на рис.38.

На рис.41 представлен третий частичный вид в сечении системы, показанной на рис.38.

На рис.42 представлен первый вид в перспективе устройства фиксации костей в соответствии с десятым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.43 представлен второй вид в перспективе элемента, показанного на рис.42.

На рис.44 представлен третий вид в перспективе элемента, показанного на рис.42.

На рис.45 представлен продольный вид в сечении интрамедуллярного штифта для использования с элементом для фиксации костей, показанным на рис.42.

На рис.46 представлен первый вид в перспективе устройства фиксации костей в соответствии с одиннадцатым примером осуществления настоящего изобретения.

На рис.47 представлен частичный вид в сечении элемента, показанного на рис.46.

На рис.48 представлен третий вид в перспективе элемента, показанного на рис.46.

На рис.49 представлен четвертый вид в перспективе элемента, показанного на рис.46.

Подробное описание

Лучшее понимание настоящего изобретения предусматривает использование следующего описания и прилагаемых рисунков. Настоящее изобретение по существу относится к устройствам и способам фиксации и стабилизации межвертельных переломов. Необходимо отметить, что, хотя в вариантах осуществления настоящего изобретения описаны определенные кости, настоящее изобретение также может применяться для процедур фиксации любых других костей, включая, без ограничений, фиксацию переломов бедренных костей и переломов других длинных костей. Настоящее изобретение относится к телескопической многокомпонентной системе фиксации костей, имеющей внешнюю муфту, выполненную с возможностью принимать в себя штифт для фиксации костей, причем штифт для фиксации костей выполнен с возможностью блокирующего зацепления с костью. В систему входят один или более крепежных винтов и/или заглушек для закрепления штифта для фиксации костей после расположения его в необходимом положении относительно внешней муфты. В частности, один пример внешней муфты в соответствии с настоящим изобретением содержит блокирующий элемент, выполненный с возможностью блокирующего зацепления с интрамедуллярным штифтом, в который он вставляется для ограничения его боковой миграции в пределах необходимого диапазона после имплантации в кость. Один пример штифта для фиксации костей в соответствии с настоящим изобретением выполнен с возможностью вставки с вращением через внешнюю муфту и в кость. Штифт для фиксации костей и внешняя муфта, составляющие предмет настоящего изобретения, выполнены таким образом, что их боковое и медиальное перемещение после имплантации оставались в пределах заданного необходимого диапазона. В настоящем документе термин «проксимальный» обозначает направление в сторону врача или другого пользователя, тогда как термин «дистальный» обозначает направление в сторону целевой части сломанной или иным образом поврежденной кости.

Как показано на рис.1-4, система фиксации костей 100 в соответствии с настоящим изобретением содержит внешнюю муфту 102, фиксирующий кость элемент 104, выполненный с возможностью вставки через внешнюю муфту 102, и крепежный винт 106, выполненный с возможностью вставки в фиксирующий кость элемент 104. Внешняя муфта 102 содержит продольный канал 108, проходящий вдоль продольной оси 138 от проксимального конца 110 к дистальному концу 112 и имеющий форму, например, эллиптического (т.е. вытянутого в сечении) цилиндра, для предотвращения вращения внешней муфты 102 относительно интрамедуллярного штифта 10, через который она может быть вставлена. Однако специалистам в данной области будет понятно, что внешняя муфта 102 может иметь ряд различных форм, предотвращающих вращение внешней муфты 102 относительно интрамедуллярного штифта 10. Внешняя муфта 102 может быть выполнена таким образом, чтобы первая продольная боковая стенка 114 имела первую длину, а вторая продольная боковая стенка 116 имела вторую длину, которая больше длины первой стенки таким образом, чтобы проксимальный конец 110 по существу оказывался скошенным. Это снижает вероятность повреждения мягких тканей пациента и предотвращает прохождение проксимального конца 110 внешней муфты 102 слишком далеко за пределы бокового коркового слоя кости, через который она вставляется. В одном примере осуществления разница в длине между противоположными первой и второй боковыми стенками 114, 116 может быть приблизительно равна длине головки 107 крепежного винта 106, в результате чего крепежный винт 106 может быть по меньшей мере частично скрыт во внешней муфте 102 в рабочем положении для снижения степени внешнего стресса после имплантации. Вторая боковая стенка 116 дополнительно содержит первый зубец 118, смежный с дистальным концом 112 внешней муфты 102. Первый зубец 118 выступает из внешней муфты 102 на длину, достаточную для обеспечения зацепления с периферической стенкой отверстия интрамедуллярного штифта 12, как более подробно описано ниже. Дистальная поверхность первого зубца 118 имеет наклоненную стенку 120, сужающуюся в дистальном направлении таким образом, чтобы радиальное сжимающее усилие, приложенное к наклоненной стенке 120 (например, в ходе дистального продвижения в интрамедуллярный штифт 10), сжимало первый зубец 118 внутрь в радиальном направлении до тех пор, пока он по существу не выравнивался по положению с внешней стенкой внешней муфты 102. Проксимальная поверхность первого зубца 118 содержит проксимальную стенку 122, проходящую по существу перпендикулярно внешней муфте 102. Соответственно, при продвижении первого зубца 118 через интрамедуллярный штифт 10 зубец 118 под воздействием естественного напряжения пружинит наружу в радиальном направлении для зацепления проксимальной стенки 122 с периферической стенкой отверстия интрамедуллярного штифта 12, препятствуя тем самым проксимальному втягиванию внешней муфты 102 из интрамедуллярного штифта 10. Таким образом, также невозможна миграция фиксирующего кость элемента 104 в проксимальном направлении после вставки в муфту 102, что предотвращает нарушение фиксации. Внешняя муфта 102 дополнительно содержит второй зубец 124, смежный с проксимальным концом 110 внешней муфты 102 и совмещенный со второй боковой стенкой 116. Второй зубец 124 проходит из внешней муфты 102 по существу перпендикулярно к ней и выполнен с возможностью ограничения глубины вставки внешней муфты 102 в отверстие интрамедуллярного штифта 12.

Система фиксации костей 100 дополнительно содержит фиксирующий кость элемент 104, подходящий по размерам и выполненный с возможностью вставки в канал 108 внешней муфты 102. Фиксирующий кость элемент 104 проходит от проксимального конца 126 к дистальному концу 128 и содержит проксимальную резьбовую часть 130, среднюю по существу цилиндрическую часть 132 и дистальное лезвие 134 (в данном примере осуществления лезвие 134 имеет винтовую форму). Проксимальная часть лезвия 134 имеет увеличенный внешний диаметр 135, который больше внутреннего диаметра внешней муфты 102, для предотвращения проксимального втягивания лезвия 134 во внешнюю муфту 102 за пределы, определяемые взаимодействием проксимального конца лезвия 134 с внешней муфтой 102. Необходимо дополнительно отметить, что, хотя лезвие 134 на рис.1-3 показано с прорезями 136, винтообразно проходящими вдоль фиксирующего кость элемента 104, можно использовать любой другой тип лезвий и/или резьбы без выхода за рамки объема настоящего изобретения. Например, лезвие 134 может содержать участки резьбы или прорези, проходящие по существу винтообразно вдоль дистальной части элемента 104 под любым углом относительно продольной оси 138, как показано, например, на рис.9-15.

Проксимальная резьбовая часть 130 имеет первый диаметр, который меньше второго диаметра цилиндрической части 132, и выполнена с возможностью по меньшей мере частичной вставки в отверстие 140, проходящее в цилиндрическую часть 132. В частности, дистальный конец резьбовой части 130 содержит выступ 142, подходящий по размерам и выполненный с возможностью блокирующего зацепления с канавкой 141 в отверстии 140 цилиндрической части 132. Резьбовая часть 130 может быть выполнена с возможностью вращения относительно цилиндрической части 132. В одном примере осуществления проксимальную резьбовую часть 130 во время производства можно подогнать к отверстию 140 таким образом, чтобы центральный продольный канал 144, проходящий через проксимальную резьбовую часть 130, открывался в и совмещался с центральным продольным каналом 146, проходящим через цилиндрическую часть 132 и лезвие 134. В одном примере осуществления каналы 144, 146 открыты на проксимальном и дистальном концах 126, 128 для обеспечения вставки в них медицинского инструмента или инъецируемого материала (например, материала для укрепления костей). В альтернативном варианте осуществления каналы 144, 146 может принимать в себя проволочный направитель таким образом, чтобы фиксирующий кость элемент 104 мог быть сдвинут через проволочный направитель в кость. Заданная длина проксимальной части канала 144 может быть снабжена резьбой 148, выполненной с возможностью обеспечения резьбового зацепления с крепежным винтом 106, как более подробно описано ниже. Резьба 148 также может обеспечивать сжатие перелома кости и/или удаление фиксирующего кость элемента 104.

Проксимальная резьбовая часть 130 выполнена с возможностью резьбовой вставки в нее разъема 150. Разъем 150 имеет внешний диаметр, по существу эквивалентный внешнему диаметру цилиндрической части 132 и внутреннему диаметру внешней муфты 102. В одном примере осуществления разъем 150 с помощью резьбы присоединяется к фиксирующему кость элементу 104 перед вставкой его во внешнюю муфту 102. Разъем 150 имеет по существу цилиндрическую форму и проходит от проксимального конца 152 к дистальному концу 154. Например, разъем 150 может включать плоскую поверхность, проходящую вдоль его длины и соответствующую плоской поверхности канала 108. Как показано на рис.4, дистальная часть разъема 150 содержит по меньшей мере один язычок 156, определяемый первым и вторым пазами 158, проходящими в проксимальном направлении от дистального конца 154. Дистальный конец язычка 156 содержит прорезь 160, проходящую в радиальном направлении наружу от разъема 150 на заданное расстояние. Прорезь 160 может входить в зацепление с частью инструмента для вставки для предотвращения отсоединения от него системы 100. Необходимо отметить, что, хотя данный вариант осуществления описан с одним язычком 156, разъем 150 может иметь ряд язычков 156, расположенных любым образом без выхода за рамки объема настоящего изобретения. Дистальный конец 154 разъема 150 также может иметь зазубренную, пилообразную или иным образом обработанную поверхность 162, подходящую по размерам и выполненную с возможностью зацепления с имеющей соответствующую форму поверхностью 164 на проксимальном конце цилиндрической части 132. Как будет понятно специалистам в данной области, зацепление обработанных поверхностей 162, 164 предотвращает вращение разъема 150 относительно цилиндрической части 132, что в свою очередь предотвращает вращение проксимальной резьбовой части 130 относительно цилиндрической части 132. Разъем 150 также может зацепляться с внутренней поверхностью канала 108 внешней муфты 102 таким образом, чтобы в сочетании с зацеплением обработанных поверхностей 162, 164 предотвращать вращение фиксирующего кость элемента 104 относительно отверстия 12 интрамедуллярного штифта 10.

Пример крепежного винта 106, составляющего предмет настоящего изобретения, имеет головку 107, внешний диаметр которой больше внутреннего диаметра внешней муфты 102, и резьбовую несущую часть 109, проходящую из нее в дистальном направлении, причем одна из заданных частей и стержень 109 по всей длине содержат резьбу. Крепежный винт 106 выполнен с возможностью управления глубиной бокового перемещения фиксирующего кость элемента 104 внутри кости после имплантации. В частности, глубина вставки крепежного винта 106 в проксимальную резьбовую часть 130 вместе с возможностью скользящего осевого перемещения винта для фиксации костей 106 во внешней муфте 102 позволяет врачу или другому пользователю управлять диапазоном перемещения фиксирующего кость элемента 104 в кости. Один такой вариант осуществления показан на рис.2 и 3, причем крепежный винт 106 вставлен на первую целевую глубину для обеспечения бокового перемещения фиксирующего кость элемента 104 внутри внешней муфты 102 на ±10 мм. В частности, на рис.2 стержень 109 ввинчен в проксимальную резьбовую часть 130 на первую глубину, выбранную таким образом, чтобы, когда головка 107 взаимодействовала с проксимальным концом 110 внешней муфты 102, часть увеличенного диаметра 135 была отделена от дистального конца 112 внешней муфты 102 приблизительно на 10 мм. Однако необходимо отметить, что данный диапазон может быть увеличен или уменьшен по решению хирурга путем изменения глубины вставки стержня 109 в проксимальную резьбовую часть 130. На рис.3 представлена система, показанная на рис.2, где фиксирующий элемент 104 втянут в проксимальном направлении внутри внешней муфты 102 (например, при приложении нормального усилия во время/после имплантации). Проксимальное перемещение фиксирующего кость элемента 104 внутри внешней муфты 102 ограничено вхождением части увеличенного диаметра 135 в зацепление с дистальным концом 112 внешней муфты 102.

В соответствии с примером способа системы фиксации костей 100 сломанную или иным образом поврежденную кость (не показана) приводят в надлежащее положение, после чего интрамедуллярный штифт 10 вставляют в ее медуллярную полость для размещения в целевом положении и ориентации любым известным способом. Затем фиксирующий кость элемент 104 вставляют в отверстие интрамедуллярного штифта 12 на целевую глубину до тех пор, пока часть увеличенного диаметра 135 не переместится в дистальном направлении из интрамедуллярного штифта 12. Внешняя муфта 102, фиксирующий кость элемент 104 и разъем 150 могут быть соединены заранее и вставлены в отверстие интрамедуллярного штифта 12 на целевую глубину до тех пор, пока первый зубец 118 по меньшей мере не пройдет через отверстие штифта 12. Когда внешняя муфта 102, фиксирующий кость элемент 104 и разъем 106 расположены внутри отверстия 12 в необходимом положении, становится возможной вставка в него крепежного винта 106. Как более подробно описано выше, во время вставки в отверстие штифта 12 зацепление наклоненной стенки 120 с внутренней стенкой отверстия интрамедуллярного штифта 12 приводит к тому, что первый зубец 118 сжимается в радиальном направлении по существу до положения выравнивания с внешней муфтой 102 во время перемещения в дистальном направлении из отверстия интрамедуллярного штифта 12. После устранения радиального сжимающего усилия (т.е. когда первый зубец 118 перемещается в дистальном направлении из отверстия штифта 12) первый зубец 118 возвращается в смещенную конфигурацию, проходя в радиальном направлении от внешней муфты 102 на заданное расстояние. В данной конфигурации первый зубец 118 не может быть втянут в проксимальном направлении из отверстия интрамедуллярного штифта 12 из-за зацепления проксимальной стенки 122 с внешней периферией отверстия интрамедуллярного штифта 12. После правильной установки в кости системы фиксации костей 100 крепежный винт интрамедуллярного штифта (не показан) вставляют в отверстие крепежного винта 14 интрамедуллярного штифта 10 до тех пор, пока его дистальный конец не будет взаимодействовать с внешней муфтой 102 для приложения к ней сжимающего удерживающего усилия, как будет понятно специалистам в данной области.

На рис.5-8 представлена система фиксации костей 200 в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения. Система фиксации костей 200 по существу образована аналогично системе фиксации костей 100, показанной на рис.1, причем сходные элементы обозначены сходными номерами. В частности, система 200 содержит внешнюю муфту 202, по существу образованную аналогично внешней муфте 102 и проходящую от проксимального конца 210 к дистальному концу 212. Аналогично внешней муфте 102 внешняя муфта 202 может представлять собой эллиптический цилиндр. Однако в отличие от внешней муфты 102 внешняя муфта 202 обладает равномерной продольной длиной. Система фиксации костей 200 вместо крепежного винта 106 дополнительно содержит предохранительную заглушку 206. Предохранительная заглушка 206 позволяет осуществлять сжатие, как показано на рис.7, и содержит головку 207, внешний диаметр которой больше внутреннего диаметра внешней муфты 202, и резьбовой стержень 209, проходящий в дистальном направлении от головки 207. Система фиксации костей 200 действует по существу так же, как система фиксации костей 100, показанная на рис.1-4, причем фиксирующий кость элемент 104 выполнен с возможностью перемещения в осевом направлении относительно внешней муфты 202 приблизительно на ±10 мм. Фиксирующий кость элемент 104 на рис.5-8 не может перемещаться в дистальном направлении относительно внешней муфты 202 за предел, установленный зацеплением головки 207 с проксимальным концом 210 внешней муфты 202, и не может перемещаться в проксимальном направлении относительно внешней муфты 202 из-за зацепления части увеличенного диаметра 135 с дистальным концом 212 внешней муфты 202.

Как показано на рис.9-15, система фиксации костей 300 в соответствии с дополнительным вариантом осуществления настоящего изобретения по существу аналогична системе фиксации костей 100, показанной на рис.1-4, причем сходные элементы обозначены сходными номерами. Устройство фиксации костей 100 содержит внешнюю муфту 302, проходящую от проксимального конца 310 к дистальному концу 312 и имеющую канал 308, проходящий в продольном направлении. Заданная длина проксимальной части внешней муфты 302 снабжена внутренней резьбой 311 для зацепления с инструментом для вставки, который вставляет внешнюю муфту 302 через штифт 10 поверх элемента головки 304. Внешняя муфта 302 подходит по размерам и выполнена с возможностью принимать в себя фиксирующий кость элемент 304, причем фиксирующий кость элемент 304 имеет резьбовую часть 334, цилиндрическую основную часть 332 и отверстие 340, проходящее в проксимальный конец цилиндрической основной части 322. Однако тогда как отверстие 140 системы фиксации костей 100 выполнено с возможностью блокирующего зацепления с проксимальной резьбовой частью 130, пример отверстия 340, показанного на рис.9-15, проходит в дистальном направлении в проксимальный конец 339 цилиндрической основной части 322 на глубину, достаточную для обеспечения резьбового зацепления непосредственно с крепежным винтом 306. Отверстие 340 может открываться в центральный продольный канал 146, проходящий через цилиндрическую часть 332 и резьбовую часть 304, как более подробно описано выше.

Пример крепежного винта 306 содержит удлиненную резьбовую несущую часть 309 и головку 307. Несущая часть 309 подходит по размерам и выполнена с возможностью резьбового зацепления с участками резьбы отверстия 340. Внешний диаметр головки 307 выполнен с возможностью обеспечения вставки ее в отверстие 304 при сохранении возможности полной вставки крепежного винта 306 в канал 308 внешней муфты 302. В одном примере осуществления крепежный винт 306 дополнительно содержит центральный продольный канал 305, проходящий от головки 307 к дистальному концу стержня 309. Канал 305 имеет по существу такой же диаметр, что и центральный продольный канал 146, проходящий через цилиндрическую часть 332 и резьбовую часть 304. Соответственно, когда крепежный винт 306 вставляется в цилиндрическую часть 332, центральный продольный канал 305 совмещается в продольном направлении и открывается в центральный продольный канал 146. Крепежный винт 306 позволяет осуществлять сжатие и предотвращает медиальную миграцию фиксирующего кость элемента 304 в головке бедренной кости.

Как показано на рис.12, в примере первой стадии в соответствии с настоящим изобретением фиксирующий кость элемент 304 вставляется по проволочному направителю в кость и через боковое поперечное отверстие интрамедуллярного штифта 10 до достижения целевой глубины в кости (не показано). Фиксирующий кость элемент 304 имеет такие размеры, чтобы при его расположении на целевой глубине по меньшей мере часть цилиндрической основной части 332 была вставлена в интрамедуллярный штифт 10. Как показано на рис.13, внешнюю муфту 302 затем вставляют в кость и через поперечное отверстие интрамедуллярного штифта 10 по меньшей мере до перемещения первого зубца 118 из поперечного отверстия, как более подробно описано в вариантах осуществления, представленных выше. Как показано на рис.14, затем крепежный винт 306 вставляют в отверстие 340 на целевую глубину. Крепежный винт 306 выполнен с возможностью ограничения диапазона бокового перемещения фиксирующего кость элемента 304 относительно внешней муфты 302 после вставки в кость. Кроме того, крепежный винт 306 позволяет осуществлять сжатие и предотвращает медиальную миграцию фиксирующего кость элемента 304 в головке бедренной кости. Как показано на рис.15, продольное совмещение канала 305 с центральным продольным каналом 146 позволяет вставлять инструменты через систему фиксации костей 300 после ее имплантации в кость.

На рис.16-18 показана система вставки устройства фиксации костей 400 в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения. В частности, как показано на рис.16-18, система фиксации костей 400 по существу аналогична системе фиксации костей 100, показанной рис.1-4, причем сходные элементы обозначены сходными номерами. Устройство фиксации костей 400 содержит внешнюю муфту 402, проходящую от проксимального конца 410 к дистальному концу 412 и имеющую канал 408, проходящий через нее в продольном направлении и охватывающий внутреннюю муфту 404, проходящую от проксимального конца 426 к дистальному концу 428, которая может включать необходимую структуру для зацепления с костью 434 (например, резьбу, винтовое лезвие и т.п.). Внешняя муфта 402 также включает структуру для зацепления со штифтом, такую как полусферический выступ 424, который входит в зацепление с имеющей соответствующую форму выемкой в штифте для блокировки внешней муфты 402 в необходимом положении и вращательной ориентации относительно штифта 401. Например, штифт может включать байонетную канавку (не показана), выполненную с возможностью блокирующего зацепления с полусферическим выступом 420 после поворота внешней муфты 402 на необходимый угол (например, 180°). Внутренняя поверхность на проксимальном конце 410 внешней муфты 402 включает структуру 411 (например, трубчатую шестеренку), которая может входить в зацепление с инструментом для вставки таким образом, чтобы внешняя муфта 402 могла с вращением перемещаться в дистальном направлении в кость поверх внутренней муфты 404. Внутренняя муфта 404 включает проксимальную часть 430, среднюю цилиндрическую основную частью 432, структуру для зацепления с костью 434 на дистальном конце 428 с проходящим через нее каналом 446. Проксимальная часть 430 внутренней муфты 404 имеет внешнюю поверхность, включающую множество плоских продольных поверхностей. Например, Проксимальная часть 430 может быть шестиугольной. Однако специалистам в данной области будет понятно, что проксимальная часть 430 может иметь любую из ряда форм при условии, что внешняя поверхность включает по меньшей мере две плоские поверхности, предпочтительно противоположные друг другу.

Как показано на рис.18, блокирующее устройство 450 для вращательной стабилизации внутренней муфты 406 относительно внешней муфты 402 включает пару пальцевидных вставок 452, проходящих в дистальном направлении от втулки 454, выполненной с возможностью вращения, окружающей часть головки 407 винта 406 таким образом, чтобы обеспечивалось вращение винта относительно нее. Втулка 454 включает структуру для зацепления 456 на внешней ее поверхности, соответствующую структуре 411 проксимального конца 410 внешней муфты 402. Например, втулка 454 может включать трубчатую шестеренку вдоль внешней поверхности, соответствующую трубчатой шестеренке вдоль внутренней поверхности проксимального конца 410 внешней муфты 402. При использовании, как показано на рис.19, блокирующее устройство 450 вставляют в канал 446 внутренней муфты 404 таким образом, чтобы пальцевидные вставки 452 проходили над плоскими поверхностями проксимальной части 430 внутренней муфты 404 в пространстве между данными плоскими поверхностями и внутренней поверхностью канала 408 внешней муфты 402 для предотвращения вращения внутренней муфты 404 относительно пальцевидных вставок 452. Структура для зацепления 456 втулки 454 входит в зацепление со структурой 411 внутренней муфты 404 таким образом, чтобы предотвращать вращение втулки 454 относительно внешней муфты 402 при сохранении возможности осевого перемещения относительно нее. Однако винт 406 выполнен с возможностью вращения относительно втулки 454 и пальцевидных вставок 452 для зацепления с резьбовой частью 448 канала 446. Таким образом, винт 406 фиксирует блокирующее устройство 450 на внутренней муфте 404 таким образом, чтобы внутренняя и внешняя муфты 404, 402 не могли вращаться относительно друг друга при сохранении возможности продольного перемещения относительно друг друга.

Внутренняя муфта 404 может быть вставлена через штифт 401 сначала путем использования внешней муфты 402, которая сдвигается вперед, либо обе муфты 402 и 406 могут быть вставлены вместе. После блокировки внешней муфты 402 в необходимом положении путем зацепления полусферического выступа 424 с байонетной канавкой блокирующее устройство может быть введено в зацепление путем вставки пальцевидных вставок 452 в пространство между плоскими поверхностями внутренней муфты 404 и внутренней поверхностью канала 408. Затем пользователь продвигает винт 406 в канал 446 путем ввинчивания его в резьбу 448 через структуру для зацепления с ключом (например, шестиугольное отверстие 458) на его проксимальном конце.

Как показано на рис.20-24, система фиксации костей 500 в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения содержит внутреннюю муфту 502, внешнюю муфту 503, фиксирующий кость элемент 504, сжимающий винт 505 и винт ограниченного сжатия 506, который также выступает в качестве концевой заглушки. Фиксирующий кость элемент 504 проходит от проксимального конца 526 к дистальному концу 528 и содержит по существу цилиндрическую часть 532 и структуру для зацепления с костью 534 (например, резьбу, лезвие и т.п.). Длина структуры для зацепления кости 534 имеет увеличенный внешний диаметр 535, который больше внешнего диаметра внутренней муфты 502. Структура для зацепления с костью 534 выходит за пределы заданной длины дистальной части штифта для фиксации костей 504, выполненного с возможностью проходить из внешней муфты 502 и непосредственно взаимодействовать с костью в рабочей конфигурации. Отверстие 540, частично имеющее резьбу, проходит в цилиндрическую часть 532 на расстояние, выполненное с возможностью обеспечения резьбового зацепления со сжимающим винтом 505. В частности, отверстие с резьбой 540 проходит в дистальном направлении от проксимального конца 526 и содержит первую секцию без резьбы 541, подходящую по размерам и выполненную с возможностью принимать головку увеличенного диаметра 507 первого крепежного винта 505, среднюю резьбовую часть 542, подходящую по размерам и выполненную с возможностью зацепления с участками резьбы стержня 626 соединительного винта 620, и дистальную часть без резьбы 543, открывающуюся в центральный продольный канал 146, проходящий через фиксирующий кость элемент 504. Средняя резьбовая часть 542 и дистальная часть без резьбы 543 могут иметь по существу одинаковый диаметр, соответствующий внешнему диаметру стержня 509. Сжимающий винт 505 дополнительно содержит центральный продольный канал 546, выполненный с возможностью продольного совмещения и открытия в центральный продольный канал 146 фиксирующего кость элемента 504 в рабочей конфигурации, что позволяет вставлять инструменты и другие материалы, как более подробно описано выше.

По существу цилиндрическая часть 532 фиксирующего кость элемента 504 выполнена с возможностью по меньшей мере частичной вставки в канал 508, проходящий через внутреннюю муфту 502. В частности, внутренняя муфта 502 проходит от проксимального конца 510 к дистальному концу 512 и содержит проксимальную резьбовую часть 514 на проксимальном конце и гладкую внешнюю несущую часть 516, проходящую из нее в дистальном направлении. Внутренняя муфта 502 имеет по существу коническую форму, таким образом, ее дистальная часть имеет больший диам