Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти

Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.

Известен способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, когда оба конца сухожилия сшивают перекрещивающимися стежками нитей и свободные концы завязывают. Конечность иммобилизируют гипсовой шиной (лонгетой) на 15-20 дней в положении расслабления мышц и сшитых сухожилий. Затем применяют ванны, массаж и другие физиотерапевтические процедуры для восстановления движений пальца (Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов, Оперативная ортопедия и травматология. - София: «Медицина и физкультура», 1961, с. 57-59) Недостатком известного способа являются следующие. В течение 15-20 дней иммобилизации кисти гипсовой лонгетой образуются рубцы между сшитым сухожилием и сухожильным влагалищем, которые препятствуют восстановлению движений пальцев кисти, а также развиваются контрактуры пальцев кисти.

Наиболее близким по технике выполнения является способ, когда сшивают концы сухожилия по Кюнео с адаптирующим швом по Клейнерту. Авторы считают, что «раннее перемещение сухожилий в костно-фиброзном канале составляют суть пластической хирургии сухожилий, поскольку предотвращают образование прочных рубцовых спаек в послеоперационном периоде» (В.М. Шаповалов, ред. Военная травматология и ортопедия: учебник. - СПб, ВМедА. 2014. - С. 342, 345). Представленная методика имеет следующие недостатки. Не указаны сроки иммобилизации гипсовой лонгетой в послеоперационном периоде, а также сроки после операции, когда следует начать движения пальцев кисти, и какие усилия прилагать при разработке движений пальцев.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель, через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов.

Способ реализуется следующим образом. Косым штыкообразным разрезом (Фиг. 1) обнажили область повреждения сухожилия глубокого сгибателя. П-образным разрезом вскрыли костно-фиброзный канал сухожилия (Фиг. 2, 3). Концы сухожилия вывели в операционную рану, прошили по Кюнео (Фиг. 4) и связали попарно без отсечения концов (основные нити), наложили адаптирующий шов по периметру сухожилия, используя концы нитей для ротации сухожилия. Отсекли концы основных нитей и погрузили узлы в толщу сшитого сухожилия. П-образный «клапан» уложили на прежнее место и фиксировали. Через 3 дня после операции наложили тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки наложили ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (Фиг. 1-5). Чередовали указанные положения пальцев ежедневно в течение семи дней. Затем чередовали положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекратили и приступили к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение 2 недель. Через пять недель после операции давали небольшую нагрузку с помощью поролонового мяча. Через 7 недель нагрузку усилили до 2-3 килограмм, которую определяли с помощью динамометра.

Предложенная методика основана на том, что формирование рубцовых тканей проходит через 4 стадии - альтернативная стадия, экссудативная, пролиферативная и стадия образования рубцовых тканей. Неблагоприятные воздействия первых двух стадий купируются созданием покоя в течение 3-5 дней. Пролиферативная стадия характеризуется образованием мягкого, подвижного рубцового тяжа, способного к растягиванию и перемещению. В этот период устанавливаем пальцы кисти и фиксируем лонгетами в крайних положениях, что обеспечивает полную амплитуду движений в костно-фиброзном канале без травматизации образовавшихся рубцов, способных к растягиванию. Кроме того, выполнение ранних движений предупреждает развитие контрактур суставов пальцев кисти. При выполнении упражнений с нагрузкой (эспандер) формирующиеся рубцы приобретают прочность.

На фигурах изображены:

Фиг. 1 - Разрез кожи.

Фиг. 2 - Вскрытие костно-фиброзного канала сухожилия.

Фиг. 3 - Сухожильный шов Кюнео с адаптирующим швом Клейнерта.

Фиг. 4 - Положение тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимального сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти.

Фиг. 5 - Положение ладонного сгибания в лучезапястном и максимального разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

К., 35 лет, 8 декабря 1914 года проведена операция и реабилитационное лечение по разработанной методике, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, осложнений не было, восстановлен полный объем движений пальцев кисти.

По разработанной методике прооперированы 37 больных. У трех развился краевой некроз операционной раны, не повлиявший на результат движений. Достигнут полный объем движений суставов пальцев кисти. В изученной литературе не было обнаружено подобной методики лечения пострадавших.

Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, включающий проведение шва Кюнео, адаптирующего шва поврежденного сухожилия и иммобилизацию кисти гипсовыми лонгетами, отличающийся тем, что через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней, после чего иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель, через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов.