Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей

Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Известен способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста (заявка №94018128, 1994), включающий доступ к голеностопному суставу, рассечение связок и сухожилий, артротомию скакательных суставов и последующее ушивание раны, рассекают связки по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают вперед наружную лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.

Известен способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с 3-летнего возраста (патент РФ №2346662, 2006), включающий рассечение мышцы, отводящей первый палец стопы, подошвенного апоневроза, удлинение сухожилий ахиллова, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца, задней большеберцовой мышцы, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюсне-клиновидного суставов, производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у перехода на подошвенную поверхность и перемещают ее на вторую клиновидную кость, выполняют поперечную остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального метафиза, производят ротацию дистального отдела голени вместе со стопой до анатомически правильного соотношения мыщелков бедра и лодыжек, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, укорачивают сухожилия малоберцовых мышц и фиксируют голень и стопу компрессионно-дистракционным аппаратом.

Недостатком обоих данных способов является низкая надежность прикрепления сухожилия к кости с помощью нитей и возможность повторного отрыва сухожилия. Кроме того, увеличивается риск возникновения инфекционных осложнений. В данных способах присутствует высокая травматичность, что приводит к низкому результату консолидации. В процессе осуществления способов производится большое число доступов, что вызывает стойкий болевой синдром и увеличивает время реабилитации пациентов. Существует большая вероятность получения избыточной гиперкоррекции, которая приводит к плоско-вальгусной деформации. Учитывая наличие аппарата внешней фиксации, ухудшается качество жизни во время остеосинтеза аппаратом, так как присутствует необходимость в перевязках на время использования аппарата внешней фиксации, что приводит к длительной иммобилизации.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в предупреждении осложнений путем более надежного прикрепления сухожилия к кости.

Поставленная задача решается тем, что малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции. Согласно изобретению сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

У детей до 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять трансоссальным хирургическим швом.

У детей старше 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять биодеградируемыми фиксаторами.

Для еще более надежного прикрепления сухожилия к кости целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 представлена боковая проекция стопы, на фиг. 2 - общий вид стопы с остаточным приведением переднего отдела до оперативного лечения, на фиг. 3 - общий вид стопы после оперативного лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят продольно латеральный разрез в проекции 5 плюсневой кости. Послойно рассекают кожу, подкожно жировую клетчатку, удерживатель и сухожильное влагалище, после чего осуществляют выход на сухожилие (1) короткой малоберцовой мышцы. Далее сухожилие (1) с кортикальной пластинкой отсекают у места прикрепления (2) в области бугристости 5 плюсневой кости. На основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к основанию (3) 5 плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. У детей до 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом. У детей старше 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами. Получают дополнительную коррекцию деформации стопы (стоп). Ложе промывают антисептиком, например раствором хлоргексидина. Проверяют гемостаз послеоперационной раны, послойно накладывают швы на рану в обратном направлении. Далее накладывается асептическая повязка и гипсовая иммобилизация от кончиков пальцев до пахово-ягодичной складки. Накладывают гипсовую иммобилизацию сроком до 6 недель с момента операции.

Пример.

Пациент Н., 3 года, поступил в детское ортопедическое отделение Новосибирского НИИТО в 2011 г. с диагнозом: Врожденная левосторонняя косолапость, типичная форма, тяжелая степень. Проходил лечение по месту жительства без удовлетворительных результатов. Срок наблюдения по месту жительства составил 6 месяцев. Обратился в ННИИТО с остаточным компонентом деформации. При осмотре выявлено изолированное приведение переднего отдела левой стопы (фиг. 2). Выполнен малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы. Срок наблюдения после выполнения заявляемого изобретения и гипсовой иммобилизации составил 7 месяцев (фиг. 3). При контрольном осмотре выявлена полная клинико-рентгенологическая коррекция деформации.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в надежном прикреплении сухожилия к кости за счет сохранения соединения сухожилия с кортикальной пластинкой и размещения кортикальной пластинки в специально подготовленном ложе на основании 5 плюсневой кости. При этом происходит надежная фиксация кортикальной пластинки в ложе и более быстрое срастание тканей, поскольку костная ткань плотно примыкает к такой же костной ткани, уменьшается вероятность отрыва сухожилия. В случае формирования кортикальной пластинки и ложа в виде одинаковых многоугольников обеспечивается еще более надежная фиксация, поскольку стороны многоугольника кортикальной пластины и ложа предотвращают возможность смещения кортикальной пластинки.

Данный способ не требует дополнительных металлоконструкций. Прослеживается минимальный риск травматичности и инфекционных осложнений. Обеспечивает полную коррекцию деформации стопы с учетом биомеханики стопы. Позволяет сохранить правильную форму стопы, конгруэнтность суставов в зоне заднего, среднего и переднего отделов стоп, сформировать в процессе роста ребенка максимально физиологичную стопу с сохранением полной биомеханики суставов.

Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.

1. Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей, включающий выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции, отличающийся тем, что сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами.

4. Способ по любому из пп. 1, или 2, или 3, отличающийся тем, что кортикальную пластинку формируют в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формируют в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.