Способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса

Способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, в частности к эндодонтии, и предназначено для контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба и дифференцированного подхода к лечению различных форм осложненного кариеса.

Известен способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами, заключающийся в заборе исследуемого материала, учитывая ранние сроки течения раневого процесса, в одинаковых участках, на 1-е, на 7-е и на 12-е сутки после операции с помощью стандартного тампона циркулярным движением по всей линии контакта базиса с тканями, ограничивающими операционный дефект и всей поверхности обтуратора (способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами / Банк патентов http://bankpatentov.ru/node/74535, заявка RU 2009141202, опубл. в 2011 г.).

Наиболее близким аналогом изобретения является способ забора материала для бактериологического исследования из корневого канала и периапикальной области зуба при хронических апикальных периодонтитах. Забор содержимого корневого канала осуществляют бумажным штифтом №20, его помещают в пробирку с транспортной стерильной средой, после чего расширяют корневой канал до верхушечного отверстия до размера №25, после чего проводят раскрытие апикального отверстия до №25, причем длина инструмента должна быть больше длины корневого канала на 1,5-2 мм, и осуществляют забор содержимого из периапикальной области бумажным штифтом №20, длина которого больше длины корневого канала на 1,5-2 мм, помещают штифт в другую пробирку с той же средой (http://www.freepatent.ru/images/patents/292/2476185/patent-2476185.pdf., заявка RU 2012100126/14, опубл. в 2013 г.).

Задача изобретения состоит в разработке способа забора материала из апикальной области корневого канала зуба для выявления патогенной микрофлоры в очаге поражения с целью контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба.

Технический результат - идентификация микрофлоры в апикальной области корневого канала зуба с целью контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба и дифференцированного подхода к лечению различных форм осложненного кариеса.

Технический результат достигается тем, что забор материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса согласно предлагаемому изобретению, осуществляют в следующей последовательности: доступ к корневому каналу формируют после наложения коффердама, измеряют рабочую длину корневого канала до апикального отверстия с помощью стерильного К-файла, затем осуществляют механическую и медикаментозную обработку корневого канала. Медикаментозная обработка заключается в применении на один корневой канал не менее 5 мл 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты и не менее 15 мл 3% раствора гипохлорита натрия, при этом после обработки каждым из вышеуказанных растворов корневой канал промывают дистиллированной водой, не менее 30 мл на один корневой канал. Затем проводят забор содержимого апикальной области с помощью К-файла путем заклинивания в твердых тканях апикальной области корневого канала, после чего К-файл помещают в пробирку с транспортной стерильной средой.

Преимущества способа забора материала из апикальной области корневого канала зуба для бактериологического исследования обеспечивает:

- исключение реинфицирования за счет наложения коффердама;

- забор содержимого апикальной области осуществляют К-файлом путем заклинивания в твердых тканях апикальной области, что гарантирует достоверность забора именно из зоны интереса, из той области, которая труднодоступна для общепринятых методов дезинфекции;

- забор содержимого апикальной области производится принципиально после механической и медикаментозной обработки как основного общепринятого этапа в предобтурационной санации системы корневого канала зуба.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

На основании клинико-рентгенологической картины устанавливают диагноз. Соблюдая правила асептики, формируют доступ к корневому каналу зуба после наложения коффердама. Измеряют длину корневого канала до апикального отверстия стерильным К-файлом с помощью апекс-локатора. С помощью эндодонтического инструментария проводят стандартную механическую обработку корневого канала, его обрабатывают по методике Crown Down с формированием апикального упора и конусности. Затем проводят стандартную медикаментозную обработку (протокол ирригации) системы корневого канала с применением 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) - не менее 5 мл на один корневой канал и 3% раствора гипохлорита натрия (NaClO) - не менее 15 мл на один корневой канал с промыванием дистиллированной водой после каждого выше указанного раствора - не менее 30 мл на один корневой канал, что соответствует - 5:15:30. Далее проводят забор содержимого корневого канала в апикальной области с помощью К-файла, размер которого должен заклинить в апикальной области корневого канала. К-файл помещают в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Далее систему корневого канала облучают UVC с длиной волны 255±5 нм и производят повторный забор материала путем заклинивания К-файла в апикальной области, который помещают в пробирку №2 с вышеуказанной транспортной средой. Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в апикальной области корневого канала зуба. Магистральный корневой канал временно закрывается стерильным отжатым тампоном 2% раствора хлоргексидина с изоляцией светоотверждаемым материалом до получения результатов, но не более чем на 3 дня. После получения результатов проводится повторное облучение системы корневого канала зуба UVC с длиной волны 255±5 нм и корневой канал обтурируется согласно эндодонтическому протоколу. При необходимости в зависимости от клинического течения и полученных результатов прибегают к назначению местного лечения, включающего антибактериальные препараты. Через 3-5 дней после проведенной местной медикаментозной терапии проводится контрольный забор материала на бактериологическое исследование с целью оценки эффективности проведенного медикаментозного лечения.

Изобретение подтверждается примерами (в эксперименте на удаленных зубах).

Пример 1

Пациент А., 32 года, мужчина. При обращении жалобы отсутствуют, обратился с целью санации. Из анамнеза: зуб 1.2 в прошлом не подвергался лечению, ранее беспокоили боли при надкусывании, исчезнувшие самопроизвольно. При осмотре коронка 1.2 зуба тотально разрушена кариозная полость в пределах устьев корневых каналов, зондирование устьев каналов безболезненно, термометрия не выражена. Реакция на перкуссию безболезненная. Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена. Порог электровозбудимости свыше 100 мкА. Рентгенологически наблюдается неравномерное расширение периодонтальной щели преимущественно в верхушечной трети корня. Структура окружающей костной ткани не нарушена. Клинический диагноз: 1.2 - хронический фиброзный периодонтит. По данным консультации стоматолога-ортопеда: рекомендовано удаление 1.2 корня зуба в целях рационального протезирования. До удаления зуба 1.2 в рамках эксперимента: под инфильтрационной анестезией 4% раствором Артикаина - 1.2 мл, наложен коффердам, сформирован доступ к корневому каналу зуба. Рабочая длина - 19.5 мм. Магистральный корневой канал обработан по методике Crown Down с формированием апикального упора (35 по ISO) и конусности (04). Протокол ирригации системы корневого канала с применением 17% ЭДТА : 3% NaClO : дистиллированная вода, что соответствует 5:15:30. Произведен забор содержимого апикальной области корневого канала с помощью К-файла №40 по ISO. К-файл помещен в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Корневой канал 1.2 зуба перед удалением закрыт стерильным адсорбером и дентин пастой. Далее произведена синдесмотомия, экстракция 1.2 зуба с последующим наложением гемостаза. Далее сразу после удаления 1.2 зуба корневой канал открыт и обработан UVC лучом с длиной волны 255±5 нм в течение 10 секунд. Повторный забор материала путем заклинивания К-файла №40 в апикальной области, который помещен в пробирку №2 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в системе корневых каналов и апикальной области. В процессе бактериологического исследования в пробирке №1 была выявлена патогенная флора, включающая: альфа- и гамма-гемолитический стрептококк, микрококки, лактобактерии, Str. Pneumonia; в пробирке №2 патогенной микрофлоры не обнаружено.

Пример 2

Пациент С., 53 года, мужчина. При обращении жалобы отсутствуют, обратился с целью санации. Из анамнеза: зуб 2.5 в прошлом не подвергался лечению, ранее беспокоили боли при надкусывании, исчезнувшие самопроизвольно. При осмотре коронка 2.5 зуба тотально разрушена кариозная полость в пределах устьев корневых каналов, зондирование устьев каналов безболезненно, термометрия не выражена. Реакция на перкуссию безболезненная. Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена. Порог электровозбудимости свыше 100 мкА. Рентгенологически наблюдается неравномерное расширение периодонтальной щели преимущественно в верхушечной трети корня. Структура окружающей костной ткани не нарушена. Клинический диагноз: 2.5 - хронический фиброзный периодонтит. По данным консультации стоматолога-ортопеда: рекомендовано удаление 2.5 корня зуба в целях рационального протезирования. До удаления зуба 2.5 в рамках эксперимента: под инфильтрационной анестезией 4% раствором Артикаина - 1.7 мл, наложен коффердам, сформирован доступ к корневому каналу зуба. Рабочая длина - 17.0 мм. Магистральный корневой канал обработан по методике Crown Down с формированием апикального упора (30 по ISO) и конусности (04). Протокол ирригации системы корневого канала с применением 17% ЭДТА : 3% NaClO : дистиллированная вода, что соответствует 5:15:30. Произведен забор содержимого апикальной области корневого канала с помощью К-файла №35 по ISO. К-файл помещен в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Корневой канал 2.5 зуба перед удалением закрыт стерильным адсорбером и дентин пастой. Далее произведена синдесмотомия, экстракция 2.5 зуба с последующим наложением гемостаза. Далее сразу после удаления 2.5 зуба, корневой канал открыт и обработан UVC лучом с длиной волны 255±5 нм в течение 7 секунд. Повторный забор материала путем заклинивания К-файла №35 в апикальной области, который помещен в пробирку №2 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в системе корневых каналов и апикальной области. В процессе бактериологического исследования в пробирке №1 была выявлена патогенная флора, включающая: альфа- и гамма-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, микрококки, Str. Pneumonia; в пробирке №2 патогенной микрофлоры не обнаружено.

Способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса, отличающийся тем, что доступ к корневому каналу формируют после наложения коффердама, измеряют рабочую длину корневого канала до апикального отверстия с помощью стерильного К-файла, затем осуществляют механическую и медикаментозную обработку корневого канала с применением на один корневой канал не менее 5 мл 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, затем не менее 15 мл 3% раствора гипохлорита натрия, при этом после обработки каждым из вышеуказанных растворов корневой канал промывают дистиллированной водой, не менее 30 мл на один корневой канал, затем проводят забор содержимого апикальной области с помощью К-файла путем заклинивания в твердых тканях апикальной области корневого канала, после чего К-файл помещают в пробирку с транспортной стерильной средой.