Способ курмышкиной н.н. и курмышкина н.а. исследования вегетативной реактивности

Способ курмышкиной н.н. и курмышкина н.а. исследования вегетативной реактивности

Реферат

Изобретение относится к медицине, непосредственно к области неврологии, физиологии и может быть использовано для исследования вегетативной реактивности в гастроэнтерологии, офтальмологии, в психиатрии и в наркологии.

Исследования вегетативной реактивности широко применяется в ходе диагностики вегетативных расстройств. Вегетативная реактивность отражает способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители и может быть гиперсимпатикотонической - со снижением возможностей вегетативной регуляции, асимпатикотонической с неудовлетворительной адаптацией и др. (см. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вкгетатиной дистонии у детей и принципы их лечения. // Практика педиатра, март 2008). Исследование вегетативной реактивности имеет значение в гастроэтерологии. Известно, что активность блуждающего нерва (парасимпатические влияния) усиливает желчеобразование и способствует сокращению желчного пузыря. Симпатические влияния носят тормозящий характер и вызывают расслабление желчного пузыря (Физиология пищеварения, см. гл. Секреция желчных кислот - Влияние нервной системы, найдено из Интернет www.dendrit.ru/page/show/mnemonick/fiziologia-pischevareniya, дата размещ. 15.02.2014 подтв. по адресу вебархива web.archive.Org/web/20140215065821/ http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/fiziologia-pischevareniya/).

Известны различные методы исследования вегетативной реактивности: фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др.; физические - холодовая, тепловая пробы, физические нагрузки; воздействие на рефлекторные зоны (давление): глазосердечный рефлекс, синокаротидный, солярный. При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную» или антагонистическую реакцию с противоположным знаком, т.е. величина активации, вероятно, связана с престимульным (предыдущим) уровнем (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под редакцией А.М. Вейна. М., 1998, глава 2.1.2). Известен способ исследования вегетативной реактивности определением глазозрачкового рефлекса (см. Патент на изобретение N 2585737 Курмышкин Н.А., Курмышкина Н.Н. 15.04.2015 г.). При проведении проб по этим методикам у больных измеряют частоту сердечных сокращений и/или артериальное давление, диаметр зрачка до пробы и через определенные промежутки времени после воздействия фармакологического, физического или рефлекторного раздражителя. Известен способ исследования реактивности вегетативной нервной системы путем вызывания рефлекса при отрицательном давлении на глазные яблоки. При этом методом кардиоинтервалографии (Р.М. Баевский, Т М. Смирнов, Кардиология, 1978, N 4, с. 44-61) исследуется изменение активности сердечно-сосудистой системы до и во время отрицательного давления на глазные яблоки (Патент на изобретение RU 2016542 С1 /Курмышкин А.А./, 30.07.1994).

Однако эти способы не лишены недостатков, ограничивающих их широкое применение. Фармакологические пробы сложны, требуют наличия специальных препаратов, могут вызывать реакцию на применяемые компоненты у пациентов. Оценка результатов достаточно длительна и трудоемка: в течение 1,5 часов через каждые 10 минут требуется регистрация ЧСС и АД, что весьма трудоемко.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ исследования вегетативной реактивности человека, основанный на глазосердечном рефлексе Ашнера-Даниньи (А.-Д. р.) - замедление сердечных сокращений и падение артериального давления при надавливании на латеральную поверхность глазных яблок. А-Д. р. описан в 1908 году немецким врачом Ашнером и итальянским врачом Даниньи. А.-Д. р. - результат рефлекторной передачи возбуждения с тройничного на блуждающий нерв. Наблюдается у человека через 5-6 сек после начала надавливания и продолжается 20-60 сек после его прекращения, при этом иногда усиливается перистальтика кишечника, замедляется дыхание и др. При болезненных состояниях рефлекс может быть усилен или отсутствовать. Имеет значение в клинике для суждения о реактивности вегетативной нервной системы. Трактовка показателей вегетативной реактивности при этом осуществляется следующим образом: нормальное замедление ЧСС - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) - повышенная вегетативная реактивность; слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция), (см. «Вегетативные расстройства» под редакцией A.M. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство 2003 - 752 с.)

Основным недостатком способа является возможное искажение точности исследования вегетативной реактивности, вызванное патологическими процессами в сердце.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность контроля вегетативной реактивности при одновременном повышении точности и дифференцированности исследования.

Поставленная задача решается способом исследования вегетативной реактивности путем вызывания глазожелчнопузырного рефлекса при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок и фиксацией реакции изменения объема желчного пузыря, которую осуществляют следующим образом: испытуемому натощак проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря, затем надавливают на латеральные поверхности глазных яблок и через 20 секунд после начала давления, не прекращая давления, измеряют объем желчного пузыря и по уменьшению объема желчного пузыря на 5-10 процентов судят о нормальной вегетативной реактивности, а при реакции уменьшения объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов и более чем на 10 процентов оценивают вегетативную реактивность нарушенной. Кроме того, если объем желчного пузыря уменьшается на 5-10 процентов, глазожелчнопузырный рефлекс считают нормальным (нормальная вегетативная реактивность); если объем желчного пузыря уменьшается более чем на 10 процентов - судят о повышенной вегетативной реактивности; если объем желчного пузыря уменьшается менее чем на 5 процентов - судят о пониженной вегетативной реактивности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Испытуемому натощак при закрытых веках проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря с измерением объема, затем надавливают на латеральные поверхности глазных яблок и через 20 секунд после начала давления, не прекращая давления, измеряют объем желчного пузыря. При этом по степени изменения объема желчного пузыря судят о вегетативной реактивности. Если объем желчного пузыря уменьшился на 5-10 процентов, это трактуется как нормальный вариант пробы. О нарушениях вегетативной реактивности судят по уменьшению объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов и более чем на 10 процентов в ходе проведения пробы по сравнению с исходной величиной - патологические варианты пробы. Нами ультразвуковое исследование желчного пузыря проводилось по рутиной методике с использованием аппарата SonoScape S 8 в «В» режиме.

Примеры конкретного использования даны в виде выписок из амбулаторных карт.

1) Ирек Р., 06.06.1994 г. р., обследован 28.10.15 г. по поводу тревожного расстройства. Жалуется на умеренные головные боли, быструю утомляемость, повышенную тревожность. Описанные выше жалобы беспокоят в течение 5-7 мес. Проведена проба по описанной выше методике. Выявлены следующие показатели: снижение объема желчного пузыря с 15 до 14.2 кубических сантиметров (3.3 процента). На основании этих данных проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок трактуется как проявление пониженной вегетативной реактивности.

Испытуемому проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 70 ударов в минуту. Снижение пульса на 1 удар в минуту.

2) Лилия Г., 07.02.76 г. р. (амб.), обследована 27.10.15. Здорова. Жалоб не предъявляла.

Испытуемой проведена проба по описанной выше методике. Выявлены следующие показатели: уменьшение объема желчного пузыря с 20.0 до 18.5 кубических сантиметров (7.5 процентов). Таким образом, проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок оценена как нормальная - нормальная вегетативная реактивность.

Испытуемой проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 65 ударов в минуту. Снижение пульса на 8 ударов в минуту.

3) Николай К., 23.05.1967 г. р., обследован 27.10.15 г. по поводу нейроциркуляторной дистонии. Жалобы на периодические головные боли в правой гемисфере, привкус горечи во рту, раздражительность, вспыльчивость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 3 лет.

При проведении пробы по описанной выше методике получены следующие показатели: объем желчного пузыря уменьшился с 32 до 28 кубических сантиметров (12.5 процентов). На основании этих данных проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок трактуется как проявление повышенной вегетативной реактивности.

Испытуемому проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 73 ударов в минуту. Снижение пульса на 12 ударов в минуту.

Всего предлагаемым способом проведено исследование вегетативной реактивности более чем 60 испытуемым различного возраста. Полученные результаты свидетельствуют о высокой точности, надежности и эффективности способа.

Авторами данной заявки впервые показана возможность контроля вегетативной реактивности путем ультразвукового исследования изменения объема желчного пузыря при пробе компрессии глазных яблок. В ходе разработки способа исследовались несколько временных интервалов для регистрации значимого ответа изменения объема желчного пузыря от начала давления. Было установлено, что у подавляющего числа испытуемых именно в первые 10-20 секунд компрессии глазных яблок возможно достаточно определенно зафиксировать изменение объема желчного пузыря, отражающее проявления вегетативной реактивности. Предлагаемый способ исследования является безболезненным, не вызывающим эмоционально негативной реакции у исследуемого, с выраженной контролируемой методом УЗИ реакцией. Применение способа не требует много времени и может быть использовано в скрининг исследованиях. Измерение изменений объема желчного пузыря является объективным методом исследования функционального состояния ВНС. Наши исследования показали высокую информативность показателей регистрации изменения объема желчного пузыря в ответ на компрессию глазных яблок при оценке вегетативной реактивности. Реакция объема желчного пузыря на компрессию глазных яблок (глазожелчнопузырный рефлекс), по нашему мнению, является безусловным рефлексом, который не поддается контролю со стороны коры головного мозга, осуществляется посредством вовлечения парасимпатических волокон тройничных нервов и блуждающего нерва.

1. Способ исследования вегетативной реактивности путем вызывания рефлекса при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок при закрытых веках, отличающийся тем, что вначале испытуемому натощак в положении лежа определяют методом ультразвукового исследования (УЗИ) объем желчного пузыря, затем вызывают глазожелчнопузырный рефлекс - изменение объема желчного пузыря при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок, для чего в течение 20 сек после начала давления, не прекращая давления, методом УЗИ измеряют изменение объема желчного пузыря и по уменьшению объема желчного пузыря на 5-10 процентов оценивают вегетативную реактивность как нормальную, а при уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов или более чем на 10 процентов от исходного во время давления на глазные яблоки оценивают вегетативную реактивность как нарушенную.

2. Способ исследования по п. 1, отличающийся тем, что при уменьшении объема желчного пузыря более чем на 10 процентов оценивают вегетативную реактивность как повышенную.

3. Способ исследования по п. 1, отличающийся тем, что при уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов оценивают вегетативную реактивность как пониженную.