Способ реконструкции костей таза

Способ реконструкции костей таза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии, онкологии, нейрохирургии, в том числе, нейроортопедии, травматологии, вертебрологии и ветеринарии, и конкретно касается способа реконструкции таза.

Оно предназначено для операций, производимых на костях таза (тазового кольца) и позвоночника, преимущественно, для выполнения тазовой фиксации для замещения дефектов тазового кольца и для обеспечения максимальной стабильности оперируемого сегмента позвоночно-тазовой фиксации. Использование показано, в первую очередь, при дефектах костей таза, восстановления опорной и биомеханической функции аксиального скелета, возникающих в результате опухолевых поражений, травм, дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Из заявки RU №97110206 А, 27.02.1999, известен способ хирургического лечения спондилолистеза путем репозиции и фиксации смещенного позвонка, отличающийся тем, что предварительно на поверхности спины в области пояснично-крестцового сочленения делают поперечный разрез, через него в точку, расположенную латеральнее линии поперечных отростков между поперечным отростком L5 и крестцово-подвздошным сочленением, вводят металлический дугообразный проводник и по передней поверхности тела L5 конец его выводят на другую сторону, к нему крепят металлическую ленту толщиной 0,01 мм и шириной 8-10 мм, протягивают ее по сформированному проводником каналу, оставляя концы над дорзальной плоскостью тела, с помощью ленты под рентген-контролем репонируют смещенный позвонок, после чего концы ее фиксируют поперечной металлической пластиной.

Известный способ не позволяет осуществить реконструкцию костей таза.

Из RU №2309463, 27.10.2007, известен способ моделирования стимуляции регенерации костной ткани.

Способ заключается в следующем.

Зачищают концы костных фрагментов от надкостницы. Накладывают пленку, изготовленную из динитроцеллюлозы, циркулярно с перекрытием зачищенных концов костных фрагментов. Сшивают пленку продольно по линии ее стыка нитями. Фиксируют костные фрагменты в условиях чрескостного остеосинтеза.

Способ позволяет стимулировать репаративные процессы в условиях значительных дефектов кости, но не пригоден для реконструкции костей таза при дефектах костей таза (онкологии, травмах и т.д.).

Из RU №2271165, 10.03.2006, известен способ инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела при воспалительных заболеваниях позвоночника. Способ заключается в том, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника фиксируют сзади компрессионной CD - конструкцией с крючковыми опорными элементами, при этом верхние опорные крючки устанавливают супраламинарно (на дуги нижних поясничных позвонков L4 или L5), а нижние крючки погружают в ложа, искусственно созданные на задней поверхности крестца между срединным и промежуточным крестцовым гребнями (crista sacralis mediana и crista sacralis intermedia).

Способ по данному патенту охарактеризован на фигуре 1, прилагаемой к описанию патента. На этой фигуре: 1 - верхний крючок конструкции; 2 - дуга тела L4; 3 - вновь сформированные дуги на задней поверхности крестца на уровне остистого отростка S1; 4 - задняя поверхность крестца; 5 - нижний крючок конструкции; 6 - металлические штанги; 7 - crista sacralis mediana; 8 - crista sacralis intermedia.

Способ осуществляется следующим образом.

Задняя инструментальная фиксация пояснично-крестцового отдела может осуществляться одномоментно (под одним наркозом) с радикальной реконструкцией переднего отдела позвоночника, либо как самостоятельная операция. Положение больного - на животе. Задний срединный доступ с обнажением дуг нижних поясничных позвонков и задней поверхности крестца. У подростков, начиная с 14-16 летнего возраста, и взрослых людей дуги крестцовых позвонков синостозируются, и задняя поверхность крестца представляет собой единую кость. Задняя поверхность крестца обнажается по обе стороны от crista sacralis mediana на ширину 1-1,5 см, при этом задние крестцовые отверстия не открываются, а проходящие в них анатомические образования не травмируются.

Верхние опорные крючки устанавливают с двух сторон от остистого отростка на дуге L4 или L5 позвонка (в зависимости от протяженности фиксации). На задней поверхности крестца с двух сторон между срединным и промежуточными крестцовыми гребнями в поперечном направлении при помощи высокоскоростного бура (частота - 30-40 тыс. оборотов/мин) формируют сквозные пазы размером 5×3 мм, проникающие в позвоночный канал. В отличие от крестцовых отверстий, на уровне позвоночного канала каудальный отдел дурального мешка рыхло спаян с костью, что позволяет избежать его повреждения и возникновения ликвореи. Нижние опорные крючки с краниально направленными жалами вводят в созданные ложа. Стержни конструкции моделируют по кривизне пояснично-крестцового отдела и устанавливают в опорные крючки. Напряжение конструкции осуществляют умеренной компрессией и жесткой фиксацией стержня блокировочными гайками. Рану зашивают наглухо с оставлением дренажей.

Охарактеризованная конструкция обеспечивает неподвижность оперированного отдела позвоночника, что обеспечивает его стабильность, создает лучшие условия для формирования переднего спондилодеза и одновременно позволяет максимально рано, в течение ближайших дней после операции, расширить двигательный режим, вертикализировать больного и значительно сократить сроки стационарного лечения.

Однако, известный способ достаточно сложен, не обеспечивает реконструкцию костей таза при массивных резекциях костей таза при онкологических заболеваниях, травмах.

Известен способ реконструкции костей таза с помощью устройства для реконструкции костей таза (тазового кольца).

Используемая в известном способе пространственная конструкция состоит из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза и винтов для соединениями с костями (см. Статью в журнале: Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2009) 95, 284-292, 286, figure 1, figure 2 (1).

В известном способе несущие балки пространственной конструкции своими концами соединяются винтами, а эти винты, в свою очередь, соединяются с опилами костей (поверхность срезанной кости) и другими костными структурами. В результате, пространственное положение таза относительно позвоночника фиксируется напрямую при помощи соединяющих несущих балок с винтами на концах.

Операция проводится следующим образом:

- пациента укладывают на бок;

- удаляют часть кости таза и получают два опила кости, расположенных напротив друг друга;

- ввинчивают винты в каждый опил кости, причем каждый винт имеет в головке сквозное поперечное отверстие для установки в него в последующем несущей балки;

- берут несущую балку и вводят ее концами в отверстия головок винтов, ввинченных напротив друг друга в расположенных напротив друг друга опилах;

- жестко фиксируют соединения каждой несущей балки с каждым винтом посредством гайки.

В итоге получают два опила, напрямую соединенные несущими балками между собой.

Недостатком известного способа является то, что в используемой конструкции при ходьбе несущие балки, соединяющие опилы, все время непрерывно смещаются друг относительно друга в разных плоскостях, совершая как возвратно-поступательные, так и вращательные движения, вызывая тем самым нестабильность системы в целом.

В итоге, полученная используемая конструкция не стабильна при использовании, поскольку имеется одну или несколько несущих балок, которые при длительном использовании со временем могут даже ломаться за счет больших нагрузок на тазовый сегмент. Кроме того, известный способ не позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза. В итоге, это приводит к развитию болевого синдрома и нарушению опорной и двигательной функции и развитию сколиоза (искривлению позвоночника). В результате снижается качество жизни пациента.

Кроме того, в известном способе конструкция не удобна для имплантации во время операции, так как углы фиксации несущих балок могут не совпадать с плоскостью костных опилов, что требует их дополнительного изгиба в процессе операции, что трудоемко, не удобно, не всегда возможно и требует дополнительных затрат времени.

Технической задачей заявленного изобретения является повышение удобства использования при реконструкции дефектов костей таза за счет использования модульной конструкции (то, что эта конструкция собирается из разных частей), а также за счет повышения стабильности оперируемого сегмента при резекции костей таза в результате использования усиленных балок (большего диаметра или специально разработанных, а также балок специально разработанного дизайна, например, ребристой, изогнутой и т.д. формы в пространстве), пластин специальной формы (анатомической), и переходников.

Кроме того, заявляемый способ позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза.

В результате всего выше изложенного заявленный способ является более стабильным и не приводит к развитию болевого синдрома и нарушению опорной и двигательной функции и без развития сколиоза (искривления позвоночника). В результате повышается качество жизни пациента.

Поставленная техническая задача достигается способом реконструкции костей таза, включающим:

а) компьютерную томографию (далее - КТ) пояснично-крестцового отделов позвоночника и таза пациента;

б) на основании полученных данных изготавливают сначала трехмерную модель пояснично-крестцового отделов позвоночника и таза;

в) затем определяют объем резекции;

г) осуществляют виртуальную резекцию для определения предполагаемого дефекта;

д) на основе предварительно изготовленной трехмерной модели пояснично-крестцового отделов позвоночника и таза пациента изготавливают устройство в виде пространственной конструкции замещения костного дефекта путем фиксации, по меньшей мере, одного костного опила к другому смежному костному опилу;

е) образуют костные опилы в результате резекции костей таза, причем, при необходимости, обнажают (скелетируют) костную ткань крыла подвздошной кости;

ж) при этом пространственная конструкция состоит из:

- балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза,

- винтов для соединения с костью,

- и, по меньшей мере, пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации;

з) после установки пространственной конструкции осуществляют контроль всех элементов пространственной конструкции, промывку, контроль гемостаза, дренирование и зашивание раны;

и) при необходимости замещения мягкотканного дефекта осуществляют пластику ректоабдоминальным лоскутом.

Примечание: словесное выражение в общей совокупности существенных признаков «и, по меньшей мере, пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам» означает, что может быть введена не пара, а три и более дополнительных балок. Например, один костный опил имеет сложную в пространстве форму и к нему, с ориентацией вдоль него, потребуется зафиксировать две дополнительные балки, а не одну, а к смежному костному опилу необходимо зафиксировать одну дополнительную балку. В итоге потребуется всего три дополнительные балки.

Другой пример. Образовано не два, а три и более костных опила на разных костях, например, два костных опила образованы на кости таза, а третий костный опил образован на кости позвоночника. В этом случае потребуется три дополнительные балки, одна из которых предназначена для ориентации вдоль одного костного опила на тазе, другая предназначена для ориентации вдоль смежного костного опила на тазе, а третья предназначена для ориентации вдоль костного опила, образованного на позвоночнике.

Вышеприведенная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.

Благодаря заявленному способу обеспечиваются следующие преимущества по сравнению с прототипом: повышается удобство использования при реконструкции дефектов костей таза за счет модульности конструкции (то, что она собирается из разных частей), а также за счет повышения стабильности оперируемого сегмента при резекции костей таза в результате использования усиленных балок (большего диаметра или специально разработанных, а также балок специально разработанного дизайна, например, ребристой, изогнутой и т.д. формы в пространстве), пластин специальной формы (анатомической), и переходников.

Заявляемый способ позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза.

В результате выше изложенного устанавливаемая пространственная конструкция более стабильна и не приводит к развитию болевого синдрома и нарушению опорной и двигательной функции и без развития сколиоза (искривления позвоночника).

В результате повышается качество жизни пациента.

Кроме того, применительно к заявленному способу заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

По меньшей мере, одна из дополнительных балок используемой пространственной конструкции может быть оснащена дополнительной опорой со сквозными отверстиями для установки винтов, предназначенных для соединения с костью. Это, например, целесообразно при невозможности установки винта или при толщине кости меньше диаметра винта, или при остеопорозе и т.д.

Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, используемой пространственной конструкции могут иметь рифления на поверхности для увеличения площади соприкосновения их поверхностей и дополнительных балок, а также уменьшения возможности их поворота относительно друг друга и для повышения механической стабильности конструкции в целом.

При массивных резекциях костей таза, остеопорозе, дополнительную балку соединяют с другими костными структурами, в частности, поясничным позвонком, и/или крестцом, и/или бедренной костью, и/или костью на контрлатеральной стороне.

В пространственной конструкции замещения костного дефекта балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, могут иметь изогнутую форму и, при необходимости, их можно бы было дополнительно изогнуть вручную в процессе реконструкции костей.

Дополнительную опору, соединенную с дополнительной балкой, располагают в соответствии с анатомическими особенностями костей таза, изгибы ее, по возможности, максимально точно повторяют поверхности кости и обеспечивают максимальный контакт между собой и создают дополнительную фиксацию, путем поворота дополнительной опоры в разных плоскостях.

Способ реконструкции костей таза включает следующие стадии:

- ввинчивают винты (7) для соединения с костью в направлении приблизительно перпендикулярно костным опилам (10) крестца и опилам (12) подвздошной кости;

- на крыло подвздошной кости фиксируют дополнительную опору (15) при помощи винтов (17), предназначенных для соединения с костью таза;

- винты (7) для соединения с костью опила (10) крестца соединяют дополнительной балкой (9), посредством разъемных соединений (14);

- винты (7) для соединения с костью опила (12) подвздошной кости и дополнительную опору (15) соединяют дополнительной балкой (11), посредством разъемных соединений, соответственно, (14) и (20);

- предварительно, перед фиксацией дополнительных балок (9 и 11), на них монтируют разъемные соединения (24);

- дополнительные балки (9 и 11) жестко фиксируют к винтам (7) опила и дополнительной опоре (15) фиксирующими винтами, соответственно, (57) и (68);

- балки 5, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, фиксируют к дополнительным балкам (9 и 11) при помощи разъемных соединений (24), а их жесткую фиксацию осуществляют посредством стопорного винта (35).

Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, а также дополнительные балки и опорная пластина выполнены из титана или титанового сплава.

Итак, технический результат достигается тем, что в способе реконструкции костей таза, включающем пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и винтов для соединения с костями, в которую, согласно изобретению, введены пара дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации.

Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.

Такое техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с известным техническим решением:

повышение удобства использования при реконструкции дефектов костей таза за счет модульности конструкции (то, что она собирается из разных частей), а также за счет повышения стабильности оперируемого сегмента при резекции костей таза в результате использования усиленных балок (более толстых или специально разработанных, а также балок специально разработанного дизайна, например, ребристой, изогнутой и т.д. формы в пространстве), пластин специальной формы (анатомической), и переходников.

Используемая в способе конструкция позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза.

В результате выше изложенного заявленный способ является более стабильным, снижается вероятность механического перелома и нестабильность конструкции, и, соответственно, не приводит к развитию болевого синдрома и нарушению опорной и двигательной функции и без развития сколиоза (искривления позвоночника). В результате повышается качество жизни пациента.

Кроме того, применительно к заявленному способу с использованием такой пространственной конструкции, необходимо выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

В ряде случаев, например, при невозможности установки винта или при толщине кости меньше диаметра винта, или при остеопорозе и т.д., целесообразно, чтобы, по меньшей мере, одна из дополнительных балок была бы оснащена дополнительной опорой со сквозными отверстиями для установки винтов, предназначенных для соединения с костью.

Данная дополнительная опора может иметь различную конструкцию. Например, она может представлять собой продольно вытянутое тело, в частности, пластину.

Желательно, чтобы дополнительная опора была бы соединена с дополнительной балкой разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации. Это позволяет, например, адаптировать ее положение в соответствии с анатомическими особенностями костей таза (то есть расположить дополнительную опору на кости так, чтобы ее изгибы, по возможности, максимально точно повторяли бы неровности кости с обеспечением их максимального контакта между собой), что позволяет обеспечить создание дополнительной точки фиксации путем поворота дополнительной опоры в разных плоскостях.

Заявитель считает необходимым отметить, что каждая дополнительная балка может иметь не только соединения с костными опилами. В ряде случаев предпочтительно, чтобы она помимо костного опила была бы соединена с другими костными структурами, например, с поясничным позвонком, и/или крестцом, и/или бедренной костью, и/или костью на контрлатеральной стороне и т.д. Это может быть целесообразно при необходимости создания дополнительной точки фиксации в случае, например, если требуется повышение стабильности системы при массивных резекциях костей таза, остеопорозе и т.д.

Для увеличения площади соприкасающихся поверхностей балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и соединяемой с ней дополнительной балки, с уменьшением возможности поворота их друг относительно друга и для повышения механической стабильности конструкции желательно, чтобы балка, предназначенная для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, имела бы рифления на поверхности.

Заявитель считает необходимым отметить, что для удобства сборки пространственной конструкции, целесообразно, чтобы, по меньшей мере, часть балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и, по меньшей мере, часть дополнительных балок, были бы выполнены изогнутыми, в частности, с возможностью изгиба вручную в ходе проведения операции специальным инструментом.

Разъемное соединение с возможностью жесткой фиксации балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и дополнительной балки, может иметь различную конструкцию.

Однако, по мнению заявителя, желательно, чтобы оно представляло бы собой протяженное тело, с продольным углублением, в продольном углублении со стороны отверстия имеется резьба, в протяженном теле в конце продольного углубления имеется поперечное сквозное отверстие для фиксации дополнительной балки, в протяженном теле, частично пересекая поперечное сквозное отверстие, имеется дополнительное поперечное отверстие для фиксации балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, с продольной осью, расположенной перпендикулярно продольной оси сквозного отверстия в конце продольного углубления и перпендикулярно продольной оси дополнительного поперечного отверстия для фиксации балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза.

Кроме того, имеется стопорный винт, ввинченный в резьбу в продольном углублении со стороны отверстия, и имеющий конструктивный элемент для передачи крутящего момента.

В результате, внутри протяженного тела после ввинчивания стопорного винта он давит на балку, предназначенную для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, которая, в свою очередь, непосредственно давит на дополнительную балку, которая упирается в стенки поперечного сквозного отверстия. Такая конструкция разъемного соединения характеризуется простотой, надежностью жесткой фиксации, возможностью быстрого монтажа и демонтажа (переналадки в процессе проведения операции).

Конструктивный элемент для передачи крутящего момента также может иметь различную конструкцию. Например, он может представлять из себя выемку многогранной формы в головке стопорного винта, в частности, иметь форму шестигранника, для ввода в нее конца отвертки шестигранной формы.

Заявитель считает необходимым отметить, что для обеспечения более надежной фиксации дополнительной балки с поверхностью протяженного тела в нижней части поперечного сквозного отверстия для фиксации дополнительной балки может быть выполнено продольное углубление (продольный желоб) с возможностью обеспечения, по меньшей мере, пары точек соприкосновения поверхности дополнительной балки с поверхностью протяженного тела в нижней части поперечного сквозного отверстия.

Предпочтительно, чтобы заявленная пространственная конструкция была бы изготовлена на основе предварительно выполненной трехмерной модели таза на основании компьютерной томографии. Это позволяет адекватно подобрать элементы фиксирующей системы, их размеры, конфигурацию, определить места установки винтов и дополнительной опорной пластины, в результате чего наиболее оптимально обеспечить перераспределение физиологические нагрузки тела человека на кости таза в статике и при движении, в том числе ротационные, и создать оптимальную пространственную конструкцию замещения костного дефекта, которая позволяет значительно снизить нагрузки на единицу площади костной ткани в месте контакта металл-кость.

Кроме того, в результате предварительного компьютерного моделирования хирургического вмешательства и пространственной конструкции резко снижается время проведения операции, повышается ее радикальность и появляется возможность создать адекватную систему фиксации на основании пространственной конструкции, что, в свою очередь, позволяет предотвратить развитие механической нестабильности системы, избежать развитие болевого синдрома и повторных хирургических вмешательств. В заключение данного раздела описания следует отметить, что в целом преимущество настоящего изобретения заключается в расширении возможности осуществления хирургической помощи пациентам с опухолями и другими повреждениями костей таза.

Важным преимуществом изобретения является также то, что детали устройства могут быть предварительно изготовлены на обычном технологическом оборудовании, используемом в медицинской промышленности.

Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.

Эти и многочисленные другие варианты изобретения охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип I, IV по классификации Enneking, аксонометрия;

На фиг. 2 изображено заявленное устройство в сборе отдельно вне костей, аксонометрия;

На фиг. 3 изображена дополнительная опора со сквозными отверстиями для установки винтов, предназначенных для соединения с костью (аксонометрия);

На фиг. 4 - то же, вид сверху;

На фиг. 5 - то же, вид сбоку;

На фиг. 6 - то же, вид снизу;

На фиг. 7 изображено разъемное соединение с возможностью жесткой фиксации балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и дополнительной балки, в сборе с балками, аксонометрия;

На фиг. 8 - то же, сечение, аксонометрия;

На фиг. 9 изображена балка, предназначенная для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, прямая проекция;

На фиг. 10 изображено разъемное соединение с возможностью жесткой фиксации балки, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, и дополнительной балки, аксонометрия;

На фиг. 11 то же, вид спереди;

На фиг. 12 - то же, сечение по А-А на фиг. 11;

На фиг. 13 - то же, вид сбоку по стрелке Б на фиг. 11;

На фиг. 14 изображен винт для соединения с костью с разъемным соединением, вид сбоку;

На фиг. 15 изображен то же, продольное сечение, с дополнительным изображение на фигуре тонкой линией разъемного соединения в повернутом положении;

На фиг. 16 изображена сборка костного винта для соединения с костью, разъемного соединения с фиксирующим винтом и дополнительной балки, аксонометрия;

На фиг. 17 изображено сечение В-В фиг. 4, повернуто;

На фиг. 18 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип I, IV по классификации Enneking с резекцией крыла подвздошной кости, аксонометрия;

На фиг. 19 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип II по классификации Enneking, аксонометрия;

На фиг. 20 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип I, II, III по классификации Enneking, аксонометрия;

На фиг. 21 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип II, III по классификации Enneking, аксонометрия;

На фиг. 22 изображено устройство для реконструкции костей таза в сборе с вариантом установки на тазе при резекции костей таза тип I, II по классификации Enneking, аксонометрия;

На фиг. 23 изображена фронтальная проекция компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника и костей таза;

На фиг. 24 - то же, аксиальная проекция;

На фиг. 25 изображена компьютерная 3D модель костей таза пациента с опухолью;

На фиг. 26 изображена стереолитографическая трехмерная модель таза пациента с предполагаемым объемом резекции, по данной модели смоделирована пространственная конструкция 4 (фиксирующая система);

На фиг. 27 изображена мобилизация и удаление опухоли костей таза пациента;

На фиг. 28 изображена реконструкция дефекта костей таза пространственной конструкцией 4;

На фиг. 29 изображена прямая проекция рентгенографии костей таза после операции;

На фиг. 30 - то же, боковая проекция;

На фиг. 31 изображен пациент спустя три месяца после операции.

Используемая в способе для реконструкции костей таза пространственная конструкция 4 состоит из балок 5, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми костными опилами 6 костей таза, и винтов 7 для соединения с костью (фиг. 1). В заявленном способе для реконструкции костей таза пространственная конструкция 4 содержит пару дополнительных балок 8, одна из которых 9 предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу 10 с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая дополнительная балка 11 предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу 12 с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него (фиг. 1, фиг. 2).

Примечание 1: дополнительные балки 8 в описании конкретизированы для удобства чтения чертежей, а именно, дополнительная балка, расположенная вдоль одного костного опила, обозначенного позицией 10, имеет отдельный номер позиции - 9, а дополнительная балка, расположенная вдоль другого костного опила, обозначенного позицией 12, имеет свой отдельный номер позиции - 11. По этой причине в дальнейшем возможна запись типа: «Винты 7 для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках 8 (или 9 и 11)».

Примечание 2: аналогично выше изложенному, общая позиция костных опилов имеет номер позиции 6, но для удобства чтения чертежей костные опилы конкретизированы, а именно один костный опил имеет отдельный номер позиции 10 и вдоль него располагается дополнительная балка 9, а другой костный опил имеет свой отдельный номер позиции 12 и вдоль него располагается дополнительная балка 11). По этой причине в дальнейшем возможна запись типа: «между соединяемыми костными опилами 6 (или 10 и 12)».

Балки 5, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, соединены с дополнительными балками 8.

Каждая дополнительная балка 8 (или 9 и 11) соединена с соответствующей балкой 5, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением 24 дополнительной балки 8 (или 9 и 11) с соответствующей балкой 5, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза (для краткости далее данное разъемное соединение называется как «разъемное соединение 24 дополнительной балки 8 с балкой 5). Разъемное соединение 24 дополнительной балки 8 с балкой 5 выполнено с возможностью жесткой фиксации, то есть после сборки и затягивания соединения все его детали жестко соединяются между собой.

Винты 7 для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках 8 (или 9 и 11) посредством разъемных соединений 14 винта 7 с дополнительными балками 8 (или 9 и 11) с возможностью жесткой фиксации, то есть после сборки и затягивания соединения все его детали жестко соединяются между собой.

Одна из дополнительных балок 11 оснащена дополнительной опорой 15 со сквозными отверстиями 16 для установки винтов 17, предназначенных для соединения с костью 2 таза 3 (фиг. 1 - фиг. 6).

Дополнительная опора 15 представляет собой продольно вытянутое тело 18, а именно пластину 19 (фиг. 3 - фиг. 6).

Дополнительная опора 15 соединена с дополнительной балкой 11 разъемным соединением 20 с возможностью жесткой фиксации, то есть после сборки и затягивания соединения все его детали жестко соединяются между собой.

Как показано на фиг. 18, по меньшей мере, одна дополнительная балка 8 (на данной фигуре эта дополнительная балка обозначено также позицией 9) может быть соединена помимо опила 6 дополнительно с другой костной структурой 21, представляющей собой позвонок 22 (подробнее см. далее по тексту).

Балка 5, предназначенная для расположения в направлении между соединяемыми костными опилами 6 костей таза, имеет рифления 23 на поверхности (фиг. 7 - фиг. 9).

По меньшей мере, часть балок 5, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми костными опилами 6 (или 10 и 12), и, по меньшей мере, часть дополнительных балок 8 (или 9 и 11) выполнены изогнутыми. Балки 5, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами 6 костей таза, и дополнительные балки 8 (или 9 и 11) выполнены с возможностью дополнительного изгиба вручную, например, путем подбора толщины балок и/или материала, из которого они изготовлены.

Разъемное соединение 24 дополнительной балки 8 (или 9 и 11) с балкой 5, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами 6 костей таза (фиг. 1 - фиг. 2), представляет собой протяженное тело 25, с продольным углублением 26 (фиг. 7 - фиг. 13). В продольном углублении 26 со стороны отверстия 27 имеется резьба 28. В протяженном теле 25 в конце 29 продольного углубления 26 имеется поперечное сквозное отверстие 30 для фиксации дополнительной балки 8 (или 9, или 11).

В протяженном теле 25, частично пересекая поперечное сквозное отверстие 30, имеется дополнительное поперечное отверстие 31 для фиксации балки 5, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, с продольной осью 32, расположенной поперечно продольной оси 33 поперечного сквозного отверстия 30 в конце продольного углубления 26 и поперечно продольной оси 34 продольного углубления 26 протяженного тела 25.

Кроме того, имеется стопорный винт 35, который ввинчивается в резьбу 28 в продольном углублении 26 со стороны отверстия 27, и имеющий конструктивный элемент 36 для передачи крутящего момента. Он представляет из себя выемку 37 многогранной формы в головке 38 стопорного винта 35. Выемка 37 предназначена, в частности, для размещения в ней (вставления) конца отвертки для приведения стопорного винта во вращение при затягивании разъемного соединения 24.

В нижней части 40 поперечного сквозного отверстия 30 для фиксации дополнительной балки 8 (или 9, или 11) имеется продольное углубление 41 с возможностью обеспечения соприкосновения, по меньшей мере, пары ребер 42 поверхности дополнительной балки 8 (или 9 и 11) с поверхностью поперечного сквозного отверстия 30 для обеспечения более плотного контакта и предотвращения поворота дополнительной балки 8 внутри разъемного соединения 24 после его затяга стопорным винтом 35.

В результате, внутри протяженного тела 25 после ввинчивания стопорного винта 35 он давит на балку 5, предназначенную для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, которая, в свою очередь, непосредственно своей поверхностью с рифлениями 23 давит на дополнительную балку 8, которая упирается в стенки ребра 42 внутри поперечного сквозного отверстия 30.

Конструкция разъемного