Способ оценки сохранения репозиции переломов костей

Способ оценки сохранения репозиции переломов костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности предназначено для оценки остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости, дистального отдела лучевой кости и пяточной кости.

Известен способ прогнозирования повреждений передней крестообразной связки коленного сустава, включающий рентгеновское исследование коленного сустава, в котором проводят компьютерную томографию дистального отдела бедренной кости, измеряют расстояние между мыщелками бедра при входе в межмыщелковую ямку и высоту ямки, по отношению которых меньше 1,0 прогнозируют вероятность повреждения передней крестообразной связки коленного сустава (патент №2189783 RU, опубл. 27.09.2002 г.).

Однако известный способ не предназначен для косвенной оценки репозиции переломов большеберцовой кости.

Известен способ оценки надежности фиксации костных фрагментов на модели путем соединения фрагментов с помощью устройства внешней или внутренней фиксации, установки тензодатчиков и приложения нагрузки с последующим измерением показаний тензодатчиков, в котором тензодатчики устанавливают в зоне крепления элементов устройства, нагрузку прикладывают дозированно статическую или динамическую, по показаниям тензометрической аппаратуры строят эпюры сил, возникающих в кости по мере затягивания элементов устройства и приложения нагрузки, и выбирают вариант, обеспечивающий равномерность распределения усилий в кости (патент №2017460 RU, опубл. 15.08.1994 г.).

Однако известный способ имеет сложную технологию измерений, которые выполняют с помощью дополнительного медицинского оборудования и предназначен лишь для определения оптимальных усилий, порядка затяжки и компоновки элементов крепления устройств фиксации на кости и не позволяет оценить репозицию суставной поверхности плато большеберцовой кости.

Известен способ скрининговой рентгенометрической диагностики дисплазии мыщелков коленного сустава включающий выполнение рентгенографии коленных суставов в переднезадней проекции, в котором проводят касательные линии через центральные опорные точки зон контакта мыщелков бедренной и большеберцовой костей и перпендикуляры проводят на середину касательной линии бедренной и большеберцовой костей от межмыщелковой ямки и межмыщелкового возвышения, определяют межмыщелковые индексы по отношению расстояния между центральными опорными точками зон контакта мыщелков к высоте перпендикуляров и при величине индекса более 6,0 межмыщелковой ямки и величине индекса более 7,0 межмыщелкового возвышения диагностируют диспластические изменения мыщелков костей сустава (патент №2381744 RU, опубл. 20.02.2010 г.).

Однако известный способ предназначен лишь для определения величины межмыщелкового индекса, который не позволяет оценить сохранность репозиции мыщелков большеберцовой кости, так как не учитывает импрессионные смещения плато большеберцовой кости. Кроме того, отсутствует оценка разницы отклонений параметра в динамике, что предопределяет использование неточного субъективного подхода к оценке смещений.

Известен способ оценки репозиции анатомических элементов, образующих коленный сустав, включающий проведение рентгенографии поврежденного сустава и здорового симметричного сустава в прямой и боковой проекции, определение относительных координат точек наружного и внутреннего мыщелков бедренной и большеберцовой костей и создание пространственной системы координат с последующим сравнением относительных координат поврежденного и здорового симметричного суставов (патент №2180519 RU, опубл. 20.03.2002 г.).

Однако известный способ обладает сложной технологией построения пространственной системы координат в двух рентгенологических проекциях, а соответственно сложностью интерпретации полученных данных. Кроме того, отсутствует оценка разницы отклонений параметра в динамике, что предопределяет использование неточного субъективного подхода к оценке смещений.

Задачей настоящего изобретения является возможность осуществления косвенных измерений для осуществления математических расчетов, результат которых проявляется в нахождении искомого параметра по зависимости между измеряемыми величинами и установление абсолютных значений для оценки сохранения репозиции.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки сохранения репозиции переломов костей, включающем проведение рентгенографии поврежденных костей, проведение косвенных измерений, сопоставление значений, проводят остеосинтез поврежденных костей, выполняют на рентгенограммах геометрические построения для определения параметров углов, затем замеряют величину полученных углов после операции и на сроках: три, шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после операции, вычисляют, используя математические выражения, абсолютные значения полученных углов, оценку осуществляют, сопоставляя разность абсолютных значений, упомянутых углов.

В варианте выполнения изобретения для оценки сохранения репозиции при переломах проксимального отдела большеберцовой кости, целесообразно проводить остеосинтез мыщелков большеберцовой кости, выполнять рентгенографию коленного сустава в переднезадней проекции, осуществляя геометрические построения на рентгенограммах определять параметры бедренно-большеберцового (ББУ) и плато-диафизарного (ПДУ), соответственно α и β углов, для этого проводить среднедиафизарные линии бедренной и большеберцовой костей, которые пересекаясь, образуют угол α, проводить среднедиафизарную линию большеберцовой кости и суставную линию поврежденного плато, проходящую через наиболее дистальные точки поврежденного и неповрежденного мыщелков большеберцовой кости, которые пересекаясь, образуют угол β для вычисления абсолютных значений использовать следующие математические выражения:

Δα=|α_n-α₀| и Δβ=|β_n-β₀|,

где α - бедренно-большеберцовый угол;

β- плато-диафизарного угла;

n - величины углов в сроки: 3, 6, 12, 24 месяца после операции,

при разнице установленных абсолютных значений менее 5° оценивать достигнутую репозицию как сохраненную, а при разнице установленных абсолютных значений более 5° репозицию оценивать как несохраненную.

Целесообразно для оценки сохранения репозиции перелома дистального отдела лучевой кости, выполнять рентгенографию кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях, проводить остеосинтез лучевой кости, выполнять геометрические построения для определения параметров угла лучевой инклинации (УЛИ) и угла суставной фасетки лучевой кости (УСФ), соответственно η и ϕ углов, угол η измерять в переднезадней проекции, при этом его образуют две линии: первая проходит от вершины шиловидного отростка к локтевому краю суставной поверхности лучевой кости - линия а, вторая линия - перпендикулярно длинной оси лучевой кости - линия b, угол ϕ измерять в боковой проекции, его образует пересечение двух линий, первая - линия с, которую направляют вдоль суставной фасетки лучевой кости, а вторая - линия d - проходит перпендикулярно к длинной оси лучевой кости, для вычисления абсолютных значений использовать следующие математические выражения:

Δη=|η_n-η₀| и: Δϕ=|ϕ_n-ϕ₀|,

где η - угол лучевой инклинации;

ϕ - угол суставной фасетки лучевой кости;

n - величины углов в сроки: 3, 6, 12, 24 месяца после операции,

при разнице установленных абсолютных значений менее 3° оценивать достигнутую репозицию как сохраненную, а при разнице установленных абсолютных значений более 3° репозицию оценивать как несохраненную.

Целесообразно для оценки сохранения репозиции перелома пяточной кости, выполнять рентгенографию стопы в боковой проекции, проводить остеосинтез пяточной кости, выполнять геометрические построения для определения параметров пяточно-бугорного угла (ПБУ) и угла задней суставной фасетки пяточной кости (УЗСФ), соответственно γ и δ углов, угол γ образует пересечение линии, соединяющей самую выступающею часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего края бугра; угол δ образует пересечение двух линий, при этом первая проходит вдоль наружного края задней фасетки, и вторая - вдоль переднего отростка пяточной кости, вычислить абсолютные значения, используя следующие математические выражения:

Δγ_n=|γ_n-γ₀| и Δδ_n=|δ_n-δ₀|,

где γ - пяточно-бугорный угол;

δ - угол задней суставной фасетки пяточной кости;

n - величины углов в сроки: 3, 6, 12, 24 месяцев после операции.

при разнице установленных абсолютных значений менее 7° оценивать достигнутую репозицию как сохраненную, а при разнице установленных абсолютных значений более 7°, репозицию оценивать как несохраненную.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, копиями рентгенограмм, на которых:

фиг. 1 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины бедренно-большеберцового угла - α на переднезадней проекции коленного сустава с двухмыщелковым переломом большеберцовой кости, где а - среднедиафизарная линия бедренной кости, b - среднедиафизарная линия большеберцовой кости; бедренно-большеберцовый угол (α) образуется при пересечении линий а и b;

фиг. 2 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины плато-диафизарного угла на переднезадней проекции коленного сустава с двухмыщелковым переломом большеберцовой кости, где с - среднедиафизарная линия большеберцовой кости, d - осевая линия плато большеберцовой кости; плато-диафизарный угол (β) образуется при пересечении линий с и d;

фиг. 3 - копии рентгенограмм левого коленного сустава больной Ш., 73 года, в прямой (а) и боковой (б) проекциях при поступлении: отмечается импрессионный оскольчатый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости;

фиг. 4 - копии рентгенограммы левого коленного сустава больной Ш., 73 года, в прямой (а) проекции после операции; и рентгенограмма левого коленного сустава больной Ш., 75 лет, в прямой (а) проекции через 24 после операции;

фиг. 5 представляет копии рентгенограмм, на которых выполнены геометрические построения для определения косвенных измерений, замеров величины углов для определения их искомого параметра.

фиг. 6 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины угла лучевой инклинации - на боковой проекции кистевого сустава с оскольчатым переломом лучевой кости, где а - линия, проходящая от вершины шиловидного отростка к локтевому краю суставной поверхности лучевой кости, b - линия, проведенная перпендикулярно длинной оси лучевой кости; угол лучевой инклинации () образуется при пересечении линий а и b;

фиг. 7 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины угла суставной фасетки лучевой кости - ϕ на боковой проекции кистевого сустава с внутрисуставным оскольчатым переломом лучевой кости, где с - линия, направляющаяся вдоль суставной фасетки лучевой кости, d - линия, совпадающая с длинной осью лучевой кости; угол суставной фасетки (ϕ) образуется при пересечении линий c и d;

фиг. 8 - копии рентгенограммы кистевого сустава в переднезадней проекции (а) и боковой проекции (б) больного В., 18 лет при поступлении: отмечается оскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости и перелом шиловидного отростка локтевой кости;

фиг. 9 - копия рентгенограммы больного В, 18 лет, после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин УЛИ и УСФКЛ;

фиг. 10 - копия рентгенограммы больного В, 18 лет, через 12 месяцев после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин УЛИ и УСФЛК;

фиг. 11 - копии рентгенограммы кистевого сустава в переднезадней (а) и боковой (б) проекциях больной Б., 59 лет, при поступлении: отмечается импрессионный оскольчатый перелом дистального отдела лучевой кости;

фиг. 12 - копия рентгенограммы больной Б., 59 лет после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин УНИ и УСФЛК;

фиг. 13 - копия рентгенограммы больной Б., 59 лет, в 6 месяцев после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин УЛИ и УСФЛК;

фиг. 14 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины пяточно-бугорного угла - γ на боковой проекции стопы с внутрисуставным импрессионным переломом пяточной кости, где а - линия, соединяющая самую выступающею часть переднего отростка и наивысшую точку задней суставной фасетки, b - линия, проведенная тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего края; пяточно-бугорный угол (γ) образуется при пересечении линий а и b;

фиг. 15 иллюстрирует на копии рентгенограммы схему определения величины угла задней суставной фасетки - δ на боковой проекции стопы с внутрисуставным импрессионным переломом пяточной кости, где с - линия, направляющаяся вдоль наружного края задней фасетки, d - линия, проведенная вдоль переднего отростка пяточной кости; угол задней суставной фасетки (δ) образуется при пересечении линий с и d;

фиг. 16 - копии рентгенограммы стопы в боковой проекции (а) и сагиттального среза КТ стопы (б) больной Б., 54 года при поступлении: отмечается импрессионный перелом пяточной кости;

фиг. 17 - копия рентгенограммы больной Б., 54 года, после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин пяточно-бугорного угла и угла задней суставной фасетки;

фиг. 18 - копия рентгенограммы больной Б., 55 лет, 12 месяцев после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин пяточно-бугорного угла и угла задней суставной фасетки пяточной кости;

фиг. 19 - копии рентгенограммы стопы в боковой проекции больного Г., 42 года при поступлении: отмечается импрессионный оскольчатый перелом пяточной кости;

фиг. 20 - копия рентгенограммы больной Г., 42 года, после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин пяточно-бугорного угла и угла задней суставной фасетки;

Фиг. 21 - копия рентгенограммы больного Г., 42 года, в три месяца после операции. На рентгенограмме выполнены геометрические построения для определения величин пяточно-бугорного угла и угла задней суставной фасетки пяточной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении пациента в клинику для стационарного лечения проводят рентгенографию поврежденных костей. Проводят остеосинтез поврежденных костей. Выполняют на рентгенограммах геометрические построения для определения параметров углов. Затем проводят косвенные измерения, а именно замеряют величину полученных углов. Замеры осуществляют в сроки: после операции и через три, шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после операции, вычисляют, используя математические выражения, оценку осуществляют сопоставляя разность их абсолютных значений.

В тексте описания способа используются следующие сокращения:

Бедренно-большеберцовый угол - ББУ, соответственно α;

Плато-диафизарного угол - ПДУ, соответственно β;

Угол лучевой инклинации (УЛИ), соответственно η;

Угол суставной фасетки лучевой кости (УСФ), соответственно ϕ;

Пяточно-бугорный угол (ПБУ), соответственно γ;

Угол задней суставной фасетки пяточной кости (УЗСФ), соответственно δ.

Пациент - больной.

Для оценки сохранения репозиции при переломах проксимального отдела большеберцовой кости при поступлении пациента в клинику выполняют рентгенографию коленного сустава в переднезадней проекции (Фиг. 1, 2, 3). Диагностируют перелом проксимального отдела большеберцовой кости в переднезадней проекции. Выполняют остеосинтез мыщелков большеберцовой кости. После операции выполняют рентгенограмму поврежденного коленного сустава, захватывая области выше и ниже его.

На рентгенограмме коленного сустава пациента после операции, иными словами нулевой срок - α₀ определяют величину ББУ - α следующими геометрическими построениями: проводят среднедиафизарную линию (прямая, проходящая через середину диафиза) бедренной кости (линия а) и среднедиафизарную линию (прямая, проходящая через середину диафиза) большеберцовой (линия b) кости. При пересечении линий образуется искомый угол α₀.

Далее определяют величину ПДУ - β₀. Для этого выполняют следующие геометрические построения: проводят среднедиафизарную линию (прямая, проходящая через середину диафиза) большеберцовой (линия с) кости и осевую линию плато большеберцовой кости (лини d, которая соединяет две наиболее дистальные точки латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости); при пересечении линий образуется искомый угол β₀.

Аналогично описанным выше геометрическим построениям на копии рентгенограммы коленного сустава пациента в сроке 3, 6, 12 и 24 месяцев после операции, определяют величину ББУ, обозначая соответственно: α₃, α₆, α₁₂, α₂₄.

Далее находят разность параметров - дельта ББУ - Δα₃, Δα₆, Δα₁₂, Δα₂₄ по формулам соответственно: , , .

Далее определяют величину плато-диафизарного угла (β₀, β₃, β₆, β₁₂, β₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции) следующими геометрическими построениями: проводят среднедиафизарную линию (прямая, проходящая через середину диафиза) большеберцовой (линия с) кости и осевую линию плато большеберцовой кости (лини d, которая соединяет две наиболее дистальные точки латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости); при пересечении линий образуется искомый угол. Далее находят разность параметров - дельта ПДУ - Δβ_3; Δβ_6, Δβ₁₂, Δβ₂₄ по формулам соответственно: , , , .

При значении дельта ББУ и дельта ПДУ менее 5 градусов репозицию считают сохраненной. При значении дельта ББУ и дельта ПДУ более 5 градусов, репозицию считают несохраненной, что свидетельствует о вторичном смещении отломков фрагментов плато большеберцовой кости.

Пример №1 выполнения способа оценки сохранения репозиции после устранения перелома проксимального отдела больше берцовой кости.

Больная Ш., 73 года, травму получила в результате падения с высоты собственного роста. Госпитализирована с диагнозом: «Импрессионный оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости». Рентгенограммы больной представлены на фиг. 3, 4.

На десятые сутки после поступления в стационар выполнена операция: «Открытая репозиция перелома, остеосинтез опорной L-образной пластиной с костной пластикой b-трикальцийфосфатом; субхондральная фиксация винтами». Рентгенологический контроль показал, что анатомия коленного сустава восстановлена, суставные поверхности конгруэнтные (фиг. 4).

После операции были выполнены на копиях рентгенограмм (далее R-грамма) геометрические построения.

На R-грамме после операции коленного сустава пациентки, иными словами нулевой срок - α₀ определили величину ББУ - α. Для этого выполнили описанные выше геометрические построения и при пересечении линий определили искомый угол α₀.

Далее определили величину ПДУ - β₀. Для этого выполнили описанные выше геометрические построения, которые при пересечении линий образовали искомый угол β₀.

В 24 месяца после операции пациентка обратилась в клинику для планового осмотра, была выполнена повторно рентгенография (Фиг. 5).

Аналогично описанным выше, выполнили геометрические построения на R-грамме коленного сустава пациентки в срок 24 месяца после операции. Выполнив косвенные измерения, определили величину ББУ, обозначая соответственно: α₂₄.

Нашли разность между параметрами - дельта ББУ в 24 месяца - α₀ и α₂₄. Для этого использовали математическое выражение: |.

Далее определили величины ПДУ β₀, β₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции. Для этого выполняли аналогичные, описанным выше, геометрические построения. Затем нашли разность параметров - дельта ПДУ - Δβ₂₄, используя математическое выражение: .

Рассчитали искомые значения на основании замеренных параметров: (а) - ББУ после операции - α0=161.5°; (б) - ПДУ после операции β0=84.7°; (в) - ББУ через 24 месяца после операции - α24=158.3°; (г) - ПДУ после операции - β24=86.9°.

Рассчитали абсолютные значения:

.

Получили абсолютные значения ББУ - Δ α24 и ПДУ - Δ β24 менее 5°, которые оценили достигнутую репозицию как сохраненную.

Для оценки сохранения репозиции перелома дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) при поступлении пациента в клинику выполняют рентгенографию кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях (Фиг. 6, 7). Диагностируют перелом лучевой кости. Выполняют остеосинтез лучевой кости. После операции выполняют рентгенограмму поврежденной кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях. На рентгенограмме кистевого сустава пациента после операции, иными словами нулевой срок - , ϕ₀ определяют величину УЛИ () и УСФЛК (ϕ). Угол образуется при пересечении линии (линия а), проведенной от вершины шиловидного отростка к локтевому краю суставной поверхности лучевой кости, с линией (линия b), проведенной перпендикулярно длинной оси лучевой кости; угол ϕ формируется пересечением двух линий: первая (линия с) направляется вдоль суставной фасетки лучевой кости, а вторая (линия d) - совпадает со средней линией лучевой кости.

Аналогично описанным выше геометрическим построениям на копии рентгенограммы кистевого сустава пациента в переднезадней и боковой проекциях в сроке 3, 6, 12 и 24 месяцев после операции, определяют величину УЛИ, обозначая соответственно: , , , .

Далее находят разность параметров - дельта УЛИ - _; , , по формулам соответственно: , , , .

После чего определяют величину угла задней суставной фасетки (ϕ₀, ϕ₃, ϕ₆, ϕ₁₂, ϕ₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции), который формируется пересечением двух линий: первая (линия с) направляется вдоль суставной фасетки лучевой кости, а вторая (линия d) - совпадает с средней линией лучевой кости. При пересечении линий образуется искомый угол. Далее находят разность параметров - дельта УСФЛК - Δϕ₃, Δϕ₆, Δϕ₁₂, Δϕ₂₄ по формулам соответственно: , , , .

При значении дельта УЛИ и дельта УСФЛК менее 3 градусов репозицию считают сохраненной. При значении дельта УЛИ и дельта УСФЛК более 3 градусов, репозицию считают несохраненной, что свидетельствует о вторичном смещении отломков лучевой кости.

Пример №2 выполнения способа оценки сохранения репозиции ДОЛК.

Больная В., 18 лет, травму получила в результате падения с высоты собственного роста. Госпитализирована с диагнозом: «Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости, перелом шиловидного отростка локтевой кости».

Рентгенограммы больного представлены на фиг. 8-10.

На восьмые сутки после поступления в стационар выполнена операция: «Открытая репозиция перелома, остеосинтез лучевой кости пластиной». Рентгенологический контроль показал, что анатомия лучевой кости восстановлена, суставные поверхности конгруэнтные.

После операции были выполнены на копиях рентгенограмм (далее R-грамма) геометрические построения.

На R-грамме кистевого сустава после операции пациента, иными словами нулевой срок - , определили величину УЛИ (), аналогично описанному выше геометрическому построению. Далее определили величину УСФЛК - ϕ₀. угол ϕ формировался пересечением двух линий, аналогично описанному выше геометрическому построению.

В 12 месяцев после операции пациент обратился в клинику для планового осмотра, была выполнена повторно рентгенография.

Аналогично описанным выше выполнили геометрические построения на R-грамме кистевого сустава пациента в срок 12 месяцев после операции. Выполнив косвенные измерения, определили величину УЛИ и УСФЛК, обозначая соответственно: и ϕ₁₂.

Нашли разность между параметрами - дельта УЛИ - и . Для этого использовали математическое выражение: .

Далее определили величины УСФЛК ϕ₀, ϕ₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции. Для этого использовали математическое выражение: .

Рассчитали искомые значения на основании замеренных параметров:

(а) - УЛИ после операции η₀=23,9°; (б) - УСФЛК после операции - ϕ₀=6,3°; (в) - УЛИ через 12 месяцев после операции η₁₂=21,7°; (г) - ПДУ после операции - ϕ₁₂=6,9°.

Рассчитали абсолютные значения:

.

Получили абсолютные значения УЛИ - и УСФЛК - Δ ϕ₁₂ менее 3°, которые достигнутую репозицию оценили, как сохраненную.

Пример №3 выполнения способа оценки сохранения репозиции ДОЛК.

Больная Б., 59 лет, травму получила в результате падения с высоты собственного роста. Госпитализирована с диагнозом: «Импрессионный оскольчатый перелом дистального отдела лучевой кости». Рентгенограммы больной представлена на фиг. 11-13.

На четвертые сутки после поступления в стационар выполнена операция: «Открытая репозиция перелома, остеосинтез лучевой пластиной с костной». Рентгенологический контроль показал, что анатомия лучевой кости восстановлена, суставные поверхности конгруэнтные (фиг. 12).

После операции были выполнены на копии рентгенограммы (далее R-грамма) геометрические построения.

На R-грамме кистевого сустава после операции пациента, иными словами нулевой срок - , определили величину УЛИ (). Угол образуется при пересечении линии (линия а), проведенной от вершины шиловидного отростка к локтевому краю суставной поверхности лучевой кости, с линией (линия b), проведенной перпендикулярно длинной оси лучевой кости.

Далее определили величину УСФЛК - ϕ₀. угол ϕ формировался пересечением двух линий: первая (линия с) направляется вдоль суставной фасетки лучевой кости, а вторая (линия d) - совпадает с средней линией лучевой кости.

В 6 месяцев после операции пациент обратился в клинику для планового осмотра, была выполнена повторно рентгенография (Фиг. 13).

Аналогично описанным выше выполнили геометрические построения на R-грамме кистевого сустава пациентки в срок 6 месяцев после операции. Выполнив косвенные измерения, определили величину УЛИ и УСФЛК, обозначая соответственно: и ϕ_6.

Нашли разность между параметрами - дельта УЛИ - и . Для этого использовали математическое выражение: и .

Далее определили величины УСФЛК ϕ₀, ϕ₆ - значения параметра в соответствующие сроки после операции. Для этого использовали математическое выражение: и .

Рассчитали искомые значения на основании замеренных параметров: (а) - УЛИ после операции η₀=18,5°; (б) - УСФЛК после операции - ϕ₀=9,7°; (в) - УЛИ через 6 месяцев после операции η₆=14,3°; (г) ^_ ПДУ после операции - ϕ₆=5,3°.

Рассчитали абсолютные значения:

.

Получили абсолютные значения УЛИ - и УСФЛК - Δ ϕ₆ более 3°, которые достигнутую репозицию оценили, как несохраненную. Пациентке рекомендовано ношение лучезапястного ортеза в положении легкой тыльной флексии сроком на 6-8 недель.

Для оценки сохранения репозиции перелома костей стопы при поступлении пациента в клинику выполняют рентгенографию стопы в боковой проекции (Фиг. 14 - 15). Диагностируют перелом пяточной кости в боковой проекции. Выполняют остеосинтез пяточной кости. После операции выполняют рентгенограмму поврежденной стопы в боковой проекции. На рентгенограмме стопы пациента после операции, иными словами нулевой срок - γ₀, δ₀ определяют величину ПБУ (γ) и УЗСФ (δ). Угол γ образуется при пересечении линии (линия а), соединяющей самую выступающею часть переднего отростка пяточной кости и наивысшую точку задней фасетки с линией (линия b), проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего края бугра; угол δ формируется пересечением двух линий, проходящих латерально: первая (линия с) направляется вдоль наружного края задней фасетки, а вторая (линия d) - вдоль переднего отростка пяточной кости.

Аналогично описанным выше геометрическим построениям на копии рентгенограммы, стопы пациента в боковой проекции в сроке 3, 6, 12 и 24 месяцев после операции, определяют величину ПБУ, обозначая соответственно: γ₃, γ₆, γ₁₂, γ₂₄.

Далее находят разность параметров - дельта ПБУ - Δγ_3; Δγ₆, Δγ₁₂, Δγ₂₄ по формулам соответственно: , , , .

Далее определяют величину угла задней суставной фасетки (δ₀, δ₃, δ₆, δ₁₂, δ₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции), который формируется пересечением двух линий, проходящих латерально: первая (линия с) направляется вдоль наружного края задней фасетки, а вторая (линия d) - вдоль переднего отростка пяточной кости. При пересечении линий образуется искомый угол. Далее находят разность параметров - дельта УЗСФ - Δδ_3; Δδ₆, Δδ₁₂, Δδ₂₄ по формулам соответственно: , , , .

При значении дельта ПБУ и дельта УЗСФ менее 7 градусов репозицию считают сохраненной. При значении дельта ПБУ и дельта УЗСФ более 7 градусов, репозицию считают несохраненной, что свидетельствует о вторичном смещении отломков пяточной кости.

Пример №4 выполнения способа оценки сохранения репозиции при переломах костей стопы, в частности пяточной кости.

Больная Б., 54 года, травму получила в результате падения со стремянки (около 1,5 м). Госпитализирована с диагнозом: «Импрессионный перелом пяточной кости».

Рентгенограммы и КТ больной представлены на фиг. 16.

На тринадцатые сутки после поступления в стационар выполнена операция: «Открытая репозиция перелома, остеосинтез пяточной кости пластиной с костной пластикой углеродным наноструктурным имплантатом». Рентгенологический контроль показал, что анатомия пяточной кости восстановлена, суставные поверхности конгруэнтные (Фиг. 17).

После операции были выполнены на копии рентгенограммы (далее R-грамма) геометрические построения описанные выше.

При пересечении линий а и b образовывался искомый угол γ₀.

Далее определили величину УЗСФ - δ₀. Аналогично описанными выше геометрическими построениями. При пересечении линий c и d образовывался искомый угол δ₀.

В 12 месяцев после операции пациентка обратилась в клинику для планового осмотра, была выполнена повторно рентгенография (Фиг. 18).

Аналогично описанным выше выполнили геометрические построения на R-грамме стопы пациентки в срок 12 месяцев после операции. Выполнив косвенные измерения, определили величину ПБУ и УЗСФ, обозначая соответственно: γ₁₂ и δ_12.

Нашли разность между параметрами - дельта ПБУ - Δγ₀ и Δγ₁₂. Для этого использовали математическое выражение: .

Далее определили величины УЗСФ δ₀, δ₂₄ - значения параметра в соответствующие сроки после операции. Для этого использовали математическое выражение: .

Рассчитали искомые значения на основании замеренных параметров:

(а) - ПБУ после операции γ₀=31.2°; (б) - УЗСФ после операции - δ₀=128.8°; (в) - ПБУ через 12 месяцев после операции γ₁₂=26,5°; (г) - ПДУ после операции - δ₁₂=121,4°.

Рассчитали абсолютные значения:

.

Получили абсолютные значения ПБУ - Δ γ₁₂ и УЗСФ - Δ δ₁₂ менее 7°, которые достигнутую репозицию оценили, как сохраненную.

Пример №5 выполнения способа оценки сохранения репозиции перелома пяточной кости.

Больной Г., 42 года, травму получил в результате падения с крыши садового дома (около 2 м). Госпитализирован с диагнозом: «Импрессионный оскольчатый перелом пяточной кости». Рентгенограмма больного представлена на фиг. 19-21.

На седьмые сутки после поступления в стационар выполнена операция: «Открытая репозиция перелома, остеосинтез пяточной пластиной с костной пластикой b-трикальцийфосфатом». Рентгенологический контроль показал, что анатомия пяточной кости восстановлена, суставные поверхности конгруэнтные (фиг. 20).

После операции были выполнены на копии рентгенограммы (далее R-грамма) геометрические построения, согласно описанным выше. При пересечении линий а и b образовывался искомый угол γ₀. Далее определили величину УЗСФ - δ₀. Угол δ получили пересечением линий c и d.

В 6 месяцев после операции пациент обратился в клинику для планового осмотра, была выполнена повторно рентгенография (Фиг. 21) и геометрические построения на R-грамме стопы пациентки в срок 6 месяцев после операции, аналогично описанным выше. Выполнив косвенные измерения, определили величину ПБУ и УЗСФ, обозначая соответственно: γ₆ и δ₆

Нашли разность между параметрами - дельта ПБУ - Δγ₀ и Δγ₆. Для этого использовали математическое выражение: