Способ реабилитации пациента с нарушением постурального баланса

Способ реабилитации пациента с нарушением постурального баланса

Реферат

Изобретение относится к медицине и предназначено для реабилитации пациентов после травм и заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся нарушением постурального баланса.

Известен способ двигательной реабилитации больных, включающий фиксацию интактной конечности пациента в аппарате для тазобедренного сустава с замковым шарниром. При этом креплениями фиксируют коленный сустав так, что сгибание в нем невозможно. Интактной конечностью пациент может совершать движения в тазобедренном суставе на 10-15 градусов и использует ее только как опору. После фиксации пациент передвигается под наблюдением инструктора. Занятие длится 10-15 минут, за это время пациент проходит 20-30 метров. Занятия проводят ежедневно в течение двух недель; причем постепенно пройденное расстояние увеличивают до 50 метров (RU 2548514, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 20.04.2015). Способ способствует улучшению двигательной функции одной (пораженной) конечности, однако не оказывает влияние на координацию и формирование двигательных стереотипов в целом, что является недостатком.

Описан способ реабилитации пациентов с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями (RU 2573554, МОНИКИ, ООО "Мера-ТСП", 20.01.2016). Проводят занятия в три этапа на стабилометрической платформе с биологической обратной связью путем слежения и перемещения компьютерной метки. На первом этапе пациента размещают на стабилометрической платформе в положении лежа; на втором этапе пациента размещают в положении сидя с размещением стоп на стабилометрической платформе; на третьем этапе пациент стоит на стабилометрической платформе, а биологическая обратная связь осуществляется путем слежения и перемещения компьютерной метки при смещении больным своего центра давления на стопы в различных направлениях. На всех этапах пациент проговаривает выполняемые им действия и перемещения компьютерной метки. Недостаток способа состоит в том, что пациент выполняет только статические упражнения, не осуществляется тренировка вестибулярного аппарата в движении, не происходит коррекция биомеханики шага и паттерна ходьбы.

Наиболее близким к патентуемому является способ реабилитации больных с инсультом, описанный в источнике (RU 2489129, МОНИКИ, 10.08.2013 - прототип), где тренировка пациента осуществляется в вертикальной позе на стабилометрической платформе с биологической обратной связью.

При этом предварительно проводят вестибулярную гимнастику, чередуя ее с дыхательной гимнастикой, в течение 5-10 минут. Через 5-15 минут проводят тренировку с БОС на стабилометрической платформе в течение 2-15 минут. Затем на пациента надевают костюм аксиального нагружения и продолжают занятие на стабилометрической платформе в костюме в течение 3-5 минут с постепенным увеличением времени занятий в костюме до 20-40 минут. Курс 8-10 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации за счет инициального снижения рефлекторной активности вестибулярных образований, уменьшения амплитуды постсинаптического потенциала возбуждения, с дополнительным воздействием на проприоцепторную триггерную афферентную систему с нормализацией регуляции тонуса позных мышц, координации мышечных синергий, обеспечение сохранения равновесия, функциональной независимости пациента, более легкого перенесения им нагрузок, с улучшением эмоционального статуса, сокращением сроков проведения реабилитационных мероприятий.

Однако и этот способ обладает недостатком - активно воздействуя на равновесие в статическом положении, не оказывает должного влияния на коррекцию динамического равновесия, не происходит восстановление двигательного стереотипа и тренировки равновесия при ходьбе.

Настоящее изобретение направлено на решение проблемы повышения эффективности реабилитации пациентов с нарушением постурального баланса.

Патентуемый способ реабилитации пациента с нарушением постурального баланса включает процедуру с чередованием вестибулярной и дыхательной гимнастики и последующие упражнения на тренажере, составляющие курс реабилитации.

Отличие состоит в том, что курс реабилитации состоит из 16 процедур, при этом процедура вестибулярной и дыхательной гимнастики состоит из трех блоков упражнений: первого блока упражнений - стоя и сидя, второго блока - сидя на фитбольном мяче и третьего блока - стоя на балансировочной подушке.

На каждой процедуре проводят два дыхательных и три вестибулярных упражнения из первого блока, четыре дыхательных и шесть вестибулярных упражнений из второго блока и два дыхательных и три вестибулярных упражнений из третьего блока, при общей длительности процедуры 30 минут; в качестве тренажера используют систему для восстановления динамического и статического равновесия «Balance tutor», для которой на первой процедуре при выключенной беговой дорожке устанавливают амплитуду дестабилизирующих воздействий платформы: боковые колебания - влево и вправо - отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 8 см в каждую сторону и скорость беговой дорожки устанавливают в диапазоне 0,8-1,2 км/ч, а далее осуществляют тренировку в режиме «триггерные занятия» с нагрузкой 80% с компенсаторным шагом на пораженную конечность, причем длительность тренировки составляет 10 мин, из них 7 мин пациент идет прямо, далее 3 мин - приставным шагом - боком в сторону пораженной конечности.

Далее на последующих процедурах увеличивают амплитуду дестабилизирующих воздействий платформы:

с четвертой процедуры - боковые колебания - до 15 см; отклонения вперед и назад - в пределах 10 см, длительность тренировки - 12 минут, из них 8 мин - прямо, 4 мин - приставным шагом;

с восьмой процедуры - боковые колебания - до 18 см; отклонения вперед и назад - в пределах 13 см, длительность тренировки - 15 минут, из них 10 мин - прямо, 5 мин - приставным шагом;

с двенадцатой процедуры - боковые колебания - до 20-22 см; отклонения вперед и назад - в пределах 15-17 см, продолжительность занятия 20 мин, из них 13 минут прямо, 7 мин - приставным шагом.

Способ может характеризоваться тем, что вестибулярные упражнения в каждом блоке выбирают с постепенным усложнением программы занятия за счет изменения исходного положения пациента, увеличения количества повторов упражнений с 5 до 7, а также тем, что контроль увеличения нагрузки на пораженную конечность с компенсаторным шагом осуществляют с помощью датчиков, фиксированных на обе нижние конечности в нижней трети голени, а, кроме того, тем, что использована система «Balance tutor» производства Meditouch, Израиль.

Технический результат изобретения - улучшение координации, статического и динамического равновесия пациентов, нормализация и гармонизация функции мышц конечностей и корпуса, запуск механизма восстановления нарушенного после заболевания стереотипа ходьбы, позволяет моделировать правильный двигательный акт. Указанное повышает эффективность реабилитации, способствует увеличению проходимого пациентом расстояния, восстанавливает уверенность пациента в своих силах.

В описании изобретения использована следующая терминология:

режим «триггерные занятия» - режим работы системы «Balance tutor», при котором пертурбации платформы, стимулирующие «компенсаторный шаг» пораженной конечностью, возникают в определенную фазу шага пациента, контролируемую датчиками, фиксированными на голенях пациента;

«компенсаторный шаг» - разновидность спасательной постуральной синергии, предотвращающей падение человека, за счет возвращения центра тяжести в пределы площади опоры, посредством осуществления шага в сторону падения;

«приставной шаг» - это разновидность ходьбы, при которой делается шаг одной ногой в сторону и, к ней приставляют другую ногу, затем движения повторяют (ходьба приставным шагом в правую сторону - делается шаг правой ногой вправо, затем к ней приставляют левую ногу; ходьба приставным шагом в левую сторону - делается шаг левой ногой влево, затем к ней приставляют правую ногу.

Реабилитационный курс состоит из 16 процедур, каждая процедура из двух частей:

1-я часть: лечебная гимнастика с чередованием упражнений вестибулярной и дыхательной гимнастики, продолжительностью 30 минут. Данный этап состоит из трех блоков упражнений. На каждой процедуре выполняются 5 упражнений из первого блока (два дыхательных и три вестибулярных из 1-го блока), 10 упражнений из второго блока (4 дыхательных и шесть вестибулярных из 2-го блока) и 5 упражнений из третьего блока (два дыхательных и три вестибулярных из 3-го блока). Каждый день выбираются вестибулярные упражнения в своем блоке с постепенным усложнением программы занятия за счет изменения исходного положения пациента, увеличения количества повторов упражнений с 5 до 7, изменения используемого оборудования.

Первый блок. Вводные упражнения.

Упражнение №1.1. Дыхательное упражнение. Из положения стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль тела, пациент поднимает руки (паретичную руку, насколько может) вперед и вверх (вдох), опускает руки, наклоняется вперед, расслабляется (выдох). Упражнение повторяется 5-7 раз.

Упражнение №1.2. Пациент сидит ровно и переводит взгляд в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Сначала медленно, затем быстрее. В каждой крайней точке положения глаз фиксирует свой взгляд на каком-либо предмете (на расстоянии 70 см). Во время выполнения упражнения голова должна оставаться неподвижной. В каждой плоскости необходимо выполнять упражнения 5-7 раз.

Упражнение №1.3. Повороты головой при фиксированном взоре. Пациент сидит и фиксирует взор на неподвижном предмете, расположенном примерно в 70 см перед глазами (например, на карандаше на вытянутой руке). Поворачивает голову в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Упражнения повторяются в каждой плоскости по 5-7 раз.

Упражнение №1.4. Движения корпусом. Пациент из положения сидя наклоняется вперед и поднимает предмет (например, носовой платок) с пола затем садится. Упражнение делается с открытыми глазами, при улучшении равновесия - с закрытыми (только при наличии страховки). Упражнение повторяется 5-7 раз.

Упражнение №1.5. Пациент встает с открытыми глазами из положения сидя. При улучшении равновесия упражнение повторяется с закрытыми глазами. Упражнение повторяется 5-7 раз.

Упражнение №1.6. Из положения сидя пациент встает, делает поворот вокруг своей оси на 180 градусов и снова садится. Упражнение повторяется 5-7 раз.

Упражнение №1.7. Пациент стоит с широко расставленными ногами, удерживая равновесие с открытыми глазами, затем с закрытыми. Постепенно сводит ноги вместе до получения минимального расстояния. В таком положении стоит 30 секунд.

Второй блок. Упражнения из положения сидя на фитбольном мяче.

Упражнение №2.1. Дыхательное упражнение. Вдох осуществляется через нос и задерживается дыхание на 2-3 секунды. Затем через сжатые губы, не раздувая щеки, шумно с усилием выдыхается небольшое количество. Далее после секундной задержки дыхания выдыхается следующая порция воздуха с еще большей силой и так выдыхается воздух порциями до тех пор, пока полностью не выйдет из легких. Упражнение повторяется 5-7 раз.

Упражнение №2.2 Повороты головы. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные повороты головой в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.3. Повороты туловища. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные повороты туловища влево и вправо. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.4. Наклоны туловища в стороны. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные наклоны туловища влево и вправо. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.5. Наклоны туловища в стороны. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные наклоны туловища вперед и назад. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.6. Движения тазом в стороны. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные перекаты фитбола тазом влево и вправо. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.7. Круговые движения тазом. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются круговые движения тазом влево и вправо. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.8. Подъем пяток. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, движения плавные, осуществляется подъем пяток на максимальную высоту и удержания равновесия в таком положении. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.9. Параллельные перекаты стоп в стороны. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, движения плавные, осуществляется перекаты стоп с переднего отдела на пятку, вправо и влево. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.10. Поочередное выпрямление ног. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, движения плавные, осуществляется поочередное выпрямление нижних конечностей без отрыва стоп от пола («скольжение» стоп по полу). Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.11. Подъем нижних конечностей. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, движения плавные, осуществляется поочередный подъем выпрямленных нижних конечностей. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.12. Круговые движения нижними конечностями. Пациент сидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, движения плавные, осуществляются поочередные круговые движения нижними конечностями. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.13. Из положения сидя на фитбольном мяче, осуществляется вертикализация пациента у шведской стенки, держась руками за последнюю. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.14. Из положения стоя пациент прижимает фитбольный мяч спиной к стене, руки вдоль туловища, спина прямая, движения плавные, осуществляется смещение корпуса влево и вправо. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №2.15. Из положения стоя, пациент прижимает фитбольный мяч спиной к стене, руки вдоль туловища, спина прямая, движения плавные, осуществляется медленное, максимально глубокое приседание пациента. В последнем положении пациент задерживается на 2 сек, затем медленно поднимается. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Третий блок. Упражнения на балансировочной подушке.

Упражнение №3.1. Дыхательное упражнение. Ритмичное носовое дыхание на вдохе, выдох с открытым ртом в привычном темпе (30 секунд).

Упражнение №3.2. Пациент стоит на балансировочной подушке у шведской стенки, стопы установлены вдоль края последней, удерживает равновесие с открытыми глазами, затем с закрытыми. Постепенно сводит ноги вместе до получения минимального расстояния. В таком положении стоит 1 минуту.

Упражнение №3.3. Пациент стоит на балансировочной подушке в устойчивом положении у шведской стенки, приподнимается на передний отдел стоп с постепенным увеличением длительности пребывания в таком положении до 15 секунд. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №3.4. Пациент стоит на балансировочной подушке в устойчивом положении у шведской стенки, приподнимается на пятки с постепенным увеличением длительности пребывания в таком положении до 15 секунд. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №3.5. Пациент стоит на балансировочной подушке в устойчивом положении у шведской стенки, попеременно переносит центр тяжести на каждую нижнюю конечность с постепенным увеличением длительности пребывания в «крайних положениях» до 15 секунд. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №3.6. Раскачивание туловища движениями в голеностопных суставах. Пациент стоит на балансировочной подушке у шведской стенки, стопы на ширине плеч. Голову держит прямо, смотрит перед собой. Затем переносит центр тяжести немного вперед, назад, влево, вправо, не отклоняясь слишком далеко. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №3.7. Пациент стоит на балансировочной подушке в устойчивом положении у шведской стенки, расстояние между передним отделом стоп шире, чем между пятками, осуществляются неглубокие приседания без отрыва пяток от пола. Время удержания данного положения постепенно увеличивается до 15 секунд. Упражнения повторяются 5-7 раз.

Упражнение №3.8. Пациент стоит на балансировочной подушке в устойчивом положении у шведской стенки, стопы параллельны друг другу, осуществляются неглубокие приседания без отрыва пятки от пола. Время удержания данного положения постепенно увеличивается до 15 секунд. Упражнения повторяются 5-7 раз.

2-я часть:

Через 5-10 минут после лечебной гимнастики занятия продолжают на Системе для восстановления динамического и статического равновесия «Balance tutor» (производитель: Meditouch, Израиль).

Перед началом первой тренировочной сессии пациент детально информируется о принципе работы тренажера. Во время движения пациента по интегрированной в платформу системы беговой дорожке, врач перемещает платформу в прямом, боковом и обратном направлениях с различным ускорением, имитируя дестабилизирующие воздействия, приводящие к спотыканию, поскальзыванию, в различных режимах, с акцентом на пораженную конечность.

Пациент в удобной одежде (облегающая из натуральной ткани) и обуви (комфортная фиксация стопы; с задником), встает на беговую дорожку тренажера, на него надевают страховочные ремни безопасности, а также на обе нижние конечности в нижней трети голени накладывают и фиксируют датчики для контроля нагрузки на ноги.

На первом занятии в статическом положении подбирается амплитуда дестабилизирующих воздействий платформы при выключенной беговой дорожке: боковые колебания - влево и вправо - отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 8 см в каждую сторону. Далее добавляется движение беговой дорожки: средняя скорость зависит от физических способностей пациента и составляет 0,8-1,2 км/ч. Тренировка осуществляется в режиме «триггерные занятия» с акцентом «компенсаторного шага» на пораженную конечность; при этом контроль усиления нагрузки на пораженную конечность «компенсаторным шагом» осуществляют с помощью датчиков, фиксированных на обе нижние конечности в нижней трети голени: нагрузка на пораженную конечность дозируется в процентах и выставляется на отметке 80%. Время тренировки составляет 10 минут, из них пациент идет прямо 7 минут, далее идет «боком» приставным шагом в сторону пораженной конечности 3 минуты. Далее каждую четвертую процедуру постепенно увеличивают амплитуду дестабилизирующих воздействий. С 4-й процедуры боковые колебания увеличиваются до 15 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 10 см в каждую сторону, продолжительность занятия 12 минут (8 минут прямо, 4 - приставным шагом). С 8-й процедуры боковые колебания увеличиваются до 18 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 13 см в каждую сторону, продолжительность занятия 15 минут (10 минут прямо, 5 - приставным шагом). С 12-й процедуры боковые колебания увеличиваются до 20-22 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 15-17 см в каждую сторону, продолжительность занятия 20 минут (13 минут прямо, 7 - приставным шагом).

Курс реабилитации состоит из 16 процедур. Способ позволяет восстановить утраченные двигательные стереотипы, улучшить координацию, статическое равновесие и равновесие в движении, укрепить мышцы паретичных конечностей, нормализовать - гармонизировать функции мышц конечностей и корпуса при ходьбе, обеспечить более свободное передвижение пациента, повысить эффективность реабилитации, восстановить уверенность пациента в своих силах.

Пример 1. Мужчина 51 года с диагнозом: последствия ишемического инсульта в бассейне левой среднемозговой артерии, ранний восстановительный период. Правосторонний умеренный гемипарез. Смешанная афазия. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4.

При поступлении в реабилитационный центр: правосторонний гемипарез в верхней конечности до 3 баллов, в нижней - до 3,5 баллов; в позе Ромберга неустойчив - 3 балла; тестирование по шкале Dinamic Gait Index - 15 баллов; наличие страха падения по шкале Falls Efficacy Skale - 83 балла; пациент самостоятельно проходит с опорой на трость 50 метров.

Пространственная стабилометрия перед началом курса реабилитации:

Проведена реабилитация по предложенному способу. Первый этап включал вестибулярную и дыхательную гимнастику по вышеописанной методике в течение 30 минут. На каждой процедуре выполнялись 5 упражнений из первого блока (два дыхательных и три вестибулярных из 1-го блока), 10 упражнений из второго блока (4 дыхательных и шесть вестибулярных из 2-го блока) и 5 упражнений из третьего блока (два дыхательных и три вестибулярных из 3-го блока). Каждый день выбирали разные вестибулярные упражнения в своем блоке с усложнением задания по ходу курса. Затем после перерыва в течение 5 минут проводилось занятие на системе для восстановления динамического и статического равновесия «Balance tutor». Пациент в удобной одежде (облегающая из натуральной ткани) и обуви (комфортная фиксация стопы; с задником) вставал на беговую дорожку тренажера, на него надевали страховочные ремни безопасности, на обе нижние конечности в нижней трети голени накладывали и фиксировали датчики для контроля нагрузки на ноги.

На первом занятии в статическом положении подобрана амплитуда дестабилизирующих воздействий платформы при выключенной беговой дорожке: боковые колебания - влево и вправо - отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 8 см в каждую сторону. Далее добавлено движение беговой дорожки со скоростью 1 км/ч. Тренировка проводилась в режиме «триггерные занятия» с акцентом «компенсаторного шага» на пораженную конечность; при этом усиление нагрузки на пораженную конечность «компенсаторным шагом» осуществлялось с помощью датчиков, фиксированных на обе нижние конечности в нижней трети голени: нагрузка на пораженную конечность составила 80%. Время тренировки составило 10 минут, из них пациент шел прямо 7 минут, далее «боком» - приставным шагом в сторону пораженной конечности в течение 3 минут. На 4-й процедуре боковые колебания увеличили до 15 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 10 см в каждую сторону, продолжительность занятия составила 12 минут (8 минут прямо, 4 - приставным шагом в сторону пораженной конечности). На 8-й процедуре боковые колебания увеличили до 18 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 13 см в каждую сторону, продолжительность занятия составила 15 минут (10 минут прямо, 5 - приставным шагом). На 12-й процедуре боковые колебания увеличили до 20 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 15 см в каждую сторону, продолжительность процедуры составила 20 минут (13 минут прямо, 7 - приставным шагом).

Занятия пациент перенес хорошо. Курс реабилитации составил 16 процедур.

После проведенного курса наросла сила в правых конечностях: в верхней до 3,5 баллов, в нижней - до 4,5 баллов. В позе Ромберга пациент стал более устойчив - 1 балл. Походка стала увереннее, пациент проходит без дополнительной опоры до 200 метров, с опорой на трость стал выходить на улицу, спускаясь по лестнице на лифте, улучшилось настроение. При контрольном тестировании: по шкале Dinamic Gait Index положительная динамика - увеличение показателя до 23 баллов, что соответствует низкому риску падения при ходьбе. Отмечено субъективное снижение страха падения по шкале Falls Efficacy Skale до 73 баллов.

Пространственная стабилометрия по окончании курса реабилитации:

Пример 2. Женщина 66 лет с диагнозом: последствия ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии, ранний восстановительный период. Левосторонний гемипарез. Вестибуло-атактический синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.

При поступлении в реабилитационный центр: левосторонний гемипарез в верхней конечности до 3,5 баллов, в нижней - до 4 баллов; в позе Ромберга неустойчива - 2 балла; тестирование по шкале Dinamic Gait Index - 16 баллов; наличие страха падения по шкале Falls Efficacy Skale - 78 балла; пациентка самостоятельно проходит с опорой на трость до 100 метров.

Пространственная стабилометрия перед началом курса реабилитации:

Проведена реабилитация по предложенному способу. Первый этап включал вестибулярную и дыхательную гимнастику по вышеописанной методике в течение 30 минут. На каждой процедуре выполнялись 5 упражнений из первого блока (два дыхательных и три вестибулярных из 1-го блока), 10 упражнений из второго блока (4 дыхательных и шесть вестибулярных из 2-го блока) и 5 упражнений из третьего блока (два дыхательных и три вестибулярных из 3-го блока). Каждый день выбирали разные вестибулярные упражнения в своем блоке с усложнением задания по ходу курса. Затем после перерыва в течение 5 минут проводились занятия на системе «Balance tutor». Пациентка в удобной одежде (облегающая из натуральной ткани) и обуви (комфортная фиксация стопы; с задником) вставала на беговую дорожку тренажера, не нее надевали страховочные ремни безопасности, на обе нижние конечности в нижней трети голени фиксировали датчики для контроля нагрузки на нижние конечности.

На первом занятии в статическом положении подобрана амплитуда дестабилизирующих воздействий платформы при выключенной беговой дорожке: боковые колебания - влево и вправо - отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 8 см в каждую сторону. Далее добавлено движение беговой дорожки со скоростью 1,2 км/ч. Тренировка проводилась в режиме «триггерные занятия» с акцентом «компенсаторного шага» на левую нижнюю конечность; при этом усиление нагрузки на пораженную конечность «компенсаторным шагом» осуществлялось с помощью датчиков, фиксированных на обе нижние конечности в нижней трети голени: нагрузка на пораженную конечность составила 80%. Время тренировки составило 10 минут, из них пациентка шла прямо 7 минут, далее «боком» - приставным шагом в сторону пораженной конечности в течение 3 минут. На 4-й процедуре боковые колебания увеличили до 15 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 10 см в каждую сторону, продолжительность занятия составила 12 минут (8 минут прямо, 4 - приставным шагом в сторону пораженной конечности). На 8-й процедуре боковые колебания увеличили до 18 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 13 см в каждую сторону, продолжительность занятия составила 15 минут (10 минут прямо, 5 - приставным шагом). На 12-й процедуре боковые колебания увеличили до 20 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 15 см в каждую сторону, продолжительность занятия составила 20 минут (13 минут прямо, 7 - приставным шагом).

Занятия пациентка переносила хорошо. Курс реабилитации составил 16 процедур.

После проведенного курса наросла сила в правых конечностях: в верхней до 4 баллов, в нижней - до 4,5-5 баллов. В позе Ромберга пациентка стала более устойчив - 1 балл. Походка стала увереннее, пациентка проходит без дополнительной опоры до 300 метров, с опорой на трость стала выходить на улицу, улучшилось настроение. При контрольном тестировании: по шкале Dinamic Gait Index положительная динамика - увеличение показателя до 20 баллов, что соответствует низкому риску падения при ходьбе. Отмечено субъективное снижение страха падения по шкале Falls Efficacy Skale до 71 балл.

Пространственная стабилометрия по окончании курса реабилитации:

Проводимая таким образом реабилитация способствует улучшению координации, статического и динамического равновесия пациентов, нормализует и гармонизирует функцию мышц конечностей и корпуса, запускает механизм восстановления нарушенного после заболевания стереотипа ходьбы, позволяет моделировать правильный двигательный акт, повышает эффективность реабилитации, способствует увеличению проходимого пациентом расстояния, восстанавливает уверенность пациента в своих силах.

1. Способ реабилитации пациента с нарушением постурального баланса, включающий процедуру с чередованием вестибулярной и дыхательной гимнастики и последующие упражнения на тренажере, составляющие курс реабилитации,

отличающийся тем, что

курс реабилитации состоит из 16 процедур, при этом

процедура вестибулярной и дыхательной гимнастики состоит из трех блоков упражнений: первого блока упражнений - стоя и сидя, второго блока - сидя на фитбольном мяче и третьего блока - стоя на балансировочной подушке;

на каждой процедуре проводят два дыхательных и три вестибулярных упражнения из первого блока, четыре дыхательных и шесть вестибулярных упражнений из второго блока и два дыхательных и три вестибулярных упражнения из третьего блока, при общей длительности процедуры 30 мин;

в качестве тренажера используют систему для восстановления динамического и статического равновесия «Balance tutor», для которой на первой процедуре при выключенной беговой дорожке устанавливают амплитуду дестабилизирующих воздействий платформы: боковые колебания - влево и вправо - отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад - в пределах 8 см в каждую сторону и скорость беговой дорожки устанавливают в диапазоне 0,8-1,2 км/ч,

а далее осуществляют тренировку в режиме «триггерные занятия» с нагрузкой 80% с компенсаторным шагом на пораженную конечность, причем длительность тренировки составляет 10 мин, из них 7 мин пациент идет прямо, далее 3 мин - приставным шагом - боком в сторону пораженной конечности;

далее на последующих процедурах увеличивают амплитуду дестабилизирующих воздействий платформы:

с четвертой процедуры - боковые колебания - до 15 см; отклонения вперед и назад - в пределах 10 см, длительность тренировки - 12 мин, из них 8 мин - прямо, 4 мин - приставным шагом;

с восьмой процедуры - боковые колебания - до 18 см; отклонения вперед и назад - в пределах 13 см, длительность тренировки - 15 мин, из них 10 мин - прямо, 5 мин - приставным шагом;

с двенадцатой процедуры - боковые колебания - до 20-22 см; отклонения вперед и назад - в пределах 15-17 см, продолжительность занятия 20 мин, из них 13 мин - прямо, 7 мин - приставным шагом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вестибулярные упражнения в каждом блоке выбирают с постепенным усложнением программы занятия за счет изменения исходного положения пациента, увеличения количества повторов упражнений с 5 до 7.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что контроль увеличения нагрузки на пораженную конечность с компенсаторным шагом осуществляют с помощью датчиков, фиксированных на обе нижние конечности в нижней трети голени.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что использована система «Balance tutor» производства Meditouch, Израиль.