Способ лечения пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретённых деформаций носа

Способ лечения пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретённых деформаций носа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевому протезированию, и может использоваться для ортопедического лечения пациентов детского и взрослого возраста после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа.

Остаточные деформации носа возникают как следствие хирургического лечения врожденных расщелин лица [1]. Данный вид деформаций носа представляет собой сложную междисциплинарную проблему, связанную с нарушением формирования костей лицевого отдела черепа. По причине врожденной неполноценности развития костно-хрящевого каркаса носа требуется проведение повторных реконструктивно-пластических операций для восстановления функций носовой полости, улучшения внешнего вида носа и лица в целом, а также устранения многочисленных послеоперационных осложнений [2]. В свою очередь, повторные реконструктивно-пластические операции при остаточных деформациях носа в значительной степени неизбежно снижают ростовой потенциал костей носа, а значит и средней зоны лица в целом.

Приобретенные деформации носа составляют многочисленную группу различных по этиологии состояний наружного носа, при которых происходит нарушение функций носа, его структуры и формы приобретенного характера [3].

Известно использование ортопедических конструкций, представленных стандартным и частично индивидуальным послеоперационным носовым вкладышем у пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа в качестве профилактики послеоперационного сужения просвета носовых ходов и рубцовой деформации слизистой оболочки носа, т.е. указанные ортопедические конструкции не ставят перед собой задачу полного восстановления просвета носовых ходов, нормализации функции свободного носового дыхания, направленного формирования хрящей наружного носа по мере роста больного, а также удержания достигнутого в ходе операции положения перегородки носа [4-8].

В качестве прототипа нами выбран способ хирургического лечения пациентов с остаточными и приобретенными деформациями носа [9].

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:

- Высокий риск повторного хирургического лечения у больных с приобретенными деформациями носа, вызванный необходимостью восстановления свободного носового дыхания в результате сужения просвета носовых ходов и остаточного искривления перегородки носа (более 65%) [10-12], что является существенным фактором риска развития многочисленных послеоперационных осложнений, таких как снижение ростового потенциала хряща перегородки носа вплоть до полного прекращения роста средней зоны лица. К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся также: сужение просвета носовых ходов вместе с нарушенным свободным носовым дыханием, девиация носовой перегородки, патологическое изменение слизистой оболочки носа, деформация хрящей наружного носа и других [13].

- Увеличение объема и кратности повторных хирургических вмешательств у больных с остаточными деформациями носа.

Задачей изобретения является достижение желаемой гармоничной формы наружного носа у пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа и при этом исключение необходимости дальнейшего хирургического лечения у больных с приобретенными деформациями носа, а также снижение его объема и кратности у больных с остаточными деформациями носа, что исключит (у больных с приобретенными деформациями носа), а также значительно снизит (у больных с остаточными деформациями носа) риск развития многочисленных послеоперационных осложнений. К задаче изобретения можно также отнести снижение прямых и непрямых материальных затрат на проведение лечения.

Техническим результатом изобретения является возможность ортопедического лечения пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ лечения пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа заключается в том, что изготавливают послеоперационный носовой стент и вводят его в просвет носовых ходов пациента, для этого выполняют единый слепок носовых ходов и наружного носа. Далее проводят цифровое 3-мерное лазерное сканирование слепка и по полученной цифровой модели слепка носовых ходов и наружного носа получают цифровую модель носовых ходов и наружного носа, по которой определяют антропометрические и морфометрические параметры наружного носа и носовых ходов. Затем с помощью 3D моделирования проводят виртуальную симуляцию желаемой гармоничной формы наружного носа, включающую построение областей смоделированных наружных носовых отверстий, симметричное моделирование формы носа с обеих сторон, виртуальную корректировку индивидуальных антропометрических параметров наружного носа больного до достижения симметричной формы носа и определение допустимой высоты поднятия хрящей наружного носа на этапе/ этапах ортопедического лечения, причем величина максимально допустимого поднятия хрящей за 1 этап лечения составляет 3 мм, а также виртуальное удаление области под смоделированным наружным носовым отверстием при односторонней деформации, областей на обеих половинах носа в месте соединения его колумеллы с верхней границей наружного носового отверстия, а также областей верхней стенки обоих носовых ходов, идущих от верхней границы наружного носового отверстия. Затем с помощью 3D моделирования конструируют послеоперационный носовой стент путем создания его поверхностей с учетом желаемой гармоничной формы наружного носа и носовых ходов, полученной после проведенной виртуальной симуляции. Затем получают цифровую модель послеоперационного носового стента, который изготавливают с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением из цельного массива стандартизированной заготовки. Спустя 3-5 месяцев после введения изготовленного послеоперационного носового стента у пациента послеоперационный носовой стент удаляют.

После удаления стента при наличии остаточной деформации формы наружного носа у пациента ее корректируют путем изготовления нового послеоперационного носового стента и его введения в просвет носовых ходов пациента, причем учитывая при его изготовлении желаемую гармоничную форму наружного носа, полученную с помощью ранее проведенной виртуальной симуляции на этапе 3D моделирования, при этом этапы ортопедического лечения повторяют каждые 3-5 месяцев до достижения желаемой гармоничной формы наружного носа.

Способ осуществляется следующим образом:

Для изготовления послеоперационного носового стента выполняют единый слепок носовых ходов и наружного носа путем введения в носовые ходы пациента предварительно разогретой и после раскатанной на металлических стержнях термопластической массы. К моменту введения в носовые ходы пациента термопластическая масса на металлических стрежнях имеет температуру не выше 50°C, являющейся оптимальной для пластичности массы и комфортной для пациента, который испытывает ощущения, сходные с теплым компрессом. После введения в просвет носовых ходов пациента двух металлических стержней, на которых раскатана разогретая термопластическая масса, металлические стержни оставляют остыть и затвердеть. В это время накладывают разогретую термопластическую массу на боковые поверхности наружного носа с двух сторон в виде двух треугольников, соединяя концы термопластической массы у основания носа и оставляя остыть на 5 секунд. В результате остывания и затвердевания термопластическая масса в носовых ходах и на поверхностях наружного носа таким образом соединяется, получают единый слепок носовых ходов вместе со слепком наружного носа, который безболезненно и без усилия выводят из носовых ходов пациента.

Далее проводят цифровое 3-мерное лазерное сканирование слепка носовых ходов и наружного носа с точностью лазера 0.25±0.15 мм, в результате которого получают цифровую триангулированную модель слепка носовых ходов и наружного носа в формате STL. После устранения возможных дефектов геометрии модели слепка носовых ходов и наружного носа, возникших в результате сканирования, цифровую модель слепка носовых ходов и наружного носа преобразуют в цифровую трехмерную модель носовых ходов и наружного носа, представляющую собой полностью идентичное прямое отображение индивидуального строения носовых ходов и формы хрящей наружного носа.

По цифровой модели носовых ходов и наружного носа определяют индивидуальные антропометрические параметры наружного носа пациента, к которым относятся:

- высота наружного носового отверстия на правой и левой половинах носа;

- ширина наружного носового отверстия на правой и левой половинах носа;

- длина колумеллы носа;

- угол наклона оси колумеллы носа от срединной линии лица;

- угол наклона основания носа;

- ширина основания носа;

- ширина носа между его наиболее латеральными точками, расположенными на крыльях носа;

Затем проводят виртуальную симуляцию желаемой гармоничной формы носа, для чего по цифровой трехмерной модели носовых ходов и наружного носа вначале выполняют построение областей смоделированных наружных носовых отверстий. Построение областей смоделированных наружных носовых отверстий при деформации, располагающейся на одной половине носа, начинают с определения их площади поверхности, а после зеркально отражают и накладывают наружное носовое отверстие со здоровой стороны на сторону дефекта, если на одной половине носа располагается приобретенный дефект, таким образом, отраженное на сторону дефекта здоровое наружное носовое отверстие будет считаться смоделированным (Фиг. 1).

В ситуациях, когда приобретенная деформация носа затрагивает обе половины носа, виртуально накладывают поверхности наружных носовых отверстий правой и левой сторон и получают их результирующую площадь поверхностей, которую отражают на обе половины носа, таким образом получают смоделированные наружные носовые отверстия.

Далее по цифровой модели носовых ходов и наружного носа строят плоскость его перегородки, на основании которой проводят симметричное моделирование формы носа с обеих сторон. Через центры наружных носовых отверстий правой и левой сторон проводят ось к плоскости перегородки носа, таким образом образуется угол между плоскостью носовой перегородки и осями наружных носовых отверстий. При 3D моделировании желаемой гармоничной формы носа, сохраняя неизменными углы между центральными осями наружных носовых отверстий и плоскостью перегородки носа правой и левой сторон, виртуально корректируют индивидуальные антропометрические параметры наружного носа больного в зависимости от выраженности и объема приобретенной деформации до достижения симметричной формы носа.

При остаточной или приобретенной деформации носа, располагающейся только на одной половине носа, предварительную высоту поднятия хрящей наружного носа определяют, как разницу вертикальных размеров наружных носовых отверстий. Для чего через наиболее верхнюю точку носового отверстия здоровой стороны до носового отверстия стороны дефекта проводят плоскость, которая является верхней границей для высоты необходимого поднятия наружного носового отверстия и, соответственно, хрящей наружного носа на стороне дефекта. Конечную высоту поднятия хрящей наружного носа определяют после удаления областей в цифровой модели носовых ходов и наружного носа. Далее на цифровой модели носовых ходов и наружного носа удаляют область под смоделированным наружным носовым отверстием. Удаляют также области с обеих сторон в наиболее верхней медиальной точке здорового и смоделированного наружных носовых отверстий вдоль их внутреннего медиального края, а именно в месте соединения колумеллы носа с верхней границей наружного носового отверстия в независимости от расположения приобретенного дефекта с одной или двух сторон. В итоге центры наружных носовых отверстий правой и левой сторон в процессе виртуального моделирования желаемой гармоничной формы наружного носа оказываются на одном уровне, как и верхние границы наружных носовых отверстий. Величина максимально допустимого поднятия хрящей наружного носа за этап ортопедического лечения составляет 3 мм, при этом со здоровой стороны дефекта высоту поднятия хрящей наружного носа также корректируют индивидуально, но не более 3 мм за этап.

В независимости от расположения приобретенного дефекта с одной или двух сторон в цифровой модели носовых ходов и наружного носа для коррекции положения кончика и хрящей наружного носа удаляют также область верхней стенки носового хода, идущий от верхней границы наружного носового отверстия, объем и протяженность которого зависят от индивидуальной величины необходимого поднятия хрящей и кончика наружного носа. Во время удаления данных областей меняется конфигурация наружных носовых отверстий вместе с формой хрящей наружного носа.

При проведении виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа в условиях вовлечения остаточной или приобретенной деформации на обеих половинах носа через центр результирующей поверхности для каждого из наружных носовых отверстий проводят ось к плоскости перегородки носа. Центральные оси наружных носовых отверстий вместе с плоскостью перегородки носа также являются неизменными ориентирами при виртуальной симуляции гармоничной формы носа пациента.

Далее определяют высоту поднятия хрящей наружного носа. Для этого в цифровой модели носовых ходов и наружного носа постепенно удаляют области на верхней границе смоделированных наружных носовых отверстий на равном расстоянии от их центральных осей, а также в месте соединения колумеллы носа с верхней границей наружных носовых отверстий. Одновременно с удалением данных областей моделируют форму хрящей носа при величине необходимого изменения угла наклона оси колумеллы носа от срединной линии лица, изменения угла наклона основания носа, длины колумеллы носа, а также изменения показателей ширины: ширины основания носа и ширины носа между его наиболее латеральными точками, расположенными на крыльях носа.

При введении готового стента в носовые ходы больного сконструированные поверхности стента будут создавать векторы для направленнного изменения положения хрящей носа в процессе лечения до достижения его желаемой гармоничной формы. Количество этапов ортопедического лечения при приобретенном дефекте на одной или обеих сторонах носа зависит от индивидуальных исходных антропометрических параметров больного и необходимого объема их коррекции, то есть от выраженности и характера деформации носа.

Затем с помощью 3D моделирования конструируют послеоперационный носовой стент путем создания его поверхностей с учетом полученной гармоничной формы наружного носа после проведенной виртуальной симуляции, учитывая величину максимально допустимого поднятия верхней границы наружного носового отверстия за этап. При создании поверхностей носового стента полностью повторяют индивидуальное топографическое строение носовых ходов пациента, а также удаленные области в цифровой модели носовых ходов и наружного носа.

Далее между двумя частями носового стента, входящими в просвет носовых ходов пациента, моделируют соединяющую часть - перемычку. В конце этапа моделирования послеоперационного носового стента внутри него для обоих носовых ходов создают максимально возможный по диаметру туннель для проведения через него воздуха при дыхании пациента.

Затем по цифровой модели послеоперационного носового стента его изготавливают с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением из цельного массива стандартизированной пластмассовой заготовки из пластмассы, отечественного производства, предназначенной для изготовления ортопедических аппаратов.

Спустя 3-5 месяцев после введения послеоперационного носового стента при достижении желаемой гармоничной формы наружного носа у пациента стент удаляют, а при наличии остаточной деформации формы наружного носа у пациента ее корректируют путем изготовления нового послеоперационного носового стента и его введения в просвет носовых ходов пациента, причем учитывая при его изготовлении желаемую гармоничную форму наружного носа, полученную с помощью ранее проведенной виртуальной симуляции на этапе 3D моделирования, при этом этапы ортопедического лечения повторяют каждые 3-5 месяцев до достижения желаемой гармоничной формы наружного носа.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- Выполняют единый слепок носовых ходов и наружного носа. Выполнение единого слепка носовых ходов и наружного носа позволяет получить точную неподвижную модель, которая представляет собой обратное (негативное) отображение, полностью повторяющее индивидуальную топографию носовых ходов совместно с формой хрящей наружного носа пациента.

- После чего проводят цифровое 3-мерное лазерное сканирование слепка и по полученной цифровой модели слепка носовых ходов и наружного носа получают цифровую модель носовых ходов и наружного носа.

Проведение цифрового 3-мерного лазерного сканирования единого слепка носовых ходов и наружного носа необходимо для получения цифровой трехмерной модели носовых ходов и наружного носа, по которой впоследствии будет происходить определение антропометрических и морфометрических параметров наружного носа и носовых ходов, виртуальная симуляция желаемой гармоничной формы наружного носа и конструирование поверхностей послеоперационного носового стента с учетом этапа или этапов лечения.

Цифровая модель слепка носовых ходов и наружного носа является промежуточным этапом при создании цифровой модели носовых ходов и наружного носа, так как цифровая модель слепка представляет собой обратное или негативное изображение, которое в результате 3D моделирования преобразуют в полностью реалистичную исходную клиническую картину.

- Определение антропометрических и морфометрических параметров наружного носа и носовых ходов необходимо для достижения желаемой гармоничной формы наружного носа с учетом индивидуальных показателей больного.

- После чего с помощью 3D моделирования проводят виртуальную симуляцию желаемой гармоничной формы наружного носа.

Проведение виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа требуется для ее прогнозируемого достижения в процессе проведения ортопедического лечения.

- При проведении виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа выполняют построение областей смоделированных наружных носовых отверстий и симметричное моделирование формы носа с обеих сторон.

Проведение построения областей смоделированных наружных носовых отверстий необходимо для математического описания выраженности приобретенной и остаточной деформации наружного носа, а также для наибольшей точности проведения 3D моделирования желаемой гармоничной формы наружного носа.

- Виртуально корректируют индивидуальные антропометрические параметры наружного носа больного в зависимости от выраженности и объема приобретенной деформации до достижения симметричной формы носа.

В зависимости от выраженности нарушения исходных индивидуальных антропометрических параметров наружного носа больного необходимо проводить их коррекцию на этапе виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа с целью достижения лечебного и профилактического эффекта от ортопедического лечения.

- При односторонней деформации носа на этапе виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы носа дополнительно виртуально удаляют область под смоделированным наружным носовым отверстием.

При односторонней остаточной или приобретенной деформации носа виртуальное удаление области под смоделированным наружным носовым отверстием (на стороне деформации) позволяет сконструировать стенки послеоперационного носового стента таким образом, чтобы при введении готового носового стента в просвет носовых ходов пациента наружное носовое отверстие на стороне дефекта, а вместе с ним и хрящи наружного носа изменили свою конфигурацию до здоровой стороны, что в свою очередь, позволит устранить одностороннюю деформацию носа в процессе ортопедического лечения больного.

- Удаление областей на обеих половинах носа в месте соединения его колумеллы с верхней границей наружных носовых отверстий в независимости от расположения деформации на одной или обеих сторонах носа, а также областей верхней стенки обоих носовых ходов, идущих от верхней границы наружных носовых отверстий в независимости от расположения деформации.

Удаление указанных областей обеспечивает достижение наибольшего эффекта от ортопедического лечения пациентов и необходимо для гармоничного развития хрящей наружного носа в целом в независимости от расположения деформации на одной или двух сторонах носа. Благодаря удалению данных областей, в конструкции послеоперационного носового стента создаются области для стимулирующего и направленного роста кожно-хрящевого остова носа, что необходимо для всех возрастных категорий пациентов, но особенно важно для пациентов детского возраста.

- Определяют допустимую высоту поднятия хрящей наружного носа, на этапе или этапах ортопедического лечения, причем величина максимально допустимого поднятия хрящей за 1 этап лечения составляет 3 мм.

Определение допустимой высоты поднятия хрящей наружного носа необходимо для направленного индивидуального влияния на рост и развития кожно-хрящевого остова носа в процессе ортопедического лечения пациентов. Изготовленный и введенный в просвет носовых ходов пациента стент создает вертикально направленный вверх вектор для поднятия хрящей наружного носа.

Этап или этапы ортопедического лечения пациентов с остаточными и приобретенными деформациями носа зависят от суммарной величины необходимого поднятия хрящей наружного носа больного с их учетом максимально допустимого поднятия хрящей за этап.

Величина максимально допустимого поднятия хрящей наружного носа за 1 этап лечения была получена опытным путем, является оптимальной и физиологичной и не приводит к возникновению избыточного напряжения в области боковых ножек большого крыльного хряща и границы с верхнелатеральными хрящами правой и левой сторон, что, в свою очередь, может привести к неравномерному воздействию стенок послеоперационного стента и возникновению болезненных ощущений у пациента.

- Затем с помощью 3D моделирования конструируют послеоперационный носовой стент путем создания его поверхностей с учетом желаемой гармоничной формы наружного носа, полученной после проведенной виртуальной симуляции.

Создание поверхностей, в совокупности составляющих послеоперационный носовой стент, с помощью 3D моделирования необходимо для их высокой точности по отношению к индивидуальной анатомической конфигурации носовых ходов и хрящам наружного носа пациента в готовом стенте.

Создание поверхностей стента с учетом желаемой гармоничной формы наружного носа, полученной после проведенной виртуальной симуляции, требуется для направленного влияния непосредственно самой конструкции стента на правильное формирование хрящей наружного носа в процессе ортопедического лечения остаточных и приобретенных деформаций носа у пациентов.

- Затем получают цифровую модель послеоперационного носового стента, который изготавливают с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением из цельного массива стандартизированной заготовки.

Получение цифровой модели послеоперационного носового стента необходимо для его дальнейшего автоматизированного высокоточного изготовления на 3-координатном фрезерном станке с числовым программным управлением.

- После чего по цифровой модели послеоперационного носового стента изготавливают послеоперационный носовой стент с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением.

Изготовление послеоперационного носового стента с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением позволяет по цифровой модели носового стента, сохраняя высокую точность, автоматизировать технологический процесс его изготовления.

- Спустя 3-5 месяцев после введения послеоперационного носового стента при достижении желаемой гармоничной формы наружного носа у пациента послеоперационный носовой стент удаляют.

Удаление послеоперационного носового стента у пациента необходимо произвести при достижении, полученной согласно данным проведенного виртуального моделирования, гармоничной формы носа.

Временной период в 3-5 месяцев представляет собой среднее значение времени между повторными посещениями пациента и является достаточным для получения клинического эффекта от этапа или этапов ортопедического лечения остаточной и приобретенной деформаций носа.

- При наличии остаточной деформации формы наружного носа у пациента ее корректируют путем изготовления нового послеоперационного носового стента и его введения в просвет носовых ходов пациента, причем, учитывая при его изготовлении желаемую гармоничную форму наружного носа, полученную с помощью ранее проведенной виртуальной симуляции на этапе 3D моделирования, при этом этапы ортопедического лечения повторяют каждые 3-5 месяцев до достижения желаемой гармоничной формы наружного носа.

Проведение виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы носа на этапе 3D моделирования позволяет прогнозировать время и количество этапов ортопедического лечения для ее достижения. Количество этапов ортопедического лечения для достижения желаемой гармоничной формы носа зависит от степени и тяжести исходной остаточной и приобретенной деформаций носа, зависит от времени начала послеоперационного ортопедического лечения, а также от соблюдения пациентом рекомендаций врача по применению послеоперационного носового стента.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать способ лечения пациентов после хирургического вмешательства, выполненного по поводу остаточных и приобретенных деформаций носа, позволяющий проводить ортопедическое лечение, что обеспечивает достижение желаемой гармоничной формы наружного носа у данной категории больных, исключая при этом необходимость дальнейшего хирургического лечения у больных с приобретенными деформациями носа и снижая его объем и кратность у больных с остаточными деформациями носа что, в свою очередь, позволяет, соответственно, исключить и значительно снизить риск развития многочисленных послеоперационных осложнений, а также уменьшить прямые и непрямые материальные затраты на проведение лечения.

Примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1

Пациент М., 31 год. Диагноз: «Повреждение перегородки носа и носовых костей в результате механической травмы носа. Состояние после перенесенной риносептопластики».

Для ортопедического лечения пациента был изготовлен послеоперационный носовой стент и введен в просвет носовых ходов, для этого получили единый слепок носовых ходов и наружного носа больного на 6-ой день после проведенной операции. После чего провели 3-мерное лазерное сканирование полученного слепка, в результате которого получили цифровую модель слепка, а затем по цифровой модели слепка получили цифровую модель наружного носа и носовых ходов. По цифровой модели носовых ходов и наружного носа определили антропометрические параметры наружного носа:

- высоту правого и левого наружных носовых отверстий, составившую соответственно 8,874 мм и 10,984 мм;

- ширину правого (12,540 мм) и левого (10,489 мм) наружных носовых отверстий;

- длину колумеллы носа (11,314 мм);

- угол наклона оси колумеллы носа от срединной линии лица, составивший 16,5°;

- угол наклона основания носа 8,0°;

- ширину основания носа, составившую 26,960 мм;

- ширину носа между его наиболее латеральными точками, расположенными на крыльях носа, составившую 33,560 мм.

Была проведена виртуальная симуляция желаемой гармоничной формы, как для приобретенной деформации носа, затрагивающей обе половины носа. Ориентирами для виртуальной симуляции гармоничной формы носа являлись смоделированные наружные носовые отверстия, результирующая площадь поверхностей которых составила 105, 746 мм², и углом между ними и плоскостью перегородки носа, равным 21°.

В цифровой модели носовых ходов и наружного носа были удалены области на обеих половинах носа в месте соединения колумеллы носа с верхней границей наружных носовых отверстий общей площадью 23,264 мм², а также для коррекции положения кончика и хрящей наружного носа в процессе ортопедического лечения удалены области верхней стенки обоих носовых ходов, идущие от верхней границы наружных носовых отверстий, на протяжении 4,376 мм общей площадью 16,919 мм². Для поднятия хрящей наружного носа на расстоянии 2,340 мм по обе стороны от центральных осей смоделированных наружных носовых отверстий были удалены области верхней границы наружных носовых отверстий общей площадью 6,344 мм². При дальнейшем конструировании послеоперационного носового стента, его поверхности были созданы с учетом этих удаленных областей, что обеспечило достижение желаемой гармоничной формы наружного носа. Одновременно с удалением данных областей моделировалась новая конфигурация наружных носовых отверстий совместно с формой хрящей наружного носа (Фиг. 2). Был скорректирован угол наклона оси колумеллы носа и наклон основания носа от срединной линии лица. Ширина основания носа и ширина носа между его наиболее латеральными точками на крыльях носа, а также длина колумеллы носа не нуждались в коррекции, поэтому эти параметры оставили без изменений. Была определена суммарная высота поднятия хрящей наружного носа за весь период ортопедического лечения с помощью послеоперационного носового стента, составившая 2,4 мм с обеих сторон. Далее с помощью 3D моделирования были сконструированы поверхности послеоперационного носового стента для одноэтапного ортопедического лечения больного, полностью повторяющие индивидуальное топографическое строение носовых ходов и, полученную в результате виртуальной симуляции, желаемую гармоничную форму наружного носа. Цифровая модель послеоперационного носового стента сконструирована с учетом зафиксированного в процессе операции положения носовой перегородки, таким образом, смоделированные стенки стента удерживали положение носовой перегородки, предотвращая послеоперационную рубцовую деформацию слизистой оболочки носа и искривление носовой перегородки. В конце моделирования послеоперационного стента внутри него были получены воздухоносные отверстия максимально возможного диаметра, равного 11,845 мм, и смоделирована перемычка между двумя частями стента, подходящая по форме наружного носа и ширине его колумеллы, равной 6,43 мм. После чего по цифровой модели послеоперационного носового стента его изготовили с помощью 3-координатного фрезерного станка с числовым программным управлением из цельного массива стандартизированной пластмассовой заготовки. Введенный в просвет носовых ходов пациента послеоперационный носовой стент зафиксировал полученное в ходе операции положение хрящей наружного носа и положение перегородки носа. Спустя 4,5 месяца после введения послеоперационного носового стента была достигнута желаемая гармоничная форма наружного носа у пациента, и послеоперационный носовой стент был удален. Отоларингологическое обследование подтвердило отсутствие образования послеоперационного рубца на слизистой оболочке носа, а также подтвердило полное восстановление просвета носовых ходов пациента. Фиг. 3 иллюстрирует цифровую модель наружного носа и носовых ходов больного после проведенного ортопедического лечения.

Пример 2

Пациент Е., 9,5 лет. Диагноз: «Рвано-укушенная травма носа, осложненная переломом костей носа со смещением костных отломков и размозжением носовых хрящей».

Через 5 суток после оперативного вмешательства начали ортопедическое лечение приобретенной деформации носа, включающее изготовление послеоперационного носового стента и его введение в просвет носовых ходов пациента. Для чего был получен единый слепок носовых ходов и наружного носа больного, затем провели цифровое 3-мерное лазерное сканирование слепка, в результате которого получили цифровую модель слепка носовых ходов и наружного носа. После 3D моделирования из обратной цифровой модели носовых ходов и наружного носа, которой являлся слепок, получили полностью идентичное прямое изображение - цифровую трехмерную модель носовых ходов и наружного носа больного (Фиг. 4). На фиг.5 изображена индивидуальная топография строения левого носового хода пациента, полученная при цифровом переводе цифровой модели слепка в цифровую трехмерную модель наружного носа и носовых ходов.

По цифровой модели носовых ходов и наружного носа определили антропометрические параметры наружного носа пациента:

- высоту правого (6,275 мм) и левого (5,440 мм) наружных носовых отверстий;

- ширину правого (9,517 мм) и левого (9,580 мм) наружных носовых отверстий;

- длину колумеллы носа (9,372 мм);

- угол наклона оси колумеллы носа от срединной линии лица 13,5°;

- угол наклона основания носа (5,5°);

- ширину основания носа (34,241 мм);

- ширину носа между его наиболее латеральными точками, расположенными на крыльях носа (42,680 мм).

Для достижения гармоничной формы носа была проведена коррекция всех индивидуальных антропометрических параметров больного, учитывая дальнейший потенциал роста хрящей наружного носа.

Затем с помощью 3D моделирования провели виртуальную симуляцию желаемой гармоничной формы наружного носа, включающую построение областей смоделированных наружных носовых отверстий, симметричное моделирование формы носа с обеих сторон, виртуальную корректировку индивидуальных антропометрических параметров.

На этапе виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы носа по цифровой трехмерной модели носовых ходов и наружного носа выполнили построение областей смоделированных наружных носовых отверстий как для деформации, затрагивающей обе половины носа, результирующая площадь поверхностей которых составила 47,221 мм². Угол между центральными осями смоделированных наружных носовых отверстий и плоскостью перегородки носа составил 34° и явился ориентиром при симметричном моделировании формы носа.

В цифровой модели наружного носа и носовых ходов на обеих половинах носа были удалены области в месте соединения колумеллы носа с верхней границей наружных носовых отверстий общей площадью 7,555 мм². Для коррекции положения кончика носа и хрящей наружного носа были также удалены области верхней стенки носовых ходов, идущие от верхней границы смоделированных наружных носовых отверстий на протяжении 6,76 мм общей площадью 14,166 мм². При определении необходимой высоты поднятия хрящей наружного носа на верхней границе смоделированных наружных носовых отверстий на расстоянии 3,8 мм по обе стороны от их центральных осей были удалены области общей площадью 8,690 мм², одновременно с удалением которых моделировали форму хрящей наружного носа при величине необходимого изменения индивидуальных антропометрических параметров. Величина необходимой коррекции длины колумеллы носа составила 3,4 мм, а величина коррекции угла наклона ее оси - 13°. Необходимый объем сокращения ширины основания носа составил 4 мм, а между его наиболее латеральными точками, расположенными на крыльях носа - 8,2 мм. До достижения симметричной формы наружного носа угол наклона основания носа был скорректиро