Способ оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены

Способ оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицине и охране труда, и может быть использовано для оценки риска здоровью работников титано-магниевого производства от влияния ночных смен. Указанная оценка позволит своевременно (до начала клинических проявлений заболеваний) проводить медико-профилактические мероприятия в отношении этих работников, своевременно изменять режим работы.

Работа в ночные часы является дополнительным фактором риска здоровью работников. Применение ночного труда может обусловливаться необходимостью обеспечения непрерывного производственного процесса, когда технология не позволяет работодателю остановить производство на ночь, длительностью производственного процесса, превышающей дневную норму работы.

Ночная работа характерная для многосменного режима труда, имеет свою специфичность (относится к условиям труда, отклоняющихся от нормальных - ст. 149 Трудового Кодекса РФ). Утвержденного перечня заболеваний, при наличии которых работника нельзя привлекать к работе в ночное время, не существует. Необходимость учета состояния здоровья работника вытекает из общей нормы, запрещающей переводы и перемещения работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья (ч. 4 ст. 72.1 ТК РФ). Ночная работа не входит в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также в Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).

Таким образом, актуальным является определение критериев риска здоровью работников, осуществляющих профессиональную деятельность в ночное время, разработка комплексных программ мониторинга и профилактики нарушений здоровья, обусловленных режимами труда с ночными сменами.

Из уровня техники не были выявлены источники информации о критериях риска здоровью работников именно от ночных смен. Хотя имеются данные об оценке профессионального риска для отдельных категорий работников от других вредных производственных факторов.

Например, из патента РФ №2440020 известен способ оценки профессионального риска для здоровья рабочих горячих цехов. Для этого определяют интенсивность теплового облучения, суммарную длительность теплового облучения и температуру воздуха окружающей среды. Определяют с учетом их режима труда и отдыха рабочих. Дополнительно определяют получаемую рабочим в течение рабочей смены дозу теплового облучения. Время пребывания рабочего в зоне максимального теплового облучения определяют из условия, чтобы полученная доза теплового облучения в течение рабочей смены не превышала максимально допустимую, с учетом экспозиционной дозы облучения.

Из Патента РФ №2401070 известен способ оценки профессионального риска для здоровья шахтеров, согласно которому проводят медицинский осмотр шахтеров, дополнительно определяют стаж их работы при воздействии конкретного вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов, а по результатам медицинского осмотра - число больных профессиональным заболеванием в выделенной профессиональной группе с конкретным стажем работы. По полученным данным определяют степень риска Pr возникновения профессионального заболевания у шахтеров при воздействии вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов в каждой из профессиональных и стажевых групп, определяют критический стаж работы шахтера в соответствующей профессии шахтера и интервал стажа его работы в соответствующей профессии шахтера, в течение которого происходит резкий рост профессиональной заболеваемости. Затем по результатам анализа полученных данных степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как высокую при стаже работы шахтера в данной профессии, равном или больше (t_K-Δt/2), а при стаже работы в данной профессии менее (t_K-Δt/2) степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как низкую.

В Патенте РФ №2546929 описан способ отбора стажированных работников, обслуживающих железнодорожный тоннель, в группу риска развития начальных признаков нарушения здоровья, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель. Определяют уровень общего тироксина в крови, проводят рентгеновскую остеоденситометрию позвоночника, спирометрию и определяют минеральную плотность костной ткани на поясничном уровне L2-L3, показатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% и 50% по функции внешнего дыхания. На основании полученных данных рассчитывают F по формуле F=25,1-0,14×a₁-15,7×a₂+0,42×a₃-0,034×a₄, где 25,1 - константа; 0,14; 15,7; 0,42; 0,034 - дискриминационные коэффициенты; а_{1, 2},…, ₄ - числовые значения показателей проведенного обследования; a₁ - концентрация общего тироксина в нмоль/л; а₂ - коэффициент плотности костной ткани L2-L3; а₃ - МОС 25% по данным ФВД в %; а₄ - МОС 50% по данным ФВД в %. При F больше или равно константе делают заключение об отсутствии у пациента признаков нарушения здоровья, характерных для данного вида производства, при F меньше константы пациента относят к группе риска развития нарушения здоровья.

Также известен способ определения степени зависимости болезни от работы, описанный в одноименном патенте РФ №2189589. Известный способ заключается в том, что проводят гигиеническую оценку условий труда, затем комплексную оценку состояния здоровья работающих, включая клинико-функциональные методы исследования, эпидемиологические и медико-статические исследования, далее рассчитывают количественную оценку относительного риска и этиологической доли как меры производственной обусловленности для основных изученных показателей нарушений здоровья. При значениях относительного риска до 1, 4 и этиологической доле менее 33% оценивают как общие заболевания, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле, равной 33-80%, оценивают как производственно-обусловленные заболевания, при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как профессиональные заболевания.

Из патента РФ №2518338 также известен Способ оценки функциональных резервов организма человека, включающий проведение нагрузочного гипоксического 10-минутного теста (ГТ) с использованием обедненных (до 10-11%) кислородом нормобарических газовых смесей и последующей фиксацией времени реоксигенации с контролем физиологических параметров - частоты дыхания (ЧД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), насыщения кислородом артериальной крови (SaO₂) и расчетом коэффициента функциональных отклонений (К_ф) в усл. ед. по формуле трудоемкий и не может иметь применения в условиях периодических медицинских осмотров (ПМО) для формирования групп риска.

Существует Способ определения функционального состояния человека» (Патент RU №2289301), основанный на регистрации ритма сердечной деятельности, длительности кардиоинтервалов, значений систолического и диастолического артериального давления с расчетом показателя функционального состояния человека (SDR) по формуле:SDR=AMo/(2Mo⋅DX)⋅(ADs+ADd)/(ADs-ADd), где Мо - наиболее часто встречающееся значение длительности кардиоинтервалов; АМо -отношение числа значений кардиоинтервалов, длительность которых равна Мо, к общему числу зарегистрированных кардиоинтервалов; DX - разность между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоинтервалов; ADs - значение систолического артериального давления; ADd - значение диастолического артериального давления, и при значениях показателя 75<SDR<300 функциональное состояние человека определяют удовлетворительным. Недостатком способа является оценка показателей функционирования только сердечно-сосудистой системы, по которым делают вывод о состоянии организма в целом, что снижает точность и достоверность результатов.

Однако все вышеперечисленные технические решения при установлении профессионального риска здоровью для работников не учитывают влияние ночных смен. В них упор сделан на другие виды критериев риска от профессиональной деятельности.

Также из уровня техники известна статья «Актуальные проблемы охраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы» (http://www.informio.ru/publications/id1233/Aktualnye-problemy-ohrany-truda-medicinskih-sester-svjazannyh-s-rezhimom-nochnoi-raboty), опубликованная 21.04.2015 г. В этой статье указано, что при пятидневной рабочей неделе максимальное увеличение риска наблюдается во вторую ночную смену, а именно, в 3,1 раза, относительно второй утренней смены, что согласно руководству Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003), считается высоким уровнем риска.

В этой статье указано, что к основным параметрам режима ночного труда, имеющим значение для оценки индивидуального риска нарушения здоровья работника, относятся:

- длительность и «стажевая доза» ночного труда (стаж ночной работы или общее количество отработанных ночных смен за период стажа);

- частота ночного труда, количество ночных смен в месяц (от 1 до 12), в квартал;

- продолжительность смены, включающей ночное время, продолжительность рабочего дня (от 6 до 24 часов);

- количество последовательных ночных смен (от одной до шести);

- регулярность ночных работ (регулярные или нерегулярные).

Труд с ночными сменами способствует развитию заболеваний системы кровообращения. Уровень мелатонина - гормона эпифиза, регулирующего циркадный ритм жизнедеятельности, существенно понижен во время ночной работы, в ходе дневного сна после нее, а также в течение ночного сна в выходные дни.

Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воздействия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.

Расстройства сна - очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, производства гормонов, работы мозга, пищеварения и кровообращения, приводит к сбою в деятельности эндокринной системы, что нарушает образование гормонов. Это в свою очередь укорачивает продолжительность жизни и может привести к развитию новообразований.

Однако, в этой известной статье приводятся только общеизвестные данные о вреде ночных смен и не указаны конкретные критерии, по которым можно было бы достоверно судить о вреде здоровью конкретного работника, в режим труда которого включены ночные смены.

При этом из уровня техники не были выявлены известные способы оценки влияния ночных смен в качестве риска для здоровья работников титано-магниевого производства, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому объекту не представляется возможным.

Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании доказательного способа оценки риска для здоровья работников влияния ночных смен, путем сочетанного использования показателей стажа и информационных лабораторных и функциональных показателей.

Указанный технический результат достигается предлагаемым Способом оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, заключающимся в том, что устанавливают у работника стаж работы, проводят анкетирование, тестирование и клинический осмотр для оценки функционального состояния организма работника; осуществляют медицинское обследование каждого работника, включающее определение функциональных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца ВРС в клиностазе, а именно: значение мощности спектра высокочастотного компонента (HF,%) и отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), и определение в крови ряда лабораторных показателей, а именно: уровень малонового альдегида МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень липопротеидов низкой плотности ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы; устанавливают наличие отклонений указанных функциональных и лабораторных показателей от физиологической нормы; и при наличии у работника одновременно таких критериев риска, как стаж работы 6 лет и более; наличие синдрома вегетативной дисфункции, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти; изменение функциональных показателей, а именно: снижение HF меньше нижней границы нормы; повышение LF/HF больше верхней границы нормы; и при одновременном наличии, по меньшей мере, пяти лабораторных показателей с отклонениями от верхней границы нормы, а именно: повышение МДА в 1,5 и более раз; повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз; повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеин(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови; повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз; повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз; повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз, оценивают риск здоровью работников титано-магниевого производства от ночных смен как высокий.

Поставленный технический результат достигается за счет следующего.

В настоящее время титано-магниевые сплавы широко используются в самых ответственных отраслях народного хозяйства: аэрокосмической промышленности, военной технике, ракетостроении, авиации, судостроении, в последние десятилетия - в химической и атомной промышленности, нефте- и газобурении, теплоэнергетике, медицине. Несмотря на проведение мероприятий по улучшению условий труда, особенности технологического процесса в металлургической промышленности не позволяют полностью исключить воздействие производственных факторов на организм работников. По данным Госкомстата в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.

Отдельным, дополнительным фактором риска здоровью работников является работа в ночные часы. Ночная смена является наиболее тяжелой с точки зрения физиологического привыкания. В ночную смену особенно возрастает количество ошибок при выполнении работ, аккумулируется усталость. Биоритмы работников при постоянных ночных сменах находятся в состоянии хронического десинхроноза. В этих условиях к состоянию здоровья работников будут предъявлены повышенные требования - нервная (вегетативная) система и прежде всего система кровообращения, для поддержания гомеостаза задействуют функциональные резервы. Истощение функциональных резервов на начальных этапах проявляется реакциями адаптации, которые при срыве адаптации трансформируются в предпатологические изменения, а в дальнейшем проявляется развитием патологии различных органов и систем.

Первопричиной повышения риска нарушений здоровья у работников при ночном труде являются вынужденные, в течение длительного времени расстройства ритма жизнедеятельности, нарушение режима сна, которые препятствуют полноценному восстановлению функциональных резервов и приводят к дерегуляции вегетативной нервной системы (ВНС), а затем и к нарушению гуморальной регуляции и обеспечению адекватной жизнедеятельности организма. Вследствие нарушения адаптации происходит нарушение и в иммунной системе организма. Нарушение сна влияет на обмен веществ. Истощение регулирующих механизмов вегетативной нервной системы, с одной стороны, и клеточных механизмов, связанных с повышенными энергетическими затратами, с другой стороны, приводит к дезадаптации. Начальными симптомами этого состояния и являются функциональные изменения в деятельности ВНС и системы кровообращения.

При выявлении критериев риска, положенных в основу предлагаемого способа, было использовано математическое моделирование. Хотя резервы организма являются показателем индивидуальным, математическое моделирование позволяет использовать математические модели для прогноза уровня заболеваний у работников основных профессий, а так же для количественной оценки степени влияния условий труда на вероятность возникновения хронической патологии.

Так, например, применение методов моделирования позволило спрогнозировать стажевую зависимость развития патологий при существующих условиях труда с ночными сменами. При этом было установлено накопление функциональных нарушений, связанных с действием факторов ночных смен, на фоне естественных процессов, протекающих в организме, и появилась возможность определить контингент работников, нуждающихся в проведении системных медико-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений в органах и системах организма, служащих мишенью для приоритетных факторов указанного риска в виде ночных смен.

Для работников, осуществляющих профессиональную деятельность, при режиме труда с ночными сменами, предлагаемым способом через информационные лабораторные показатели крови установлена производственная обусловленность состояний, являющихся предикторами заболеваний системы кровообращения работника. У таких работников выявлены нарушение регуляции сосудистого тонуса (повышение содержания гомоцистеина и липопротеина(а) в крови) и гипергликемия. Количественная оценка степени причинно-следственной связи с работой выявленных функциональных отклонений со стороны организма работников, позволяет считать производственно обусловленными синдром вегетативной дисфункции и нарушение адаптации.

Оценка изменения риска производственно обусловленных нарушений здоровья показала тенденцию к увеличению риска от ночных смен со стажем работы. Так достоверный относительный риск для работника с ночными сменами был определен при стаже работы 6 лет и более.

На основании полученных результатов были установлены для предлагаемого способа медицинские критерии риска здоровью от ночных смен через отклонения от физиологической нормы следующих лабораторных показателей: повышение малонового диальдегида (МДА), как показателя выраженности снижения функциональных резервов; повышение уровня моноцитов; абсолютного числа эозинофилов в крови и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса, указывающих на активацию неспецифической клеточной сенсибилизации; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, указывающих на нарушение регуляции сосудистого тонуса; повышение активности в сыворотке крови липопротеида низкой плотности (ЛПНП), что свидетельствует об активации атеросклеротического процесса; повышение активности в сыворотке крови С-пептида и уровня глюкозы, что свидетельствует о тенденции к нарушению углеводного обмена.

Метаболические нарушения свидетельствуют о распространенности метаболического синдрома при сменной работе с ночными сменами, при одновременном наличии у работников функциональных нарушений, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании - сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.

При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:

1. Производят отбор работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, со стажем работы 6 лет и более. Проводят их социологическое анкетирование (образ жизни, пищевое поведение, вредные привычки, и т.д.), тест САН (самочувствие, активность, настроение), тест для оценки ситуационной депрессии, тест на оценку работоспособности, сна, когнитивных функций (тест «5 слов», оперативный счет, «часы», повторный тест «5 слов»), заполняют опросник по Вейну. Устанавливают наличие негативных эффектов, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании -сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти. По этим признакам устанавливают наличие или отсутствие синдрома вегетативной дисфункции (далее - СВД).

2. Осуществляют определение функциональных показателей, путем исследования вариабельности ритма сердца (далее - ВРС) с помощью аппаратно-программного комплекса "Поли-Спектр-8ЕХ" (Нейрософт, Россия) с использованием спектрального анализа, оценивая в клиностазе уровень относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %), отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) и сравнивая их с физиологической нормой.

3. Затем проводят лабораторные исследования каждому работнику выбранного контингента, включающее определение в его крови следующих лабораторных показателей: клинический анализ крови с определением уровня моноцитов, абсолютного числа эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарного индекса, оценку антиоксидантной защиты организма - уровень малонового альдегида (МДА), биохимический анализ крови (уровень липопротеин(а), гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы).

4. Далее осуществляют сопоставление полученных результатов по лабораторным данным с границей физиологической нормы и выявляют отклонения от нее.

5. В случае, если у работника со стажем 6 лет и более выявлены следующие отклонения в состоянии здоровья:

- признаки синдрома вегетативной дисфункции (СВД), выражающегося субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при тестировании в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти;

- а также наличие изменений по сравнению с физиологической нормой данных результатов спектрального анализа вариабельности ритма сердца: снижение по сравнению с нижней границей нормы относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) и повышение отношения значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) выше верхней границы нормы;

- при сочетании с пятью и более отклонениями от верхней границы физиологической нормы лабораторных показателей: повышение МДА в 1,5 и более раз, повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз, абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз, повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз, повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз, повышение уровня глюкозы в 1,2, у работника титано-магниевого производства;

- оценивают риск здоровью работников от ночных смен как высокий.

В этом случае риск здоровью выражается, преимущественно, в вероятности формирования метаболического синдрома (МКБ: Е66.8 - гипергликемия, дислипидемия, повышение С-пептида), в нарушении адаптации (МКБ: F43.2), что на фоне повышения активности липопротеина (а) и гомоцистеина увеличивает кардиориск.

Предлагаемый способ иллюстрируется рисунками, где на рис. 1 показана диаграмма, характеризующая наличие синдрома вегетативной дисфункции у работников группы наблюдения и группы сравнения; на рис. 2 - диаграмма, характеризующая наличие СВД у работников группы наблюдения и группы сравнения по конкретным показателям (усталость, нет желания работать; снижение долговременной памяти; тревожность).

Для доказательства достоверности и точности оценки риска нарушения здоровья работников от ночных смен предлагаемым способом, были выбраны рабочие места на титано-магниевом производстве с характерным набором вредных производственных факторов, но отличающиеся по режиму труда с ночными сменами или без них.

Группу наблюдения составили работники, занятые на работах с режимами труда с ночными сменами.

В группу сравнения были включены работники, занятые на выполнении работ без ночных смен.

Профессиональный состав работников группы наблюдения представлен следующими специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей, электромонтер по ремонту и обслуживанию.

Группа сравнения: слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик, санитарно-технического оборудования.

По результатам проведенной на титано-магниевом предприятии аттестации рабочих мест, условия труда на рабочих местах группы наблюдения, согласно Руководства Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», оценены как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 1).

Условия труда на рабочих местах группы сравнения, согласно этого же Руководства Р 2.2.2006-05 оценены также, как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 2).

Таким образом, условия труда работников группы наблюдения и группы сравнения характеризуются схожими условиями труда, отличие заключается только в различных режимах труда: работники группы наблюдения выполняют работы в режиме труда с ночными сменами, работники группы сравнения в режиме труда без ночных смен.

Профессиональный состав работников группы наблюдения (21 человек, все мужчины) представлен следующими основными специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей. Средний возраст работников группы наблюдения составляет: 35,29±4,1 года, средний стаж: 10,24±3,12.

Группа сравнения (28 человек, все мужчины): разливщик цветных металлов и сплавов, слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик. Средний возраст работников группы сравнения составляет: 37,86±3,34 года, средний стаж: 13,82±3,19.

Обследование включало анкетирование, тестирование, клинический осмотр, оценка функциональных показателей по вариабельности ритма сердца и лабораторных показателей крови.

Анкетирование, тестирование и клинический осмотр проводился с целью оценки состояния вегетативной нервной системы у работника, функционального состояния (с установлением ощущения усталости, отсутствия желания работать, тревожности), когнитивных функций (оценка кратковременной и долгосрочной памяти, концентрации внимания).

Для оценки прогноза риска для здоровья работников от ночных смен и установления влияния вегетативной нервной системы на сердечный ритм использовался спектральный анализ, включающий определение следующих функциональных показателей: уровень общей мощности спектра (TP, мс²), в структуре общей мощности спектра относительное значение очень низких частот (VLF, %), относительное значение низкочастотного компонента (LF, %), относительное значение высокочастотного компонента (HF, %), а также отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF).

Лабораторные исследования включали унифицированные гематологические и биохимические показатели, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы: уровень МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а)а и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы.

Для доказательства негативного влияния ночных смен на работников из группы наблюдения в качестве критериев оценки отклонений лабораторных показателей использованы уровни лабораторных и функциональных показателей обследованного контингента группы сравнения.

Лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического гематологического A^cT5diffAL (США, Франция BackmanCoulterInc), биохимического "Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия) анализаторов, газоанализатора серии MicroCpSmokecheck (Кардинал Хэлф Лимитед, Великобритания, Ирландия). Контроль качества выполняемых диагностических исследований обеспечен ведением внутрилабораторного контроля качества (приказ МЗ РФ от 07.02.2000 №45), участием в Федеральной системе внешней оценки качества (сертификат лаборатории №10843 по биохимическим исследованиям, №10845 - по общеклиническим исследованиям) и в международной системе оценки качества лабораторных исследований EQAS (сертификат лаборатории №9473).

Оценка функциональных показателей ВРС проводилась с помощью программного модуля Поли-Спектр-Ритм на базе компьютерного электрокардиографа «Поли-Спектр-8/EX» (Нейрософт, Россия) по стандартной методике с применением спектрального анализа.

Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе оценочных критериев риска (отклонения лабораторных показателей) был использован корреляционный анализ путем построения моделей. Оценка параметров моделей выполнена с использованием пакета статистического анализа Statistica 6.0 и программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Оценку достоверности и адекватности полученных моделей осуществляли по критерию Фишера, коэффициенту детерминации и t-критерию Стьюдента [С. Гланц, 1998].

Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF), которые позволяют изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих. Для оценки достоверности полученных данных использовался 95%-й доверительный интервал (CI). Наличие связи считается достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы (Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки»). Для расчета абсолютного риска использовался программный продукт, сопряженный с приложениями MS-Office.

Данные вариабельности сердечного ритма между стажевыми подгруппами группы наблюдения, а также между стажевыми подгруппами групп наблюдения и сравнения представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентиля. Оценка достоверности различий проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критерием статистической значимости являлась величина достоверность различий р≤0,05.

Сменная (особенно ночная работа) нарушает естественный ритм биологических функций организма. При сменном режиме работы у работников формируется состояние напряжения и перенапряжения.

По результатам обследования выбранных контингентов установлен СВД у 20,36% работников в группе наблюдения и у 13,88% работников в группе сравнения (р≤0,05) (рис. 1).

Субъективно вегетативная дисфункция (при анкетировании) проявлялась в виде:

- ощущения усталости (34,85% работников в группе наблюдения и 13,88% работников в группе сравнения (р<0,05);

- отсутствия желания работать (16,65% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05);

- тревожности (47,85% работников в группе наблюдения и 21,05% работников в группе сравнения (р<0,05);

- стабильности кратковременной памяти и сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти (34,85% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05), что свидетельствует о развивающемся утомлении (рис. 2).

СВД подтвержден при исследовании функций надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС) по методике A.M. Вейна и результатами ВРС.

В условиях любого стресса, в том числе от воздействия производственных факторов в виде ночных смен, наблюдается усиление свободно-радикальных реакций. Оценка показателей активности окислительных процессов на клеточно-молекулярном уровне свидетельствует об интенсификации процесса перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран. Установлено, что уровень конечного продукта пероксидации - малонового диальдегида (МДА) плазмы крови, у обследованных работников при режиме труда с ночными сменами в среднем составил 3,691±0,209 мкмоль/дм³ и в 1,5 раза превысил физиологический уровень нормы (р=0,0001). При этом частота регистрации проб с повышенным уровнем МДА относительно физиологической нормы у работников группы наблюдения с ночными сменами составила 91,5%.

Накопление продуктов ПОЛ ведет к нарушению метаболических процессов, в том числе к угнетению активности гликолиза. Повышение уровня глюкозы является компенсаторной реакцией, обусловленной активацией симпатоадреналовой системы. Гипергликемия отмечается у 85,7% работников в группе наблюдения и 32,1% у работников в группе сравнения (р=0,0006).

Выявлено повышение активности С-пептида в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,4 раза (р=0,0001).

Сравнительный анализ изменений показателей нарушения регуляции сосудистого тонуса показал: повышение в 1,5 раза активности липопротеина(а) в сыворотке крови работников группы наблюдения относительно физиологической нормы (р=0,003) и достоверное повышение активности липопротеина(а) относительно показателя группы сравнения (р=0,0002). Частота регистрации проб с повышенным содержанием липопротеина(а) относительно физиологической нормы в группе наблюдения составила 41,7%.

Установлено повышение активности гомоцистеина в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно показателей группы работников без ночных смен (р=0,04).

Сравнительный анализ показателей липидного обмена позволил установить у работников группы наблюдения при выполнении работ в режиме труда с ночными сменами повышение содержания ЛПНП (агрессивные липопротеины) в сыворотке крови в 81,8% случаев относительно группы сравнения, превышение физиологической нормы в 1,2 раза (р=0,047).

Данные изменения свидетельствуют о высоком кардиориске и обусловлены нарушением адаптации на фоне хронического стресса.

Установлено статистически значимое превалирование в группе наблюдения показателей активации неспецифической клеточной сенсибилизации у работников группы наблюдения, о чем свидетельствует повышение абсолютного числа эозинофилов и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,3 раза (р=0,0001), а также повышение уровня моноцитов в крови в 1,2 раза относительно значения физиологической нормы в 87,5% случаев (р=0,0001).

Таким образом, исследованные лабораторные параметры показали статистически значимые изменения между группа