Способ пластики крестообразных связок коленного сустава

Способ пластики крестообразных связок коленного сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть применено при лечении застарелых повреждений крестообразных связок, когда нет возможности артроскопической пластики или от последней воздерживается пациент по разным причинам.

Предложен способ пластики крестообразных связок коленного сустава, заключающийся в использовании материала, взятого из сухожилия длинной малоберцовой мышцы путем ее продольного расщепления на две равные части.

Известны способы пластики крестообразных связок с использованием широкой фасции бедра, собственной связки надколенника, лавсановых лент [1, 2]. Однако все они имеют те или иные недостатки: широкая фасция бедра не является сухожильной тканью, собственная связка надколенника не позволяет изъять сухожильный материал достаточной длины, лавсановые ленты вызывают развитие вторичного артроза, являясь чужеродным материалом. Это обстоятельство побудило к изысканию более адекватного материала для пластики крестообразных связок. Самым подходящим для данной цели оказался материал, взятый из сухожилия длинной малоберцовой мышцы, причем без существенного ущерба для ее функции.

Литература:

1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Москва, Медицина, 1977, с. 304-308.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Москва, Медицина, 1983, с. 256-258.

Способ осуществляется следующим образом. После обнаружения сухожилия длинной малоберцовой мышцы под спинномозговой анестезией со жгутом в верхней трети бедра на правой стопе позади наружной лодыжки. Оно расчленяется на две равные порции. Ниточной петлей, выведенной субперитендинально кверху пуговчатым зондом это сухожилие расслаивается пополам на протяжении 15 см и отсекается наружная порция. Ранки на месте изъятия сухожильного материала зашиты. После этого наружным парапателлярным разрезом вскрывается коленный сустав. Шилом в диаметре до 6 мм выполняется внутрикостный канал из центра межмыщелкового пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка бедра. Проволочной петлей сухожильный трансплантат извлекается к этому мыщелку и фиксируется к нему костно-надкостничными швами. Дистальный конец сухожилия выводится через костный канал, сформированный из центра межмыщелкового возвышения вниз к бугристости большеберцовой кости, и фиксируется с должным натяжением костно-надкостничными швами.

Пример конкретного исполнения.

Больной С., 32 лет, поступил в РКБ с жалобами на неустойчивость в правом коленном суставе. Клинически выявляется симптом переднего выдвижного ящика, артроскопически - застарелое повреждение передней крестообразной связки. К сожалению, артроскопических возможностей для пластики этой связки нет (соответствующего материала), а на иногороднее лечение больной не согласен. Пришлось оперировать на месте данным способом. Проверен симптом выдвижного ящика. Он отсутствует. Движения пассивные в суставе в полном объеме. Послойные швы на рану. Конечность фиксирована задней гипсовой лонгетой в положении умеренного сгибания в колене. Послеоперационный период гладкий. С пятой недели назначено восстановительное лечение (тепловые процедуры, массаж четырехглавой мышцы, лфк). Выписан с рекомендациями продолжать это лечение до полного восстановления опороспособности конечности. Осмотрен через 3, 6 и 12 мес после операции. Жалоб нет. Ходит свободно. Коленный сустав стабилен.

Способ пластики крестообразных связок коленного сустава, включающий обнажение, расслоение пополам на протяжении сухожилия длинной малоберцовой мышцы, отсечение части наружной порции, вскрытие коленного сустава наружным парапателярным разрезом, формирование канала из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка, подведение сухожильного трансплантата к боковой поверхности наружного мыщелка с фиксацией костно-надкостичными швами, выведение дистального конца через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости с фиксацией к ней костно-надкостичными швами.