Способ ранней диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей

Способ ранней диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, педиатрии, ультразвуковым методам диагностики сократительной функции сердца; может быть использовано для диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей.

Известен способ стандартного эхокардиографического исследования систолической функции левого желудочка сердца - показатель фракции выброса (ФВ; Ejection Fraction, EF) (Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.К. Рыбакова - М.: Видар, 2011, 720 с.). Этот показатель чаще всего используется в повседневной клинической практике при оценке сократительной функции левого желудочка у детей.

Недостатком данного способа является то, что этот показатель диагностически значим только при выраженном снижении глобальной сократительной способности левого желудочка. С помощью данного способа трудно оценить самые ранние нарушения, происходящие в миокарде. Фракция выброса будет нормальной или незначительно сниженной при необструктивных формах гипертрофической кардиомиопатии.

В современных рекомендациях по лечению гипертрофической кардиомиопатии медикаментозная терапия показана только при наличии снижения фракции выброса >50% и/или наличии признаков сердечной недостаточности (AHA, 2011). Это делает невозможным диагностировать нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка у детей с необструктивными формами гипертрофической кардиомиопатии с помощью данного способа, соответственно делает невозможным подбор адекватных лечебных мероприятий. Кроме того, этот способ является угол - зависимым, таким образом снижается его информативность.

Наиболее близким к заявленному является способ угол - независимого обследования - магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, выбранный нами в качестве прототипа (Магнитно-резонансная томография. Руководство для врачей / Под ред. Труфанова Г.Е - М., Фолиант, 2007, 688 с.).

Однако такие недостатки как высокая стоимость, исключительно комплексная оценка данных, временные затраты на проведение, а также необходимость проведения только квалифицированным в этой области специалистом, ограничивают его применение.

Важным фактором, ограничивающим применения МРТ сердца является невозможность проведения исследования при наличии имплантированного электрокардиостимулятора и/или кардиовертера дефибриллятора, который нередко имеется у детей с гипертрофической кардиомиопатией. Рентгеноконтрастный препарат гадолиниум, используемый при проведении МРТ сердца у пациентов с гипертрофией миокарда, вызывает потенциально жизнеугрожающие сердечно-сосудистые побочные эффекты.

Известен также неинвазивный ультразвуковой метод визуализации 2D speckle - traking (2D-STE) (двухмерное эхокардиографическое исследование миокарда с анализом движения спеклов) (European Hart Journal - Cardiovascular Imadging (2015) 16, 1-11; Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / Под ред. М.Н. Алехина - М., Видар-М, 2012 - 86 с.) Он основан на оценке деформации миокарда как собственного механического свойства путем анализа пространственного смещения (называют отслеживанием или трекингом) спеклов (которые определяются в виде пятен, точек в серошкальном изображении, генерируемых взаимодействием между ультразвуковым лучом и волокнами миокарда) при двухмерной эхокардиографии. Это позволяет измерить систолическую функцию миокарда напрямую, в отличие от стандартных методов эхокардиографического измерения, основанных на анализе состояния сердечной полости.

Радиальная деформация (Radial strain) - деформация миокарда в радиальном направлении, т.е. по направлению к центру полости левого желудочка и, таким образом, отражает утолщение и истончение левого желудочка при движении во время сердечного цикла. Во время систолы, учитывая движение миокарда в сторону оси левого желудочка, происходит увеличение расстояния между спеклами, и радиальная деформация миокарда принимает положительные значения.

Метод используется для оценки прогноза и оптимизации лечения у пациентов с ишемической болезнью миокарда.

Нами поставлена задача - разработать достоверный, доступный способ ранней диагностики миокардиальной дисфункции у детей с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией.

Технический результат, достигаемый при осуществлении заявленного способа, состоит в:

- упрощении диагностики миокардиальной дисфункции у детей с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией;

- обеспечении ранней, достоверной и точной диагностики указанной патологии;

- профилактике осложнений, обусловленных применением МРТ, требующей облучения пациента, использования рентгеноконтрастного прапарата, обладающего побочными действиями;

- расширении диагностических возможностей за счет увеличения контингента обследуемых, имеющих электрокардиостимулятор и/или кардиовертер дефибриллятора.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для ранней диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей выполняют двухмерное эхокардиографическое исследование миокарда и параллельную регистрацию электрокардиограммы. Исследуется левый желудочек в базальном отделе (короткая ось) и срединном отделе (короткая ось), из парастернальной позиции. Фиксируют данные в диастолу. Каждую зону исследования разделяют на нижний, задний, боковой, передний, переднесептальный и септальный сегменты. Выделяют шесть сегментов в каждой из зон исследования (базальной и срединной). В каждом из выделенных сегментов основания и средней трети левого желудочка определяют толщину миокарда в области краев и середины сегмента и вычисляют усредненный показатель толщины миокарда в каждом сегменте. При значении вычисленного показателя более 17 мм хотя бы в одном из сегментов основания или средней трети левого желудочка диагностируют миокардиальную систолическую дисфункцию.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эхокардиографическое исследование, методика проведения исследования описана, например, в следующих источниках информации: European Hart Journal - CardiovascularImadging (2015) 16, 1-11; Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / Под ред. М.Н. Алехина - М., Видар-М, 2012 - 86 с. Параллельно регистрируют ЭКГ. Ребенок ложится на кушетку, параллельно крепят датчики ЭКГ. Исследование проводят при температуре окружающей среды не менее 22-24 С.

Для определения толщины миокарда используют изображения левого желудочка на уровне его основания и средней трети по короткой оси сердца, полученные из парастернальной позиции. Данные снимаются во время диастолы, определяемой по ЭКГ.

После определения центра полости левого желудочка программное обеспечение автоматически определяет границы эндокарда и эпикарда. Исследователь вручную корректирует границы в зависимости от конкретной толщины стенки. Затем полуавтоматически происходит разделение каждой зоны исследования: на уровне основания и средней трети левого желудочка на 6 сегментов: нижний, задний, боковой, передний, переднесептальный и септальный (при этом исследователь ставит метку только на 9 часах - далее процесс разделения ведется автоматически). Так, каждую зону исследования разделяют на нижний, задний, боковой, передний, переднесептальный и септальный сегменты (границы которых проходят на 9, 11, 13, 15, 17 и 19 часах условного циферблата).

Измеряют толщину миокарда в каждом из представленных сегментов миокарда в трех местах (с краев сегмента и посередине) в мм. За толщину сегмента принимается среднее арифметическое этих трех измерений. При значении толщины миокардиального сегмента более 17 мм хотя бы в одном из сегментов основания или средней трети левого желудочка диагностируют миокардиальную систолическую дисфункцию.

Исследование производят, например, на ультразвуковом аппарате «Artida» фирмы Toshiba (Япония).

Для доказательства возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1.

Ребенок А., 9 лет. Диагноз: Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. Объективно признаков сердечной недостаточности не выявлено. При выполнении двухмерного эхокардиографического исследования миокарда с параллельной регистрацией электрокардиограммы по предлагаемому способу средняя толщина одного миокардиального сегмента составила 18 мм, что свидетельствовало о миокардиальной дисфункции. Было выполнено МРТ сердца, где MP-картина систолической миокардиальной дисфункции была подтверждена.

Клинический пример 2.

Ребенок В., 6 лет. Диагноз: Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. Объективно самочувствие не страдает, признаков сердечной недостаточности нет. При выполнении исследования по предлагаемому способу средняя толщина миокарда в исследуемых сегментах миокарда не превышала 16 мм. Было выполнено МРТ сердца, где MP-картины миокардиальной дисфункции выявлено не было.

Таким образом, патентуемый способ позволяет без применения МРТ сердца, по толщине миокарда, что легко может быть выполнено при проведении эхокардиографии, диагностировать ранние признаки систолической миокардиальной дисфункции у детей с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией. Это в свою очередь дает возможность своевременно назначить адекватную фармакотерапию и предотвратить риск развития внезапной сердечной смерти у этой категории пациентов.

Способ ранней диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей, отличающийся тем, что

выполняют двухмерное эхокардиографическое исследование миокарда и параллельную регистрацию электрокардиограммы,

выделяют зоны исследования на изображениях левого желудочка на уровне его основания и средней трети по короткой оси сердца, полученных из парастернальной позиции в диастолу,

каждую зону исследования разделяют на нижний, задний, боковой, передний, переднесептальный и септальный сегменты, в каждом из которых определяют толщину миокарда в области краев и середины и вычисляют усредненный показатель толщины миокарда для каждого из исследуемых сегментов основания и средней трети левого желудочка

и при значении хотя бы одного из них более 17 мм диагностируют систолическую миокардиальную дисфункцию.