Способ лечения воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата путем оптимального сочетания методов криотерапии, физиотерапии и медикаментозного воздействия (варианты)

Способ лечения воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата путем оптимального сочетания методов криотерапии, физиотерапии и медикаментозного воздействия (варианты)

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно терапии, педиатрии, физиотерапии, восстановительной медицине.

Скелет человека, а именно его кости, суставы, мышцы - составляют систему опорно-двигательного аппарата. Распространенности заболеваний органов опоры и движения принадлежит одно из ведущих мест. Так как многие из заболеваний опорно-двигательного аппарата протекают хронически и нередко приводят к потере трудоспособности, то их лечение является одним из актуальных вопросов современной медицины.

Все заболевания опорно-двигательного аппарата условно подразделяют на самостоятельные и вторичные, которые возникают как осложнение другого патологического процесса, происходящего в организме. В свою очередь, самостоятельные заболевания подразделяются на две основные группы: артриты и артрозы. Их основное различие заключается в причине возникновения заболевания. Артриты вызываются воспалительными процессами, тогда как артрозы связаны с дегенеративным процессом в суставах.

Артрит может быть как самостоятельным заболеванием, которое развивается с возрастом, так и симптомом ряда других заболеваний - таких, как системная красная волчанка, боррелиоз, гепатит, гранулематоз и т.п. Проблема артрита в том, что он не только доставляет неудобства и делает болезненными и неприятными повседневные действия, но и может привести к инвалидности. По статистике, каждый шестой остается инвалидом в результате заболевания артритом.

Артроз - это нарушение функций основных клеток хряща (хондоцитов). При этом происходит разрушение хрящевой ткани, что приводит к дискомфорту и болезненности суставов. Артроз может быть первичным и вторичным.

Лечебное воздействие холодом на организм больного человека в терапевтических целях имеет многовековую историю. Врачеватели разных народов на протяжении многих веков использовали целебные свойства холода для закаливания, лечения различных недугов, обезболивания, снятия воспалительных реакций, восстановления бодрости духа. Так, еще за 2500 лет до нашей эры египтяне использовали холод в лечебных целях; упоминания о применении этого метода имеются в папирусах Смита, в сочинениях Гиппократа, трудах Н.И. Пирогова и других известных врачей. Период эмпирического врачевания характеризуется применением водосодержащих криоагентов. Двадцатый век (30-80-е годы) ознаменовался созданием ряда новых крионосителей, изучением влияния холода на разные системы организма и раскрытием механизмов адаптации человека к его действию. В настоящее время возрос интерес к криотерапии (КТ), а криогенный метод получил признание и распространение в различных областях медицины не только вследствие высокой клинической эффективности метода, но и в связи с появлением новых технических возможностей генерации холода. Создание установок воздушной криотерапии (аэрокриотерапии) в начале 90-х годов в Германии и Японии превратило криотерапию в целую область научно-практических исследований. Сегодня криогенная физиотерапия представляет собой сплав новейших достижений в области физики и физиологии и по праву относится к технологиям XXI века.

В зависимости от площади воздействия разделяют криотерапию общую и локальную. Локальная криотерапия бывает контактная и дистанционная (суховоздушной струей при температуре выхода из сопла аппарата минус 170-190 градусов).

Локальная воздушная КТ, известная в России с 2000 г., завоевала в кратчайшие сроки огромную популярность вследствие неоспоримых преимуществ перед аналогами, основанными на иных криоагентах. Общая воздушная КТ применяется в стране с мая 2005 г.

Общая воздушная криотерапия - это кратковременное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°C до -170°C.

Исследования, выполненные в последние годы за рубежом, доказали, что кратковременное общее воздействие экстремально низких температур активизирует все адаптационные ресурсы организма: терморегуляцию, иммунную, эндокринную и нейрогуморальную системы. Общая воздушная КТ - это идеальное средство тренинга физиологических резервов и повышения сопротивляемости к стрессам и перегрузкам. Ее реабилитационное воздействие основано прежде всего на восстановлении гомеостатических механизмов, причем эффект гармонизации и нормализации деятельности всего организма сохраняется после одного курса криопроцедур не менее 6 месяцев.

По данным немецких авторов (в Германии функционируют свыше 100 криосаун), общая воздушная КТ сегодня применяется в ревматологии (ревматические поражения мягких тканей, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), в неврологии (вертеброгенная патология с болевыми синдромами), дерматологии (системные заболевания кожи), травматологии и ортопедии (посттравматическая реабилитация, деформирующий полиостеоартроз), спортивной медицине (травмы мышечно-связочного аппарата), а также при психосоматической патологии, неврозах, депрессивных и стрессорных состояниях.

Противопоказания к общей и локальной воздушной КТ (общие противопоказания к физиотерапии): нарушения периферического кровообращения - болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит; серповидно-клеточная анемия; гиперчувствительность к холодовому фактору; наличие в тканях имплантантов, изменяющих свои свойства под влиянием снижения температуры) плюс еще и клаустрофобия.

Из уровня техники известны следующие параметры процедуры и курса при общей воздушной КТ в многокамерных устройствах для общей критерапии:

- температура: в основной камере чаще всего -110…-120°C; в предкамере - -60°C;

- длительность пребывания пациента в каждой камере: в предкамере - 1 мин, а в основной постепенно увеличивается от 1 до 3 мин, т.е. суммарная длительность процедуры никогда не превышает 4 мин;

- кратность процедур: ежедневно по одной, но чаще - по две процедуры с интервалом не менее 6 часов;

- число процедур на курс лечения: колеблется в зависимости от нозологии - от 3-5 при травмах до 20 при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.

В отличие от локальной технологии, методика общей воздушной КТ остается неизменной при любой нозологии. Анализ многочисленных публикаций по проблеме (Fricke R., Fricke R. et al., Kargus D. et al., Guthenbrunner Chr. et al., Richter C. et Fricke R., Wichmann J. et Fricke R.) позволяет констатировать, что общая воздушная КТ - это универсальная технология, лишенная возрастных, физиологических, психологических ограничений, имеющая четкие научно обоснованные и постепенно сужающиеся медицинские противопоказания и стремительно расширяющийся перечень показаний к клиническому применению.

Локальное криотерапевтическое воздействие осуществлялось непосредственно на больной участок тела, например сустав ноги или руки.

Локальная криотерапия имеет достаточно большую продолжительность. Например, для локальной криостимуляции колена надо произвести не менее 7 перемещений струи газа, охлаждая каждую точку в течение 2 минут. Общая продолжительность процедуры более 14 минут. Все это время необходимо удерживать струю газа в пределах определенной зоны криовоздействия.

Криогенная газовая стимуляция обеспечивает лечебный эффект за счет переохлаждения поверхностной зоны кожи, в которой расположены холодовые рецепторы. При достижении субтерминальных, от 0 до -2°С, температур холодовые рецепторы формируют и передают в центральную нервную систему (ЦНС) ложный тревожный сигнал. ЦНС суммирует сигналы со всей площади криостимуляции, поэтому эффект криотерапии пропорционален площади контакта кожи с криогенным газом. Причем определяющую роль имеет число рецепторов, которые подвергаются воздействию одновременно. Общее число холодовых рецепторов составляет примерно 20000 шт.

Общая криотерапия вовлекает в процесс криостимуляции до 18000 холодовых рецепторов, локальная криотерапия раздражает не более 600 холодовых рецепторов одновременно. Сигналы пороговых рецепторов, в том числе и холодовых, обрабатываются в экстралеминисковой сенсорной системе, которая среди прочих свойств обладает способностью игнорировать мощные, но локальные раздражители. Локальная стимуляция не может произвести мобилизацию организма в целом.

Из-за того, что ОКТ воздействует на центральную нервную систему, а локальная криотерапия только на вегетативную, лечебное применение этих методов криогенной стимуляции имеет принципиальные различия.

По всеобщему мнению, лечение при помощи ОКТ не имеет специфики, т.е. организация процедур одинакова при любой патологии.

ОКТ является универсальным методом лечения, который можно использовать даже в тех случаях, когда у пациента даже нет четкого диагноза.

ОКТ оказывает нормализующее воздействие на иммунную, эндокринную, нервную систему, оптимизирует работу органов кровоснабжения.

Локальная криотерапия является специфической процедурой, применение которой требует наличия четкого диагноза и специализированной лечебной методики для каждого заболевания.

Лечебные эффекты ОКТ основаны на оптимизации работы важнейших систем организма. ОКТ выполняет функцию универсального стимула, который запускает комплекс адаптивных механизмов. Благодаря этому ОКТ обеспечивает лечение ряда тяжелых заболеваний:

- аутоиммунные болезни (псориаз, ревматоидный артрит, бронхиальная астма);

- обменные заболевания (сахарный диабет, остеопороз, метаболический синдром);

- профилактика и реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, гипертония);

- заболевания нервной системы.

Локальная криотерапия не может оказывать корректирующего действия на центральные системы всего организма, поэтому лечение с помощью ЛКТ носит симптоматический, местный характер.

Локальная криотерапия

Показания:

1 - хирургия: раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, рожистое воспаление, послеоперационный период;

2 - травматология и ортопедия: заболевания и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, в том числе свежие спортивные травмы, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей, постиммобилизационные контрактуры, нарушения двигательных функций разного генеза;

3 - неврология: спастический геми- и парапарез, мигрень, невралгии, рассеянный склероз, состояния после нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенная патология;

4 - ревматология: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, подагрический, псориатический артрит и т.д.); ревматическое поражение мягких тканей (периартрит, спондилоартрит и т.д.), дегенеративные заболевания суставов (остеоартрозы I-IV стадии);

5 - дерматология и косметология: воспалительные экссудативные болезни кожи, угревая сыпь, розацеа, себорея, атопический дерматит, псориаз и др.;

6 - реабилитационные программы: эстетического профиля, антицеллюлитная, посттравматическая.

Противопоказания:

1 - общие противопоказания к физиотерапии: инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, серповидно- клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, наличие в тканях имплантатов, изменяющих свои свойства под влиянием снижения температуры;

2 - следует соблюдать осторожность при использовании метода у больных раннего детского возраста и пожилых людей в связи с особенностями терморегуляции.

Общая криотерапия

показания:

1 - ревматология: ревматические поражения мягких тканей, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий полиостеоартроз;

2 - неврология: вертеброгенная патология с болевыми синдромами;

3 - дерматология: системные заболевания кожи;

4 - травматология: травмы мышечно-связочного аппарата;

5 - психиатрия: психосоматическая патологиия, неврозы, депрессии, стрессовые состояния;

6 - для профилактики заболеваний и медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий;

7 - в Германии общая воздушная криотерапия используется для улучшения качества процесса подготовки спортсменов, оптимизации физических нагрузок и процесса восстановления после них, полнейшего раскрытия биологических резервов индивидуума с главной целью - достичь все более и более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья спортсменов.

Противопоказания:

те же, что для локальной криотерапии, плюс клаустрофобия, возраст до пяти лет.

Группа хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), которая занимает одно из лидирующих мест по показателям заболеваемости и инвалидизации населения, представлена большей частью дегенеративными заболеваниями позвоночника, остеоартрозом и не уступающими им по частоте проявления энтезопатиями, что обусловливает необходимость поиска новых, высокоэффективных и безопасных, методов их лечения.

Современный этап развития холодового воздействия на организм человека с лечебной целью ознаменовался разработкой под руководством профессора R. Fricke в Германии в начале 90-х годов прошлого века высокоэффективной технологии криотерапии с использованием холодного осушенного воздуха - локальной воздушной криотерапии (ЛВКТ). ЛВКТ - это охлаждение определенного участка тела воздушным потоком с температурой от -30 до -60°C и объемной скоростью потока воздуха 350÷1500 л/мин [Воздушная криотерапия общая и локальная: Сб. статей и пособий для врачей / Под ред. В.В. Портнова. Изд-е второе, перераб. и доп. - М., 2007. - ISBN 978-5-90-282-6-01-9. - 51 с.].

Клинически доказано, что лечебное действие ЛВКТ связано с инициацией ряда эффектов: анальгетического, анестезирующего, гемостатического, антиэкссудативного, репаративно-регенеративного, катаболического, иммуномодулирующего, десенсибилизирующего, антигипоксического, тонизирующего, гипоталамо- и гипофиз-индуцирующего, миостимулирующего, миорелаксирующего, фибромодулирующего, сосудосуживающего/сосудорасширяющего и спазмолитического, коррекции локомоторной дисфункции, коррекции осанки, которые в совокупности составляют синдромно-патогенетический профиль метода, предопределяющий показания к нему [Григорьева В.Д., Дашина Т.А., Портнов В.В. и др. Криовоздушная терапия в лечении заболеваний суставов и позвоночника // Всероссийский форум «Здравница» 14-17 октября 2003 г.: Мат-лы форума. - Кисловодск. - С. 78.; Забелина Е.И., Портнов В.В., Контарева Е.И. и др. Первый опыт клинического применения в России локальной криотерапии воздухом // В кн.: V Междунар. конференция «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед-2002» 11-15 мая 2002 г.: Труды конфер. - Сочи. - С. 29-30.; Косов И.С., Самков А.С. Опыт применения воздушной криотерапии в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С. 57-58.; Lessard L.A., Scudds R.A., Amendola A. et al. The efficiency of cryotherapy following arthroscopic knee surgery // J. Orthop. Sports Phys. Ther., 1997; 26(1): 14-22].

В мировой практике, где ЛВКТ в настоящее время является лидирующей технологией криотерапии при заболеваниях ОДА, показаниями к ее назначению при патологии ОДА служат заболевания и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, травматические повреждения ОДА у детей, вертеброгенная патология, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, остеоартроз I-IV ст., анкилозирующий спондилоартрит. Противопоказаниями к ЛВКТ выступают общие противопоказания к физиотерапии и специфические критерии: нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит), серповидно-клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору [Новиков В.Ю. Локальная воздушная криотерапия в санаторно-курортном лечении больных с гонартрозом. - Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 17 с.; Общая и локальная воздушная криотерапия: Сб. статей / Под ред. В.В. Портнова. - М., 2005. - 36 с.; Портнов В.В. Криотерапия // В кн.: Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. Изд-е третье, перераб. - М., 2004. - С. 354-360; Портнов В.В., Григорьева В.Д., Дашина Т.А. и др. Воздушная криотерапия. // Курортные ведомости. - 2004.- №6. - С. 38-39; Fricke R. Lokale Kryotherapie bei chronichentzundlichen Gelenkerkrankungen // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim., 1988; 17 (4): 196-202].

В России технология ЛВКТ используется с 2001 г. [Миронов С.П., Самков А.С., Косов И.С. Клинический опыт применения воздушной криотерапии в лечении больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ. - М., 2003; Новиков В.Ю., Пономаренко Г.Н. Локальная воздушная криотерапия в санаторно-курортном лечении больных с гонартрозом // Травматология и ортопедия России. - 2007. - №4. - С. 52; Медалиева P.X. Применение воздушной криотерапии при повреждениях и заболеваниях позвоночника и суставов // Междунар. Пироговская научно-практич. конференция «Остеосинтез и эндопротезирование» 15-16 мая 2008 г.: Мат-лы конфер. - М. - С. 124-125].

Известен способ лечения больных анкилозирующим спондилитом, включающий применение криотерапии, отличающийся тем, что с помощью общей криотерапии осуществляют системное двухэтапное воздействие на организм пациентов потоком сухого воздуха, температурой на первом этапе от -55°C до -65°C, на втором - от -110°C до -115°C в специальной криокамере закрытого типа с частотой 1 раз в день, 4 раза в неделю, с возрастанием продолжительности первого этапа с 30 до 40 секунд и пошаговым увеличением длительности второго этапа на 20-30 секунд с 80 до 180 секунд, всего 8-12 процедур на курс лечения, при этом продолжительность первого этапа при первых четырех процедурах составляет 30 секунд, с пятой процедуры - 40 секунд, продолжительность второго этапа составляет при первых двух процедурах 80 секунд, при третьей и четвертой процедуре - 100 секунд, при пятой и шестой процедуре - 130 секунд, при седьмой и восьмой процедуре - 160 секунд, при девятой и далее - 180 секунд (аналог - патент РФ №2493800, МПК A61F 7/00 (2006.01), 2013 г.).

Однако данный способ, оказывая влияние на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую), воздействуя на иммунный статус пациента, не оказывает локального положительного действия на пораженный сустав или область позвоночника в виде обезболивающего, противовоспалительного и регенеративного эффектов.

Известен способ общей воздушной криотерапии ревматоидного артрита в криосауне «КриоСпейс», который заключается в том, что пациент находится в предварительной камере с температурой -60°C в течение 30 с, после чего - в основной с температурой -110°C, максимально - 3 минуты, 5 дней подряд с перерывом в 2 дня, всего 14-15 процедур. Поводят 2 3-недельных курса стационарного лечения с интервалом в 6 месяцев, включающих метотрексат и лечебную физкультуру [Назаренко Г.И., Героева И.Б., Глушков В.П. и др. Повышение качества жизни больных ревматоидным артритом методом общей воздушной криотерапии // Общая и локальная воздушная криотерапия: сборник статей и пособий для врачей / под ред. В.В. Портнова. - М., 2009. - С. 33-36; Глушков В.П. Технология использования общей воздушной криотерапии для лечения пациентов с ревматоидным артритом: автореф. дис.канд. мед. Наук. – М., 2009. - 24 с.].

Основные недостатки этого способа: недостаточный противовоспалительный эффект, выражавшийся в отсутствии динамики лабораторных показателей (скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора), способ реабилитации не позволяет непосредственно влиять на очаг ревматоидного воспаления - пораженные суставы.

Известен способ локальной воздушной криотерапии при заболеваниях суставов, в том числе и ревматоидном артрите. Локальную воздушную криотерапию проводят мобильными установками КриоДжет местно на область поражения. Мощность воздушного потока колеблется от 5-6 ступени для кистей, 6-8 - для коленных и плечевых суставов и до 8-9 ступени - для стоп и тазобедренных суставов. Используются три способа воздействия: лабильная методика из расчета 0,5-1-1,5 минуты на 1 дм² площади поверхности сустава, стабильная - с экспозицией на крупные суставы 1 минуту, на мелкие суставы 0,5 минут и комбинированная. Расстояние от поверхности тела зависит от фазы заболевания и колеблется от 3-5 см до 7-10 см. Курс лечения составляет не менее 10 ежедневных процедур [Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / под ред. В.М. Боголюбова. - М., 2008. - 408 с.].

Однако данный способ, оказывая локальное положительное действие на пораженный сустав или область позвоночника в виде обезболивающего, противовоспалительного и регенеративного эффектов, в то же время не оказывает влияние на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую), не позволяет воздействовать на иммунный статус пациента. Кроме того, при данном способе представляется невозможным охватить воздействием область всех заинтересованных сегментов позвоночника и суставов.

Известно, что преимущество общей криотерапии по сравнению со способом локального использования данного фактора заключается в системном характере воздействия и большей разнице в температурном градиенте. Лечебные эффекты, свойственные локальной криотерапии, более отчетливо выражены при общем воздействии. Так, общая криотерапия оказывает более выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того, ряд лечебных эффектов, не присущих локальному воздействию, реализуется при общем воздействии. Общая криотерапия активно влияет на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую системы), нормализует вегетативный дисбаланс. Способ оказывает отчетливое миорелаксирующее действие, что сопровождается увеличением двигательной активности пациентов. Кроме того, применение данного способа оказывает иммуномодулирующее действие и сопровождается общим тренирующим эффектом.

Известен способ реабилитации больных с пораженным опорно-двигательным аппаратом, а именно ранним ревматоидным артритом, включающий локальную воздушную криотерапию, лечебную физкультуру и эрготерапию. В соответствии со способом в стационаре проводят 8 процедур криотерапии коленных, голеностопных или плечевых суставов установкой КриоДжет С600, которые через день чередуют с 8 сеансами криотерапии суставов кистей по стабильной методике с расстояния 1-2 см от кожного покрова, температурой -60°C, мощностью воздушного потока в диапазоне 6-7-й ступени (1080-1220 л/мин) и длительностью процедуры 8 мин для суставов кистей, 8-9-й ступени (1370-1550 л/мин) и 10 мин - для коленных, голеностопных и плечевых суставов. Через 1-1,5 ч после физиотерапии проводят 8 групповых занятий лечебной физкультурой по 45 мин, которые через день чередуют с 8 сеансами эрготерапии по 45 мин. Криотерапию крупных суставов проводят в один день с лечебной физкультурой, а криотерапию кистей - с эрготерапией. Кроме того, проводят обучение в Школе здоровья «Ревматоидный артрит», состоящей из 5 занятий по 90 мин, через день, с последующими занятиями лечебной физкультурой для крупных суставов 3 раза в неделю по 45 мин на амбулаторном и домашнем этапе, чередующимися через день с упражнениями для кистей 3 раза в неделю по 45 мин и сочетающимися с соблюдением рекомендаций эрготерапии, образовательной программы и ортезированием (см. патент РФ №2500379, МПК A61H 99/00, A61F 5/01, A61F 7/12, A61M 21/00 (2006.01), 2013 г.).

Однако данный способ, сочетающий метод криотерапии и лечебной физкультуры, оказывая локальное положительное действие на пораженный сустав или область позвоночника в виде обезболивающего, противовоспалительного и регенеративного эффектов, в то же время не оказывает влияние на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую), не позволяет воздействовать на иммунный статус пациента. Кроме того, при данном способе представляется невозможным охватить воздействием область всех заинтересованных сегментов позвоночника и суставов.

Известен способ лечения больных с пораженным опорно-двигательным аппаратом, а именно энтезопатий. Способ заключается в проведении на фоне патогенетического медикаментозного воздействия физиотерапевтического лечения, включающего выполнение ударно-волновой терапии с обеспечением воздействия ударными волнами на кожный покров в проекции патологического очага. Перед каждым сеансом ударно-волновой терапии без временного интервала дополнительно проводят криовоздействие на кожный покров в проекции патологического очага. Ударно-волновую терапию осуществляют как непосредственно в области прикрепления сухожильных волокон к костным структурам, так и вдоль соответствующих им мышц при натяжении всех вовлеченных в патологический процесс сухожилий и капсульно-связочных структур (см. патент РФ №2564996, МПК A61H 39/06, A61N 7/00, A61K 31/405, A61P 19/02 (2006.01), 2015 г.).

Известный способ, оптимально сочетающий методы криотерапии, физиотерапии и медикаментозного воздействия, оказывает локальное положительное действие на пораженный сустав или область позвоночника в виде обезболивающего, противовоспалительного и регенеративного эффектов, но он не оказывает влияние на основные функциональные системы (нейроэндокринную, гормональную, сердечно-сосудистую), не позволяет воздействовать на иммунный статус пациента, тем самым усилить лечебные эффекты, свойственные локальной криотерапии, более отчетливо выраженные при общем воздействии. Кроме того, при данном способе представляется невозможным охватить воздействием область всех заинтересованных сегментов позвоночника и суставов.

При проведении поиска не выявлено наиболее близкого аналога разработанному способу.

Технической проблемой, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является расширение сферы применения при достижении более ярко выраженного обезболивающего и противовоспалительного эффектов, снижении активности и достижении ремиссии заболевания.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является снижение активности воспалительного процесса и достижение ремиссии заболевания, улучшение функционального и двигательного статуса, предотвращение структурного поражения суставов и предупреждение их деформаций, а также воздействие на основные звенья регуляции функциональных систем, коррекция иммунологического статуса, улучшение качества жизни.

По первому варианту указанный технический результат достигается за счет того, что разработан способ лечения воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата путем оптимального сочетания методов криотерапии, физиотерапии и медикаментозного воздействия, заключающийся в проведении сначала общей криотерапии сверхнизкими температурами от минус 120 до минус 170 градусов Цельсия путем субтотального погружения пациента в камере открытого контура (криосауне), через 5-10 минут после выхода пациента из криосауны проводят локальную криотерапию при минус 170 градусов Цельсия и через 10-15 минут после проведения локальной криотерапии проводят ультрафонофорез на пораженные суставы с мазью, имеющей в составе протеолитические ферменты дынного дерева - Папаин или Карипазим.

Локальную криотерапию проводят контактной техникой криотерапии ватным тампоном, накрученным на деревянную палочку и смоченным жидким азотом.

Локальную криотерапию проводят бесконтактной техникой суховоздушной струей с помощью аппарата.

По второму варианту указанный технический результат достигается за счет того, что разработан способ лечения воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата путем оптимального сочетания методов криотерапии, физиотерапии и медикаментозного воздействия, заключающийся в проведении сначала общей криотерапии сверхнизкими температурами от минус 120°C до минус 170°C путем субтотального погружения пациента в камере открытого контура (криосауне), через 5-10 минут после выхода пациента из криосауны проводят локальную криотерапию при минус 170°C, через 10-15 минут после проведения локальной криотерапии проводят ультрафонофорез на пораженные суставы с мазью, имеющей в составе протеолитические ферменты дынного дерева - Папаин или Карипазим и с шестой процедуры ультрафонофореза дополнительно проводят электрофорез с Папаином или Карипазимом с положительного электрода и эуфиллином или калия йодиом с отрицательного электрода, количество процедур 24 при заболеваниях суставов и 30 при заболеваниях позвоночника.

Локальную криотерапию проводят контактной техникой криотерапии ватным тампоном, накрученным на деревянную палочку и смоченным жидким азотом.

Локальную криотерапию проводят бесконтактной техникой суховоздушной струей с помощью аппарата.

Определенная последовательность назначаемых процедур, а именно сначала общей криотерапии в криосауне при температуре от минус 120°C до минус 170°C, затем локальной криотерапии при температуре -170°C, и последующим проведением ультрафонофореза с мазью, имеющей в составе протеолитические ферменты дынного дерева - Папаин или Карипазим, и при необходимости проведении электрофореза с раствором Папаина или Карипазимом, позволяет снизить активность воспалительного процесса и достичь ремиссии заболевания, улучшить функциональный и двигательный статус, предотвратить структурное поражение суставов и предупредить их деформацию. Кроме того, такое лечение воздействует на основные звенья регуляции функциональных систем, корректируя иммунологический статус.

Общая криотерапия в сочетании с локальной терапией и физиопроцедурами позволяет эффективно корректировать иммунитет, что дает возможность снизить активность и достичь ремиссии заболевания, улучшить функциональный и двигательный статус, предотвратить структурное поражение суставов и предупредить их деформацию.

Механизм терапевтического действия общей и локальной криотерапии реализуется через болевые и холодовые рецепторы кожного покрова, расположенные более поверхностно по сравнению с тепловыми, а также через висцеро-кутанные рефлексы. Отчетливо прослеживается фазовость воздействия.

Первая фаза - фаза периферического спазма или фаза ишемии. Длительность этой фазы от 1 до 3 минут, т.е. время нахождения человека в криосауне при общей криотерапии и во время воздействия аппаратами при локальной криотерапии. Во время первой фазы происходит спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с централизацией кровообращения, за счет чего происходит усиление висцерального кровообращения, открытие внутренних коллатералей. В это же самое время воздействие сверхнизкими температурами на поверхностные холодовые рецепторы - это провокация дополнительного высвобождения в очаге воспаления интерлейкина-1, являющегося одним из главных активаторов гипоталамического центра терморегуляции. Это способствует высвобождению в гипоталамусе кортиколиберина, который активирует аденогипофиз на продукцию адренокортикотропного гормона, необходимого для синтеза стероидных гормонов пучковой и сетчатой зон надпочечников, и в течение нескольких минут в крови появляется большое количество кортизола - основного гормона воспаления.

Вторая фаза воздействия сверхнизкими температурами на тело человека - фаза гиперемии. Длительность фазы до 6 часов. Во время второй фазы действия общей криотерапии происходит усиление периферического кровообращения - кожи, подкожной клетчатки, суставов. То же происходит и при локальной криотерапии: после окончания воздействия на участке кожи, подвергшейся криотерапии, мы видим характеристики второй фазы - фазы гиперемии, а именно: покраснение, припухлость за счет интенсивного кровоснабжения с открытием, даже спящих в обычном состоянии, коллатералей, повышение местной температуры, некоторую болезненность участка (за счет местного отека). Эти параметры характерны для такого процесса, как воспаление.

При этом мы рассматриваем данный процесс с точки зрения физиологов как физиологическое воспаление, как защитную реакцию, метаболическую перестройку, цель которого - восстановление нарушенного равновесия в тканях.

С точки зрения Реккевега, мы должны подходить к воспалению не как к феномену, который должен быть подавлен противовоспалительными средствами, а как к целесообразному процессу, который должен быть поддержан использованием биологических препаратов и физических воздействий для активации защиты воспаления, что мы и получаем при криотерапии.

Исходя из описанного выше механизма действия общей и локальной криотерапии, все предполагаемые процессы лечебного действия криотерапии связаны именно с выбросом кортизола. А это инициация широкого круга эффектов: противовоспалительного, обезболивающего, гемостатического, антиэкссудативного, репаративно-регенеративного, катаболического, иммуномодулирующего, десенсибилизирующего, антигипоксического, тонизирующего, гипоталамо гипофизиндуцирующего, миостимулирующего, миорелаксирующего, фибромодулирующего, сосудосуживающего / сосудорасширяющего и спазмолитического.

Изобретение может быть применено в лечении и реабилитации больных псориатической артропатией, ревматоидным полиартритом, ювенильным идиопатическим артритом, подагрой, деформирующим артрозоартритом, остеохондрозом, в том числе осложненным грыжами межпозвонковых дисков, болезнью Бехтерева.

Базовой процедурой в лечении и реабилитации при воспалительных и обменно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата является криотерапия - совокупность физических методов воздействия на организм, основанных на эффекте отведения тепла от тканей с помощью исключительно сверхнизких температур (-120…-170 градусов Цельсия). Принцип охлаждения организма или его отдельных частей воздушно-газовыми средами экстремально низких температур лежит в основе применяемого метода - аэрокриотерапии.

В зависимости от характера и объема криотерапевтического воздействия процедуры криотерапии могут быть местными или общими. Местная или локальная криотерапия может быть контактной и суховоздушной. Контактная криотерапия подразумевает воздействие непосредственно на очаг воздействия плотно прикладываемого инструмента с охлажденной до -170 градусов Цельсия поверхностью. Суховоздушная криотерапия представляет собой очаговое воздействие низкотемпературным газовым потоком, получаемым при испарении жидкого азота и направленным непосредственно на очаг. Общая криотерапия предусматривает субтотальное погружение обнаженного тела пациента в газовую среду криокамеры при температуре -120…-170 градусов Цельсия. При этом пациент дышит наружным воздухом, что обеспечивается незамкнутостью терапевтического контура криокамеры. Четко прослеживается фазовость воздействия криотерапии: первая фаза - фаза сосудистого спазма и вторая фаза - фаза гиперемии. Из наиболее отчетливых и воспроизводимых лечебных эффектов криотерапии можно выделить: закаливающий или общетренирующий, обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, сосудорасширяющий, релаксирующий, репаративный.

Клинически тканевые эффекты криотерапии можно свести к следующему: лимфодренажный эффект, т.е. улучшение оттока лимфы из тканей и, следовательно, ликвидация отеков лимфатического происхождения; улучшение микроциркуляции крови и трофики в тканях, увеличение артериального кровотока и в значительной степени венозного оттока, а следовательно, - уменьшение отеков и инфильтрации сосудистого происхождения, а также внутрисуставного выпота, миорелаксация - ликвидация мышечных контрактур и снижение базального мышечного тонуса; улучшение трофики костной и хрящевой ткани; блокирование ноцицептивной проводимости с повышением болевого порога; улучшение трофики мышечной, соединительной и других тканей, стимуляция регенераторных механизмов.

Техника проведения криотерапии

- Общая криотерапия проводится в криокамере открытого контура КАЭКТ 01 КРИОН. Средний медперсонал перед проведением процедуры общей криотерапии проводит измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Перед процедурой пациенту рекомендуют предварительный отдых в кабинке для раздевания в течение 10-15 минут. Пациент заходит в криокамеру обнаженным (в нижнем белье). Во избежание холодовой травмы стопы и кисти пациента целесообразно защищать шерстяными носками. Сеанс проводится при плотно закрытой створке процедурной камеры. В камеру подается криогенный газ, при этом снижение температуры от 20 до минус