Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов

Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может применяться в ангиографических и рентгенохирургических операционных при плановом стентированиии коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца, обусловленных мышечными мостами.

Мышечные мосты все чаще встречаются в практике интервенционного кардиолога. По результатам коронарографического исследования частота выявления составляет 0.5-33%, по морфопатологическим данным от 5,4 до 85,7% случаев. Из возможных способов коррекции применяется консервативная терапия, в случае резистентности к медикаментозному лечению прибегают к хирургическому лечению (аорто-коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство). После стентирования коронарных артерий в области мышечных мостов клиника стенокардии у пациентов регрессирует. Как следует из различных источников литературы, при проведении стентирования мышечных мостов встречались и осложнения, такие как поломка стента с последующим тромбозом стента. В связи с этим вопрос о стентировании коронарных артерий в области мышечных мостов остается открытым.

Прототипом изобретения является способ стентирования коронарных артерий. Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов [Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L. (1987). "Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty" / N Engl J Med 316 (12): 701-6].

Большинство исследователей считают, что установка стентов, несмотря на данную патофизиологическую необходимость, невозможна, так как установка стентов в области мышечных мостов в определенном проценте случаев приводит к их поломке, что сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями (тромбоз стента, инфаркт миокарда).

Задачей изобретения является разработка способа адекватного подбора стента при стентировании мышечных мостов.

Технический результат при использовании изобретения - снижение количества интра- и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов у больных с ишемической болезнью сердца, согласно изобретению предварительно выполняют коронарографию, при выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов, а для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором представлена кривая давления мышечного моста больного, измеряемая баллоном, где 1 - сила давления мышечного моста (0,11-0,12 кгс/см²).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: сначала выполняют коронарографию у пациентов с ИБС. При выявлении наличия мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию с помощью баллона для ангиопластики [патент RU 2599196, 2016]. После этого силу давления мышечного моста сопоставляют с радиальной жесткостью коронарных стентов. В случае если радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, то в эту зону можно имплантировать стент. Если сила давления мышечного моста больше радиальной жесткости стента, то установка стента в зону с мышечным мостом может привести к поломке стента и возникновению выше описанных осложнений. Чем выше величина, на которую радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, тем устойчивее сопротивление стента.

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Пациент В., 45 лет. Госпитализирован в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФКЗ. Ранее пациент находился на обследовании и лечении около года назад, была выполнена коронарография, на которой выявлен миокардиальный мышечный мост, суживающий просвет артерии до 90%. Пациенту была подобрана адекватная консервативная терапия, после чего он был выписан. На фоне проводимого лечения ангинозные приступы повторялись, в связи с чем он повторно госпитализирован. Выполнена повторная коронарография, на ней по-прежнему ангиографически подтвержденный мышечный мост с систолической компрессией артерии. Выполнено измерение мышечного моста баллоном от ангиопластики, установлено, что сила давления мышечного моста 0,11-0,12 кгс/см² (см. чертеж), при переведении в единицы измерения радиальной жесткости стентов получится 0,0010 н/мм². В эту зону был имплантирован стент с высокой радиальной устойчивостью, составляющей 3,1 н/мм², что превосходит силу давления мышечного моста. После эндоваскулярного вмешательства клиника ангинозных болей регрессировала, за время госпитализации осложнений не было. Через 6 месяцев выполнена контрольная коронарография, признаков поломки стента, рестенозов в стенте не выявлено, артерия проходима на всем протяжении, ангиографически мышечный мост не выявлялся.

Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов у больных с ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что предварительно выполняют коронарографию, при выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов, а для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста.