Способ оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени

Способ оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени

Реферат

Изобретение относится к области медицины, хирургии и может быть использовано с целью быстрого определения сроков и объемов предоперационной подготовки и хирургической тактики у пациентов с травматическими повреждениями печени.

К настоящему времени известны различные способы оценки степени тяжести острой кровопотери и травматических повреждений печени.

Предложен способ оценки степени тяжести травматических повреждений печени, в котором учитывается не только морфология закрытых повреждений и ранений печени, но и динамика развития повреждений, не нуждающихся в хирургическом лечении (Moore Е.Е., Shackford S.R., Patcher H.L., McAninch J.W., Browner B.D., Champion H.R., Flint L.M., Gennarelli T.A., Malangoni M.A., Ramenofsky M.L.., Trafton P.G. Organ Injury Scaling: spleen, liver and kidney. - Journal of Trauma. - 1989. - 29: 1664-1666). Недостатком способа является интраоперационное определение характера травматического повреждения печеночной паренхимы, не учитывающее коррекцию предоперационной подготовки пациента и предполагаемое оперативное вмешательство.

Также известна шкала тяжести повреждения печени при тупой травме по данным компьютерной томографии (Poletti Р.А., Mirvis S.E., Shanmuganathan K., Killeen K.L., Coldwell D. CT Criteria for Management of Blunt Liver Trauma: Correlation with Angiographic and Surgical Findings. - Radiology. - 2000. - 216(2): 418-427), недостатком которой является необходимость выполнения такого диагностического исследования, как компьютерная томография, вследствие чего полноценная предоперационная подготовка и хирургическое лечение пациентов с травматическими повреждениями печени начинаются на 1-1,5 часа позднее, чем в случае отказа от выполнения компьютерной томографии.

Наиболее близким способом к заявленному является способ оценки тяжести острой кровопотери (Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. - Ленинград, 1982. - 224). Универсальность способа является как его преимуществом, так и недостатком, поскольку критериев при различных патологических состояниях, в частности при травматических повреждениях печени, нет, и требуется дополнение предложенных критериев другими для назначения адекватной предоперационной подготовки и определения хирургической тактики.

Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков: 1) возможность быстрого определения сроков и объемов предоперационной подготовки, 2) возможность раннего определения хирургической тактики, 3) рациональное ведение послеоперационного периода у пациентов с травматическими повреждениями печени.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является быстрое определение сроков и объемов предоперационной подготовки и хирургической тактики у пациентов с травматическими повреждениями печени.

Сущность заявленного способа заключается в том, что пациенту с травматическим повреждением печени производится оценка степени кровопотери, уровня сознания, характера повреждения, а также определение сроков госпитализации от момента получения травмы и наличия сопутствующих заболеваний, после чего определяют сроки и объем предоперационной подготовки и хирургическую тактику.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. У пациента с травматическим повреждением печени производят оценку степени острой кровопотери путем определения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня артериального давления (АД), а также забора крови с целью определения значений гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. В это же время выполняют оценку уровня сознания и характера повреждения. Анамнестически у пациента или сопровождающих лиц выясняют время, прошедшее от момента получения травмы, и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, после чего производят начисление баллов в соответствии с выявленными критериями. В таблице 1, служащей главным инструментом осуществления заявленного способа, представлены указанные критерии и количество начисляемых баллов.

Таблица 1. Оценка степени тяжести поступивших пациентов с травматическими повреждениями печени

Критерии/баллы	0	1	2	3
Оценка кровопотери:- ЧСС (уд/мин)- Систолическое АД (мм рт.ст.)- Гемоглобин (г/л)- Количество эритроцитов (n⋅1012/л)- Гематокрит (л/л)	60-69>120>120>3,5>0,35	70-79105-120100-1203,0-3,50,3-0,35	80-9090-10480-992,5-2,90,25-0,29	>100<90<80<2,5<0,25
2.	ясное	оглушение	сопор	кома
3. Сроки госпитализации от момента получения травмы	До 3 часов	3-6 часов	5-12 часов	Более 12 часов
4. Характер повреждения	изолированное	множественное	комбинированное	сочетанное
5. Наличие сопутствующих заболеваний	нет	поражение 1 системы органов	поражение 2 систем органов	поражение более 2 систем органов

Количество баллов от 0 до 9 свидетельствует о легкой, от 10 до 18 - о средней, 19 и более баллов - о тяжелой степени тяжести пациентов, после чего выполняют предоперационную подготовку, которая при легкой степени составляет 2-3 часа, при средней - 1-2 часа и при тяжелой - не более 30 минут.

Предлагаемый способ позволяет производить быстрое определение сроков и объемов предоперационной подготовки и хирургической тактики у пациентов с травматическими повреждениями печени, что обеспечит рациональное ведение послеоперационного периода, уменьшение сроков госпитализации, а также сокращение количества осложнений и летальных исходов у данных пациентов.

Способ оценки степени тяжести пациентов с острой кровопотерей при травматических повреждениях печени, включающий определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровня артериального давления, значений гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, отличающийся тем, что дополнительно оценивают уровень сознания и характер травматического повреждения, определяют время, прошедшее от момента получения травмы, и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и начисляют по 0 баллов каждому из признаков: ЧСС 60-69 уд./мин, систолическое артериальное давление более 120 мм рт.ст., гемоглобин более 120 г/л, количество эритроцитов более 3,5n×10¹²/л, гематокрит более 0,35 л/л, ясное сознание, время госпитализации до 3 часов от момента получения травмы, изолированное повреждение, отсутствие сопутствующих заболеваний; начисляют по 1 баллу каждому из признаков: ЧСС 70-79 уд./мин, систолическое артериальное давление 105-120 мм рт.ст, гемоглобин 100-120 г/л, количество эритроцитов 3,0-3,5n×10¹²/л, гематокрит 0,3-0,35 л/л, оглушение, время госпитализации в течение 3-6 часов от момента получения травмы, множественное повреждение, повреждение одной системы органов; начисляют по 2 балла каждому из признаков: ЧСС 80-90 уд./мин, систолическое артериальное давление 90-104 мм рт.ст, гемоглобин 80-99 г/л, количество эритроцитов 2,5-2,9n×10¹²/л, гематокрит 0,25-0,29 л/л, сопор, время госпитализации в течение 5-12 часов от момента получения травмы, комбинированное повреждение, повреждение двух систем органов; начисляют по 3 балла каждому из признаков: ЧСС более 100 уд./мин, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст, гемоглобин менее 80 г/л, количество эритроцитов менее 2,5n×10¹²/л, гематокрит менее 0,25 л/л, кома, время госпитализации более 12 часов от момента получения травмы, сочетанное повреждение, повреждение более двух систем органов; полученные баллы суммируют и при сумме баллов от 0 до 9 баллов делают вывод о легкой степени тяжести пациента; от 10 до 18 баллов - о средней степени тяжести пациента; от 19 и более баллов - о тяжелой степени тяжести пациента.