Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта

Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

264612

Союз Советских

Социалистических

Республик

Зависимое от авт. свидетельства №

Заявлено 31.XII.1966 (№ 1122517/31-16) с присоединением заявки №

Приоритет

Опубликовано 03.111.1970. Бюллетень ¹ 9

Дата опубликования описания 28.IX.1970

Кл. 30а,8/06

Комитет по делам изобретений и открытиР при Совете Министров

СССР

МПК А 61Ь

УДК 615 745 616 089 843 (088.8) Авторы изобретения

Г. В. Астафьев, А. Н. Ожгихин, С. И. Бабкин, П. И. Андросов и Т. Л. Иванова

Всесоюзный научно-исследовательский институт хирургической аппаратуры и инструментов

Заявитель

АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ

МЕЖДУ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Известны аппараты для .наложения круговых анастомозов между, полыми органами пищеварительного тракта, содержащие корпус, окобочную часть, трубчатый шток, тол катель и нож, у крепленные на конце трубчатого штока, .стержень, проходящий в трубчатом штоке, сменную упорную голов ку с лунками для загиба скобок и углублением для ттластмассовой шайбы, гайку для перемещения стержня, укрепленную на корпусе, подвижную и неподвижную рукоятки, смонтированные на корпусе.

Основным недостатком известных аппаратов я|вляется то, что они позволяют накладывать круговые скобочные швы только одного диаметра. Величина этого диаметра обусловливается диаметром трубчатого корпуса аппарата, в торцовой части которопо и меются пазы для скобок. Од пако трубчатые органы пищеварительного тракта (пищевод, тонкие и толстые кишки) имеют различные диаметры на разных уровнях даже у одного человека.

Размеры органов зависят также от возраста человека, его телосложения и ряда других ,причин. В связи с этим возникает необходимость иметь целый набор аппаратов с трубчатыми корпусами различных диаметров.

Предлагаемый аппарат отличается тем, что его скобочная часть выполнена в виде сменных скобоч ных головок различных диаметров, содержащих сменный толкатель и смененный нож. Головки укрепляют с помощью накидных гаек на сменных промежуточных трубках разной длины, которые присоединены к корпусу также с помощью накидных гаек. Это позволяет иопользовать аппарат на всех органах пищеварительного тракта независимо от их диаметра и глубины операционного, поля, В смежных промежуточных трубках аппарата укреплены двусторонние шпонки, а в скобочных головках, штоке и стержне имеются соответствующие лазы и канавки, что обеспечи вает правильный загиб .скобок при про15 ши вании.

Для надежного и быстрого крепления сменного толкателя последний прижимают сменным ножом, который на винчивают на конец штока, проходящего через отверстие в дне

20 толкателя.

На фиг. 1 изображен предлагаемый а ппарат, вид сбоку с частичным разрезом; на фиг. 2— крепление промежуточной трубки к корпусу аппарата; на фиг. 3 — рабочая часть аппара25 та; на фиг. 4 — толкатель, вид сбоку; на фиг. 5 — шток, вид со стороны паза; на фиг. 6 — 1сечение по А — А 1на фиг. 3; на фиг. 7 — торцовый ключ для навинчивания ноя<а; на фиг. 8 — сечение по Б — Б на фиг.3;

Зо на фиг. 9 — сечение по  — В на фиг. 1; на

264612 фиг. 10 — положение рабочих частей а ппарата в момент ирошивания.

Сменная тонкостенная промежуточная трубка 1 (фи г. 1) накидной гай кой 2 прочно прикрепляется,к корчусу 8 аппарата. Один конец трубки 1,входит внутрь цилиндрической части 4 (фиг. 2) корпуса 8. Эта часть корпуса имеет наружную резьбу под гайку 2. Труока 1 имеет наружный шпоночный выступ 5, который расположении в пазу цилиндрической части

4 корпуса 8. Гайка 2 своим бортиком б прижимает выступ 5 к дну паза 7, обеспечивая прочное соединение трубки 1 с кор пусом.

На другом конце трубки 1 накидной гайкой

8 крепится сменная скобочная часть аппарата — головка 9 (фиг: 1). Скобочная голодовка содержит цилиндрическую втулку 10 (фиг. 3), внутри которой жестко укреплено шлице вое кольцо 11, образующее с внутренней поверхностью втулки пазы 12 для скобок. Внутри втулками 10 расположен цилиндричеакий подвижной толкатель 18, имеющий в своем дне отверстие 14 (фиг. 4), служащее для удобства и быстроты смены скобочных голова к на промежуточной трубке без разборки всего аппа рата. Концы лепестков 15 толкателя немного входят в скобочные,пазы 12.

В поперечном сечении размеры лепестков толкателя точно соответствуют скобочным пазам. Толкатель 18 во втулке 10 закрывается крышкой 1б, прикрепленной к втулке винта ми 17. Крышка имеет трубчатый х востовик

18 с наружной резьбой. Внутрь хвостови ка входит конец трубки 1. На хвостовике имеется паз 19, в который входит наружное плечо двусторонней шпанки 20. двусторонняя шпонка жестко укреплена в окне трубки 1.

Накидная гайка 8, упираясь своим бу ртиком 21 в шпанку 20, натяти в ает хвосто вик 18 на конец трубочки 1 до упора дна паза 19 в шпанку 20. Таким образом обеапечивается прочное крепление скобочной головки к концу трубки в одном, строго определен нам положен и и.

Внутри трубки 1 и корпуса 8 расположен сменный трубчатый шток 22. Шток имеет длинный продольный паз 28 (фиг. 5), который обеспечивает пароход внутреннего плеча ш понки 20 в просвет штока и устаноBку его в трубке 1 только в одном положении, т. е. совмещение паза со шпанкой. На левом конце шток имеет резьбу 24 и цилиндрический уступ

25. Резьбовой конец што ка проходит через отверстие 14 в дне толкателя.

Сменный цилиндрический нож 2б, навинче«ный на конец штока, прижимает толкатель к уступу 25,,прочно соединяя толкатель,со штоком. На винчивание ножа на конец штока произ водится специальным торцовым ключом 27 (фиг. 7), снабженным выступающими штифтами 28. Ключ имеет сивозное продольное отверстие 29, диаметр которого больше диаметра сменного стержня 80, проходящего внутри штока 22. Навинчи вание и свинчивание ножа мажино производить только при снятой со стерженя 80 упорной головке 81 (фиг. 3). При этом штифты ключа входят в отверстия 82, имеющиеся в дне ножа.

На левом конце стержня 80 имеется резьба 88, пред назначенная для крепления на стержне сменных упорных головок 81. Вдоль стержня прорезана канавка 84, которая, взаимодействуя с ко нцом шпанки 20, обеспечи вает возможвость продольного перемещения

10 стержня внутр и штока 22 и препятствует его вращению вокруг своей оси.

Сменные упорные голов ки состоят из цили ндрической части 85, конической части 85 и матрицы 87. Коническая и цилиндрическая ча)5 сти соединены штифтами 88, запрессованными в ко ническую часть. Концы штифтов свободно расположены в проточке 89 цилиндрической части. Такое крепление обеспечивает возможность независимого вращения конической

2О части головки. относительно своей оси при неподвижной цилиндрической части. Коническая часть головки снабжена внутренней резьбой

40 и навинчивается на резьбовой конец стер>кня. Для удобства навинчивания коническая

2s часть голодовки оканчивается х востовиком 41 с рифленой поверхностью.

Отверстие 42 (фиг. 8) в цилиндрической части головки имеет фасонную форму, соответствующую форме поперечного сечения части

30 стержня, на которой укрепляется головка. Такая форма отверстия исключает возмо>кность поворота цилиндрической части головки относительно стержня. В цилиндрической часгн головки сделано углубление 48,для установки

З6 в нем сменной пластмассовой шайбы 44 и.размещения культи сшиваемых органов. Шайба служит полужестким упором, на котором производится высечение ткани цилиндрическим но>ком аппарата. Чтобы лезвие ножа при пол4О ном .прорезании шайбы не упиралосыв дно головки и не тупилось, в последней сделана узкая кольцевая, проточка 45. На матрице 87 упорной голодовки имеются лунки 4б, служащие для придания скобкам 47 (фиг. 10) В-ooipaa45 ной формы, после прошивания.

В торце корпуса винтами 48 укреплена гайка 49. Концы винтов свободно входят в кольцевую канавку 50, что обеспечивает возмо>кность вращения гайки бе а осевого перемещеsO ния относительно корпуса аппарата. Гайка при взаимодействии с резьбой 51 на конце стержня перемещает последний вдоль корпуса. Это поз валяет приблизить упорную головку к скобоч ной или отдалить их друг от друга.

55 В плечиках 52 корпуса жестко уиреплена неподвижная рукоятка 58 и шарнирно-подвижная рукоятка 54. Подвижная рукоятка прикреплена к плечикам винтом 55, который является ее осью поворота. На подви>кной ру60 коятке смонтирован поворотный фиксатор, взаимодействующий с упором 5б, жестко укре пленным на неподвижной рукоятке. Фи ксатор состоит из язычка 57 и плечика 58, имеющего для удобства поворота ручку 59. Язы65 чок и плечико жестко укреплены на оси бО, 264612

Угол поворота фиксатора ограничен штифтами 61. На подвижной рукоятке укреплена также пружина 62, опирающаяся своим концом на штифт 68.

Короткое рабочее плечо 64 подвижной рукоятки через окно 65 проходит внутрь корпуса и охватывает с двух сторон плоские боковые поверхности 66 штока 22. Уступы 67 на штоке являются упорами для плеча 64.

Сменные скобочные головки могут имегь пра ктически любой диаметр, необходимый для хирургической практики. Вследствие того, что толкатели заключены внутри скобочных головок и закрыты крышкой, для замены голодовки нужно лишь отвернуть рукой гайку, крепящую крышку головки к промежуточной трубке, и специальным ключом нож, крепящий толкатель к штоку, после чего головка легко снимается, а на ее место ставится головка другого диаметра. Никакой разборки а ппарата при этом не требуется. Скооки, находящиеся в пазах головки, не мешают замене, так как толкатель при этом на них не давит и выпасть они не могут. Это позволяет хирургу непосредственно во время операции подобрать скооочную и упорную головки по размерам сшиваемых оргBHoiB и крепить их на аппарате, что обеспечивает более высокое качество шва и уменьшение травм сшиваемых органов.

Кроме того, благодаря разъемному соедин"нию промежуточной трубки 1 с корпусом 8 и наличию iB комплекте аппарата трубок 1 и штоков 22 различной длины, хирург может изменять длин аппарата, приспосабливая его для работы в глубоких или мелких операционных ранах. Одни и те же скобоч ные головки можно крепить на промежуточные труоки и соответствующие им штоки любой длины.

Стабильный и правильный загиб скобок, которые после прошивания должны иметь В-образную форму, а следовательно, и высокое качество ш ва может быть обеспечено лишь при точном совпадении скобочных пазов 12 с лчнками 46 на чпорной головке. Это обеспечивается шпонкой 20, относительно которой строго ориентированы скобочные и упорные головки путем совмещения с ней паза 19 на хвостовике скобочных головок и канавки 84 на стержне. При этом упорные головки закрепляются на конце стержня только .в одном положении. что обеспечивается фа сонным отверстием 42 и соответствующей формой сопряженного конца стержня.

При применепии аппарата его рабочие части вводят внутрь сшиваемых органов 68 и закрспляют концы органов на стержне аппарата между его скооочной и упорной частями. Закрепление концов органов на стержне производится путем затягивания предварительно наложенного обычной иглой и нитью кисетного и обвивного швов. Если сшивают конец одПредмет изобретения

30 1. Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пище варительногo тракта, содержащий кор пус, скобочную часть, трубчатый шток, толкатель и нож, укрепленные на конце рубчатого штока, стержень, 35 проходящий в трубчатом штоке, сменную упорную головку с лунками для загиоа скобок и углублением для .пластмассовой шайбы, гайку для перемещения стержня, укрепленную на корпусе, подвижную и неподвижную рукоятки.

40 смонтированные на корпусе, отличающийся тем, что, с целью использования аппарата на всех органах пищеварительного тракта независимо от их диаметра и глубины операционного поля, скобочная часть аппарата вы полне45 .: на в виде сменных скобочных головок различных диаметров, содержащих сменный толкатель и сменный нож и укрепленных с помощью накиданных гаек на сменных промежуточных трубках разной длины, которые присоединены

50 к корпусу также с помощью накидных гаек.

2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью правильного загиба скобок при прошивании, B сменных промежуточных трубках укреплены двусторонние шпонки, а в скобоч55 ных головках, штоке и стержне имеются соответствующие пазы и канавки.

3. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью надежного и быстрого крепления сменного толкателя, последний закрепчен

60 сменным ножом, который навинчивают на конец штока, проходящего через отвеостие в дне толкателя, 5

25 ного органа с боком другого, то боковую степ«у органа на стержне обычно не укрепляют.

Затем вращением гайки 49 сближают упорную и скобочную головки, несколько сжимая между ни ми сшиваемые стенки органов 68.

Повертывают ручку 59 фиксатора так, чтобы язычок 57 максимально отошел от упора 56 и нажимают на под вижную рукоятку 54. При этом ее короткое плечо 64 давит на уступы 67 штока 22, продвигая его по направлению к упорной головке. Вместе со штоком продвигаются и укрепленные на нем толкатель 18 и цили ндрический нож 26, причем лепестки 15 толкателя выталкивают из скобочных пазов

12 скобки 47, которые острыми концами прокалывают сжатые стенки органо в и,;попадая в лунки 46, загибаются, прочно соединяя органы. Нож 26, внедряясь в пластмассовую шайбу 44, вырезает круглое отверстие в органах;внутри шва, После, наложения .шва возвращают подвижную рукоятку, а вместе с ней и толкатель с ионном в первоначальное положение. Вращая гайку отделяют упорную головку от .скобочной и, потягивая ап па рат вверх, извлекают его из органов. При этом упорная голодовка проходит через отверстие, ооразованное ножом.