Немедицинское увеличение или поддержание массы тела млекопитающего

Немедицинское увеличение или поддержание массы тела млекопитающего

Реферат

Область техники

Настоящее изобретение относится к комбинации определенных компонентов, предназначенной для увеличения или поддержания массы тела. Изобретение также относится к питательной композиции, которая является, в частности, подходящей для такого применения.

Изобретение также относится к таким определенным соответствующим полезным эффектам, которые могут быть достигнуты у людей, как улучшение выносливости, увеличение степени активности в течение дня и связанные с этим изменения в образе жизни.

Уровень техники

Масса тела людей определяется массой различных частей тела, таких как кости, мышцы, органы, сосуды, жировая ткань и так далее. В течение жизни вклад каждой части тела в общую массу тела изменяется. После окончания периода созревания организма человека в типичном случае масса мышц со временем постепенно и устойчиво уменьшается. Это уменьшение приводит к уменьшению безжировой массы тела (LBM, которая является массой тела за вычетом массы жировой ткани), даже, несмотря на то, что общая масса тела (или вес тела) может увеличиваться из-за, например, увеличения массы жировой ткани и изменения массы других частей тела. Ferruci и др. сообщали о прогрессировании утраты мышечной силы по мере старения (Ferruci и др. (1996) J Gerontol Med Sci, 51AM123-M130). Считается, что силы мышцы зависит от ее массы. Масса же зависит от количества мышечных волокон, которое только от возраста 55 лет до около 80 лет уменьшается до около 50%, их длины, которая зависит от их трофического состояния, и площади поперечного сечения, которая зависит от тренированности (Faulkner и др. (2007) Proc Au Р S, 38; 69-75). Оказалось, что мышечная сила (сила кисти или квадрицепса) у нормальных людей после 30 лет снижается на около 0,5% в год. Как правило, эта скорость снижения силы мышц с возрастом увеличивается. После возраста 65 лет это снижение мышечной силы достигает величины 1,5% в год для мышц руки и около 3,5% для мышц ноги (Skelton и др. (1994) Age and Aging («Возраст и старение»), 23, 371-377). Подобные связанные с возрастом изменения в конституции тела и силе мышц были также описаны Evans, Cyr-Campbell (1997), J American Dietetic Association, 97 (6), 632, и Campion (1998) N Engl J med, 338 (15), 1064-66. Важно отметить, что помимо этих связанных возрастом хронических уменьшений мышечной массы и безжировой массы тела, также могут происходить временные и по большей части обратимые изменения, которые в большинстве случаев зависят от прилагаемых усилий по поддержанию физической формы. Например, Muller наблюдал, что при длительном постельном режиме мышечная сила снижалась со скоростью около 1% в сутки (Muller (1970) Arch Phys Med Rehabil, 51, 449-462).

Эти потери в массе тела, безжировой массе тела, массе мышц и силе мышц в процессе старения считаются нормальными и физиологическими, хотя и нежелательными. Было бы желательным обеспечение способа замедления такого связанного с естественным старением эффекта или даже полного его обращения.

Следует заметить, что у части человеческой популяции эти потери происходят с большей скоростью или же протекают на более длительном промежутке времени до достижения критического уровня. Эти аномально большие потери массы в большинстве случаев связаны с некоторыми проблемами со здоровьем, которые происходят в одно и то же время. Предполагается, что общая комплексная и неспецифическая дисфункция организма человека приводит к низкой способности человеческого тела адаптироваться к преобладающим обстоятельствам, действию которых подвергается данный индивидуум. Это общее состояние признается врачами в качестве независимой проблемы со здоровьем, для которой было предложен термин «саркопения». В прошлом для постановки диагноза саркопении использовались различные инструментальные средства. Кроме того, аномальная потеря массы может приводить к проблемам со здоровьем, в частности, к дряхлости (слабой или умеренной степени) или к предшествующему дряхлости состоянию.

Дряхлость является большой проблемой для испытывающего ее человека, для его окружения и для общества. Она оказывает большое влияние на жизнь человека и приводит к огромным расходам на медицинское обслуживание. В этой связи данная проблема признается на известном уровне техники в качестве гериатрического синдрома, который является отличным от нарушений функций и сопутствующих заболеваний. Кроме того, относительно невысокая безжировая масса тела и масса тела у пожилых и особенно людей, испытывающих неврологические проблемы, является широко распространенной и значительной проблемой, которая до сих пор не была решена на известном уровне техники.

Рацион питания, образ жизни и метаболические показатели индивидуума, включая расход энергии, изменяются с увеличением возраста, что может привести к тому, что назвали «физиологической анорексией старшего возраста». Пищевые привычки, потребление нутриентов, образ жизни и процесс старения взаимосвязаны. Например, с уменьшением активности в ходе привычного образа жизни и связанным с возрастом снижением интенсивности основного обмена, нейроэндокринной функции, иммунной функции и восприятия вкуса и запаха, пожилые люди имеет тенденцию употреблять меньше пищи и, следовательно, меньше питательных веществ, что может привести к питательному статусу, который не соответствует специфическим возрастным требованиям ослабленных людей. Эта сложная комбинация событий, которая является специфической для стареющих людей, может вести к дальнейшему уменьшению массы тела, безжировой массы тела или индекса массы тела (BMI). Следствием этого может даже стать упомянутая выше дряхлость. В то время как применение специальных компонентов для снижения потерь массы тела или увеличения массы тела в целях профилактики или терапии дряхлости обычно рассматривается как лечение, настоящее раскрытие направлено, в частности, на немедицинское применение. Непреднамеренные потери веса в возрастном периоде старше 65 лет тесно связаны с плохим настроением и низкой жизненной энергией.

В одном конкретном воплощении данного изобретения было найдено, что особая комбинация компонентов согласно изобретению не только увеличивает BMI, но также приводит к повышению повседневной активности (ADL). Кроме того, она может улучшать познавательную функцию. Как будет пояснено ниже, композиция согласно изобретению может также оказывать благоприятное воздействие на переутомление или усталость.

Комбинация низкой жизненной энергии, слабой стимуляции к выполнению повседневной деятельности для сохранения самостоятельности и невысокие возможности скелетной мускулатуры по обеспечению повседневной активности могут привести к низкой степени активности в повседневной жизни, включая способность покупать, готовить или потреблять пищу в адекватном количестве и качестве.

Поэтому имеется потребность в эффективном способе улучшения питательного статуса у млекопитающих, в частности у людей, особенно у пожилых, имеющих нежелательно низкую массу тела (низкий BMI у людей), в частности, посредством увеличения безжировой массы тела, работоспособности мышц, достижения нормальной массы тела.

Предпочтительно эти эффекты достигаются у людей, не являющихся дряхлыми или находящихся в предшествующем дряхлости состоянии, у дряхлых людей или пожилых, находящихся в предшествующем дряхлости состоянии, или пожилых, имеющих показатель BMI ниже 23,5 кг/м².

Более предпочтительно эти улучшения в состоянии здоровья приводят к более высокой активности в течение дневного времени, особенно во время бодрствования, и к улучшению жизнедеятельности и качества жизни в целом.

Это определенное улучшение питательного статуса субъекта, в частности, человека, не являющегося дряхлым или находящегося в предшествующем дряхлости состоянии, имеющего относительно низкую массу тела, определяется как диетотерапия (не являющегося дряхлым или находящегося в предшествующем дряхлости состоянии) потребителя. В диетотерапии потребителей и особенно пожилых также важно признавать наличие проблемы ксеростомии, или сухости слизистой оболочки рта, вообще или во время еды, и проблему гипохлоргидрии, то есть снижения секреции соляной кислоты желудком, вообще, или после приема пищи, или после обоняния или наблюдения пищи. В одном воплощении настоящего изобретения задачей является обеспечение питательной композиции, которая хорошо переносится при потреблении и хорошо воспринимается даже людьми, страдающими от ксеростомии или гипохлоргидрии.

На существующем уровне техники известно, что добавки белка и энергии пожилым, подверженным риску недостаточности или нарушения питания, приводят к небольшим, но последовательным увеличениям массы тела (Milne и др. (2009) обзор Cochrane). Здоровые люди, такие как атлеты, могут увеличивать свои показатели BMI при потреблении очень высоких количеств определенных белков, пептидов или аминокислот, в частности, когда это объединяется с программой выполнения физических упражнений. Известный подход для добавления дополнительного белка и энергии требует потребления пищи сверх ежедневного рациона и присущей организму функции, позволяющей иметь дело с большим количеством пищевого белка (то есть азота). В частности, пожилые люди могут испытывать трудности с потреблением больших количеств или объемов пищи, могут страдать от нарушений функций тела и органов, или от раннего насыщения и низкого аппетита, иметь практические проблемы с приготовлением и потреблением пищевых продуктов и не обладают большим желанием или оказываются не в состоянии выполнять программы физических упражнений (Holmes (2008) Nursing standard, 22 (26), 47-57).

Соответственно, имеется необходимость в альтернативном способе диетотерапии пожилых людей, которые нуждаются в увеличении массы тела, индекса массы тела, безжировой массы тела, мышечной массы или мышечной силы для надлежащего функционирования, особенно в пожилом возрасте.

Предпочтительно композиция согласно изобретению достигает всех описанных выше полезных эффектов приблизительно одновременно. Это наблюдается у пожилых в целом (возраст более 65 лет), но также и в подгруппе наиболее старшего возраста (люди в возрасте старше 75 лет). В одном предпочтительном воплощении питательная композиция согласно изобретению предназначается для использования в целях терапии по увеличению низкой массы тела или BMI и для того, чтобы улучшать повседневную активность (ADL), особенно у людей в возрасте старше 50 лет, более конкретно, в возрасте старше 65 лет (пожилых) и, в частности, в возрасте 75 лет (наиболее пожилых). Композиция согласно изобретению может также использоваться для противодействия другим нежелательным проявлениям, таким как переутомление или усталость, благодаря ее влиянию на мышечную силу и работоспособность или жизненную энергию, и воздействию на неврологическую функцию, в частности, познавательную способность.

В WO 2009/002146 (NV Nutricia) раскрывается композиция, которая содержит DHA или ЕРА в комбинации с уридином или его эквивалентом и необязательно ряд других компонентов, для поддержания повседневной активности. Данная композиция может прописываться пожилым; в результате введения этих компонентов проявляются улучшения двигательной функции. Кроме того, в композицию изобретения может включаться белок для повышения силы мышц при введении ослабленным пожилым людям. Для достижения этого белок вносится, в частности, в количестве от 1 до 5 г на 100 мл жидкой композиции, при этом белок содержит более 80 масс.% белков молочного происхождения.

WO 2010/002257 (NV Nutricia) раскрывает применение питательной композиции, содержащей более 18 процентов белкового источника энергии (предпочтительно от 22 до 32%), сывороточный белок, по меньшей мере 12 г лейцина на 100 г белкового вещества и липидную фракцию, которая содержит по меньшей мере одно из ЕРА, (n-3) DPA, DHA и (n-3) ЕТА, для улучшения мышечной функции у млекопитающих. Улучшение мышечной функции подразумевалось в отношении максимальной силы, максимальной скорости сокращения и максимальной скорости расслабления, все с поправкой на массу мышцы. Это улучшение было заявлено как проявляющееся, когда данное млекопитающее является страдающим определенными заболеваниями, в частности, раком или в ходе «старения», и было заявлено как приводящее к повышению повседневной активности, физической работоспособности и качества жизни. Ослабленные люди как таковые упомянуты не были, равно как и пожилые с низким BMI или немощные пожилые. Раскрываемая там композиция предпочтительно содержит упомянутые компоненты и, кроме того, специфические неусвояемые олигосахариды, глутамин, цистеин, олигосахариды, карнитин и таурин. Хотя были упомянуты соевый белок и белок пшеницы, предпочтительным было включение вместо этих растительных белков казеина. Нуклеотиды и источники уридина упомянуты не были.

WO 2005/060952 (NV Nutricia) относится к композиция, содержащей в суточной дозировке от 14 до 1000 мг пантотеновой кислоты (витамин В5) для того, чтобы стимулировать аппетит, вследствие чего увеличивалась масса тела и мышечная масса в определенных группах больных людей. Это было удивительно, так как ранее сообщалось о пантотеновой кислоте как о супрессивном средстве против голода. Данная композиция может, кроме того, содержать фолиевую кислоту, витамин С (как антиоксидант) и витамины В6 и В12 в качестве части обычного витаминного премикса.

WO 2007/073178 (NV Nutricia) раскрывает жидкий напиток для пациентов с болезнью Альцгеймера (Пример 3), содержащий нуклеозидный эквивалент (UMP), рыбий жир, содержащий DHA и ЕРА, витамин В6, фолиевую кислоту и витамин В12, фосфолипиды, витамин С (как антиоксидант) и холин. Заявляемый эффект раскрыт не был.

WO 2004/026294 (Nestec S.A.) раскрывает питательную композицию, которая содержит лейцин и по меньшей мере одно из изолейцина, лизина, метионина, фенилаланина, треонина, триптофана, валина или гистидина в свободном состоянии или в форме соли, в которой свободный лейцин присутствует в количестве 10-35 масс.% от общего содержания аминокислот. Такая композиция была заявлена в качестве подходящей для применения в целях контроля потерь массы, вызываемых опухолями, для стимулирования белкового синтеза, восстановления мышечной ткани у человека после атрофии или для диетотерапии нарушений питания.

Сущность изобретения

В настоящее время установлено, что безжировая масса тела (LBW) или индекс массы тела (BMI) могут быть повышены у млекопитающих посредством предоставления питательной или фармацевтической композиции, содержащей определенную комбинацию активных компонентов. Кроме того, было обнаружено, что LBW или BMI могут быть увеличены в немедицинских целях.

Соответственно, настоящее изобретение относится к немедицинскому применению композиции, содержащей по меньшей мере два, предпочтительно три и более предпочтительно четыре компонента (в качестве активных ингредиентов), выбранных из группы, состоящей из (i) нуклеозидных эквивалентов, (ii) n-3 полиненасыщенных жирных кислот, выбранных из группы DHA, DPA и ЕРА, (iii) витаминов В, выбранных из группы витамина В6, витамина В9 и витамина В12, (iv) фосфолипида, (v) антиоксиданта, выбранного из группы витамина С, витамина Е и селена (включая соединения селена), и (vi) холинов, с условием присутствия по меньшей мере одного (i) нуклеозида или по меньшей мере одного из указанных (iii) витаминов В, для того, чтобы увеличивать или поддерживать массу тела млекопитающего. Это может быть выполнено введением применяемых согласно изобретению компонентов, при котором компоненты вводятся млекопитающему в режиме питания, по существу не увеличивающем ежедневного потребления млекопитающим калорий. Данная комбинация применяется для того, чтобы увеличивать или поддерживать массу тела по немедицинским основаниям. Таким основанием может быть, в частности, косметический эффект в целях улучшения физического внешнего вида, особенно пожилых людей, или же такое применение может внести вклад в улучшение качества жизни по иным, помимо медицинских, причинам. Например, могут быть замедлены эффекты естественного старения, или же это может содействовать возможности пожилому человеку вести самостоятельный образ жизни до более позднего возраста. В частности, пожилой человек в возрасте выше 65 лет предпочтительно с возрастом может получать пользу от применения согласно изобретению.

Кроме того, изобретение относится к немедицинскому применению по меньшей мере двух компонентов, выбранных из группы (i) нуклеозидных эквивалентов, (ii) n-3 полиненасыщенных жирных кислот, выбранных из группы DHA, DPA и ЕРА, (iii) витаминов В, выбранных из группы витамина В6, витамина В9 и витамина В12, (iv) фосфолипида, (v) антиоксиданта, выбранного из группы витамина С, витамина Е и селена (включая соединения селена), и (vi) холинов, с условием присутствия по меньшей мере одного (i) нуклеозида или по меньшей мере одного из указанных (iii) витаминов В, которые применяются при немедицинском или медицинском способе улучшения способности осуществления повседневной активности млекопитающего, для поддержания способности осуществления повседневной активности (ADL) млекопитающего или для того, чтобы снизить ухудшение способности осуществления повседневной активности млекопитающего.

Когда здесь далее упоминается «витамин В», в общем случае подразумевается витамин В, выбранный из группы фолатов, пиридоксинов и кобаламинов, если специально не указывается иного. Когда здесь далее упоминается «антиоксидант», в общем случае подразумевается антиоксидант, выбранный из группы витамина С (аскорбаты), витамина Е (токоферолы) и селена (включая соединения селена) (v), если специально образом не указывается иного.

Упоминание кислоты (например, аскорбиновой кислоты или фолиевой кислоты) подразумевает включение сопряженного с ней аниона, например, аскорбата или, соответственно, фолата, если специально образом не указывается иного. Аналогично, обращение к основе (например, фолату, аскорбату) подразумевает включение сопряженной с ней кислоты (например, фолиевой кислоты или, соответственно аскорбиновой кислоты), если специально образом не указывается иного.

Кроме того, данное изобретение относится к питательной композиции, содержащей (i) по меньшей мере два компонента, выбранных из группы уридина и монофосфата уридина, (ii) DHA и ЕРА, (iii) витамин В, (iv) фосфолипид, v) антиоксидант и (vi) холин.

Такая композиция является, в частности, подходящей для применения согласно изобретению.

Термин «активный ингредиент» или «активная составляющая» используется здесь, в частности, для (i) нуклеозидных эквивалентов, (ii) n-3 полиненасыщенных жирных кислот, выбранных из группы DHA, DPA и ЕРА, (iii) витаминов В, (iv) фосфолипидов, (v) антиоксидантов и (vi) холинов, которые являются эффективными в одном или нескольких заявляемых применениях. Они могут присутствовать в комбинации или композиции (для применения) согласно изобретению в любой физиологически приемлемой форме.

Если какое-то определенное соединение попадает более чем в одну из этих групп (i)-(vi) активных ингредиентов, оно в типичном случае обеспечивает активный ингредиент для обеих групп. Фактическая дозировка или концентрация, предусматриваемая для каждой группы, может быть определена исходя из того, как данное соединение утилизируется/метаболизируется после приема. Например, фосфатидилхолин (PC) является и фосфолипид ом, и холином. Как фосфолипид, он может быть активным в распределении/эмульгировании липидов, а после этого он может подвергаться превращениям при обмене веществ с высвобождением холина, который является необходимым компонентом для млекопитающих, таких как люди. Таким образом, композиция, содержащая PC, содержит активный ингредиент как группы фосфолипидов, так и группы холинов. Другой пример соединения, обеспечивающего более одного типа активных ингредиентов, представляет цитиколин (цитидиндифосфатхолин), который обеспечивает источник и холина, и нуклеозида.

В одном предпочтительном воплощении применение композиции, используемой согласно изобретению в питательных целях, приводит к возможности дальнейшего усиления повседневной активности и к увеличению мышечной массы, силы мышц или мышечной функции, когда в композицию согласно изобретению также включается определенное количество белка. В частности, композиция согласно изобретению может использоваться для повышения жизненной энергии, увеличения степени и частоты ощущения себя более энергичным, уменьшения продолжительности, тяжести или частоты ощущения утомленности или опустошенности или чувства усталости, или повышения стремления к демонстрированию инициативы и стремления стать более активным. Кроме того, композиция согласно изобретению может улучшать походку.

Также найдено, что млекопитающие получают физическую пользу от терапии специальной комбинацией активных ингредиентов, такую как лучшее поддержание или даже увеличение одного или нескольких из массы тела, индекса массы тела или безжировой массы тела без необходимости в увеличении указанными млекопитающими суточного потребления калорий.

Описанные выше компоненты для получения более сильного воздействия на LBM или BMI могут быть объединены со специальной композицией белка.

Термин «или» для целей настоящего изобретения, если не указывается иного или контекст не диктует иного, означает также «и». Следовательно, «выбор А или В» означает любой из выборов А, В и А, и В.

Признаки в единственном числе для целей настоящего изобретения означают «по меньшей мере один», если не указывается иного.

При обращении к существительному (например, соединению, добавке и т.д.) в единственном числе подразумевается включение и множественного числа, если не определяется иного.

При упоминании здесь кислоты, например, жирной кислоты или фолиевой кислоты, этот термин предназначается для включения сопряженной с указанной кислотой основы (например, фолата), солей данных кислот и производных данных кислот, основа которых является способной к ее преобразованию в данную кислоту (например, сложные эфиры жирной кислоты, такие как триглицериды), если не указывается иного.

При обращении здесь к дозировкам они, в частности, предназначаются для взрослых людей. Специалист в данной области сможет определить подходящую дозировку для других млекопитающих, исходя из общеизвестных знаний, раскрываемых здесь сведений и проведения при необходимости ограниченного количества контрольных испытаний.

При ссылке на млекопитающее предпочтительно такое млекопитающее является человеком, более предпочтительно пожилым человеком.

Раскрытие изобретения

Определение дряхлости/субтильности

Для целей данного документа авторы настоящего изобретения используют следующее определение дряхлости/субтильности, которое включает практические подходы многих ученых (таких как Fried, Ory и Chin A Paw). Человек считается дряхлым/субтильным, когда состояние данного человека в данный период времени отвечает по меньшей мере трем из следующего списка (6) классов симптомов (критериев дряхлости/субтильности):

1. Мышечная слабость,

2. Ощущения чрезмерного переутомления или усталости,

3. Ненормально низкая физическая активность,

4. Медленная или неустойчивая походка,

5. Потеря массы и

6. Неврологическая дисфункция.

Степень нарушений в каждом из упомянутых классов симптомов может быть оценена с использованием общепризнанных способов, известных на существующем уровне техники. Для целей данного изобретения предпочтительно применение следующих способов:

Критерий 1 (мышечная слабость):

Для определения мышечной слабости может использоваться одно из следующего списка: а) для мышц руки: сила кистевого жима или сила квадрицепса, b) для ноги: способ, описанный Børsheim и др. (2008) Clin Nutr. 27, 189-195; или описанный в Pijnappels и др. (2008) Eur J Appl Physiol. 102(5):585-592. Критерию дряхлости/субтильности соответствовали люди, результаты которых при выполнении этих испытаний принадлежали к нижним 20% в группах по возрасту и полу.

Критерий 2 (ощущение чрезмерного переутомления или усталости):

Для того чтобы определить степень переутомления или усталости, могут быть оценены одно или несколько из а) умственного утомления, b) восприятия напряжения при выполнении стандартной программы физических упражнений, из мышечной работоспособности или мышечной силы или с) емкости легких. Предпочтительно способ а) реализуется посредством выполнения анкетного опроса, известного на существующем уровне техники, например, по шкале CES-D, описанной Roberts (1980) Psychiatr Res, 2, 125-134, оценивающей в баллах такие утверждения, как «я не могу ни за что взяться» или «я чувствую, что все, за что я берусь, дается с усилием». Эта оценка четко соотносится с уровнем жизненной энергии человека. Способ b) представляет оценку степени физического переутомления и может быть осуществлен, например, с использованием шкалы Борна для оценки восприятия усилий (Borg (1998) Champaign, I11; Nybo (2003) Med Sci Sports Exerc, 35, 589-594). Способ с) представляет оценку способности человека обеспечивать организм достаточным количеством кислорода (воздуха). Предпочтительным способом для его применения является измерение объема форсированного выдоха (FEV1) за одну секунду, который для соответствия данному критерию должен составлять менее 30% от нормального показателя для людей подобного возраста и пола.

Измерение степени физического переутомления или усталости, рекомендованное в способе b), может быть выполнено несколькими путями, все из которых отражают способность нервно-мышечной системы прилагать усилия и проявлять активность. Например, количество физической активности может быть измерено присоединением к испытуемому человеку измерительных устройств и оценкой количества физической активности, которая обычным спонтанным образом проявляется в течение времени бодрствования. Это количество может быть также соотнесено с общим количеством времени сна или отдыха, которое необходимо для восстановления от этой активности, и учтено в оценке. Во-вторых, подходящим для применения показателем является способность мышц сохранять некоторое усилие в течение некоторого времени. Предпочтительно это усилие, которое должно сохраняться, для лучшего отображения применяемой в нормальной жизни активности составляет от 15 до 80% максимальной силы, которую могут обеспечить мышцы. В-третьих, может быть определена скорость, с которой развивается физическое утомление. Например, может быть определена общая мощность, которую мышца способна проявить на некотором промежутке времени, например, измерением силы и умножением на расстояние (при движении), на котором эта сила была проявлена, например, при качании ногой с некоторой скоростью. Оборудование для измерения этих углубленных параметров является коммерчески доступным. Скорость, с которой мышца может устать, или, другими словами, время, в течение которого некоторая сила может поддерживаться, является важной мерой способности организма осуществлять повседневную активность. Когда измеренные величины этих параметров у испытуемого человека принадлежат к низшим 20% таких величин для группы людей подобного возраста и пола, такой человек считается отвечающим данному критерию дряхлости/субтильности. Важно осознавать, что большая сила мышцы не при всех обстоятельствах обязательно ведет к более высокой работоспособности мышц, или мощности, или лучшей выносливости. Большая обеспечиваемая мышцей сила может интенсивнее исчерпывать запасы эндогенной энергии, что ухудшает время или расстояние, на которых мышца может проявлять силу, и поэтому не увеличивает мышечную работоспособность или мощность. Большая сила может также увеличивать сигналы отрицательной обратной связи от периферических соединений, мышц и сухожилий. При этом мышечная работоспособность или мышечная мощность лучше отображают то мышечное усилие, которое должно быть сделано, чтобы осуществить повседневную активность (Theou и др. (2008) Appl Physiol, Katsiaris, и др., 2005). Поэтому мышечная работоспособность или мышечная мощность, а не мышечная сила предоставляют полезную информацию о состоянии переутомления и усталости и особенно физического переутомления и усталости субъекта. Усилие, которое может приложить скелетная мышца, также влияет на максимальную скорость, с которой может быть выполнено некоторое движение. Высокая скорость движения не ведет автоматически к большой выносливости или эффективному восстановлению после упражнений, что требуется для выполнения большого количества активных действий или проявления высокой мобильности во время бодрствования в течение всего дня.

Критерий 3 (физическая активность)

Для определения интенсивности физической активности человека могут быть применены один или несколько способов из следующего списка: а) определение количества основных видов деятельности, применяемых в повседневной жизни (как описано выше), и b) определение количества инструментальных активностей, применяемых в повседневной жизни. Измерение инструментальных активностей представляет особенно важный показатель. Надежным способом его получения является оценка по «шкале физической активности для людей пожилого возраста» (PASE), описанной Washburn и др. (1999) J Clin Epidemiol 52, 643-651; “The physical activity scale for the elderly; evidence for validity” («Шкала физической активности для людей пожилого возраста; обоснование применимости»). Для мужчин соответствие этому критерию дряхлости/субтильности отвечает количество баллов менее 30 и принадлежность к части показавших низшие 20% результатов. Для женщин пороговое значение составляет <27,5 (Graham и др. (2009) Gerontol, 55, 644-651).

Критерий 4 (походка)

Для определения походки человека могут быть применены такие тесты, как описанные в “Modified Physical Performance Test” («модифицированное испытание физической работоспособности», РТТ) и раскрытые Binder и др. (1999) J Gerontol, 54, М428-432, среди которых предпочтительными являются а) оценка способности поддерживать равновесие, определяемая, например, по тому, как ослабленный человек способен подобрать монетку с пола, или b) по времени и пути прохождения от 5 до 15 метров, или с) по времени и способу вставать со стула. Например, для способа b) критерий дряхлости/субтильности выполняется, если в отношении необходимого времени данный человек принадлежит к 20% людей, показавших наихудшие результаты. Подходящие пороговые значения для каждого из полов могут быть взяты из указанных Graham и др. (2009) Gerontol, 55, 644-651.

Критерий 5 (потеря массы)

Для определения наличия нежелательных потерь массы важно избегать смешивания с данными по острой потере массы, вызываемой (тяжелой) болезнью, или травмой, или в основе которых лежит предсмертный синдром. В одном воплощении данного изобретения из группы людей, для которых является эффективной композиция согласно изобретению, исключаются те, у которых дряхл ость/субтильность является следствием кахексии. В одном воплощении изобретения такое исключение людей, пришедших в состояние дряхл ости/субтильности из-за кахексии, является предпочтительным. Таким образом, находящиеся в состоянии дряхлости/субтильности люди, удовлетворяющие данному выше определению, отличаются от людей, дряхлость/субтильность которых развилась из-за этих диагностированных состояний, связанных с острыми фазами протекания заболеваний, и незадолго перед смертью.

Что касается определения величины BMI, которая должна вызывать беспокойство относительно наступления «дряхлости/субтильности», важно сознавать, что оптимальные показатели BMI с возрастом изменяются. В то время как в молодом и среднем возрасте наиболее здоровой считается величина BMI между 20 и 25 кг на квадратный метр, в старшем возрасте, например, в возрасте более 65 лет и особенно в возрасте более 75 лет BMI ниже 23,5 считается нежелательной (Chin A Paw и др. (2003) J Nutr Health Aging 7(1), 55-60, или Chin (1999) J Clin Epidemiol 52 (11), 1015-1021). Предпочтительный список диагностических инструментальных средств, подходящих для определения слишком низкой массы тела, безжировой массы тела или мышечной массы, ориентирован на население старших возрастов.

Для целей данного изобретения авторы полагают желательным тщательное рассмотрение состояния обмена веществ человека, который страдает от низких показателей BMI, массы тела или мышечной работоспособности. Когда такая низкая масса тела является результатом острого процесса, метаболическое состояние человека отличается в ключевых пунктах от состояния человека, испытывающего метаболические проблемы более общего характера. Это различие отмечалось также и другими, например, для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера (Guerin и др. (2005) Am J Clin Nutr, 82 (2), 435-441). Часть страдающих болезнью Альцгеймера, по-видимому, переносит внезапные и тяжелые потери массы в результате интеркуррентных событий, таких как институционализация, существенные изменения в образе жизни, травма или наличие основного заболевания, в то время как другая часть страдает от потерь веса более хронического характера. Поэтому предпочтительно, чтобы величина BMI, предложенная в качестве пороговой величины для соответствия одному критерию дряхлости/субтильности, оценивалась при отсутствии заболеваний в острой фазе, то есть отсутствии диагностированного заболевания, выбранного из рака, СПИД, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), инфекций, предсмертного состояния, предсмертного состояния, связанного с анорексией, хирургической, случайной и подобной обширной травмы, или, в альтернативном воплощении, острых фаз при протекании этих заболеваний или состояний. Наличие острой фазы в течении этих заболеваний может быть определено с помощью известных на существующем уровне техники биомаркеров, например, измерением плазменных концентраций белков острой фазы, таких как транстиретин, альфа-1 кислый гликопротеин, С-реактивный белок, или измерением концентрации цитокинов, таких как IL-1, IL-6 или TNF-α, которые являются представительными для острых инфекционных или тяжелых прогрессирующих заболеваний. Авторы данного изобретения нашли, что метаболическое состояние такого человека полностью отличается от состояния человека, страдающего от дряхлости, имеющей происхождение в связи с генерализованной неспособностью обмена веществ справляться с каждодневными стрессами внешнего мира. Поэтому в контексте данного изобретения дряхлость/субтильность, которая лечится и устраняется введением питательной или фармацевтической композиции согласно изобретению, не является тем типом усиленной потери массы или дряхлости/субтильности, которые ассоциируются с острыми состояниями, заболеваниями или травмой. Напротив, она является определяемой далее дряхлостью/субтильностью, которая вызывается общим и комплексным ухудшением способности организма адаптироваться к внешним стрессам, которая может быть приобретена в течение жизни, например, ведением нездорового образа жизни, включая вредные пищевые привычки, подверженностью действию токсических веществ или под действием времени, что происходит в процессе старения, в частности старения после возраста 65 лет и более, в частности, дряхлостью/субтильностью, вызываемой хроническим ухудшением адаптивных реакций.

Кроме того, способ для определения непреднамеренных потерь массы может использоваться для оценки применимости критерия 5, использующего показатель в 4,5 кг нежелательных потерь массы в предшествующем году или в 5-10% массы тела в пределах 6-12 месяцев или менее. Непреднамеренные потери массы субъектом - это потери массы, происходящие, несмотря на стремление субъекта поддержать или увеличить его массу тела (самостоятельное или по совету лица, осуществляющего уход, или лечащего врача). Такие потери массы могут определяться в регулярном порядке сравниванием имеющейся на данный момент массы с массой в период 1-2 годами ранее и выяснением у субъекта, стремится ли он к поддержанию или увеличению его массы тела.

Кроме того, может использоваться способ, применяющий показатель в 6 кг нежелательных или необъяснимых потерь массы в течение предыдущих 2 лет. Такие потери массы могут определяться в регулярном порядке сравниванием имеющейся на данный момент массы с массой в период двумя годами ранее и выяснением у субъекта, стремится ли он к поддержанию или увеличению его массы тела и знает ли о каких-либо других причинах, которые могли бы объяснить его потери массы. Для определения риска развития предсмертного состояния рекомендуется измерение