Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, в том числе при диспансеризации.

Существуют различные методы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта. Большинство из этих методов строятся на прогнозировании риска развития повторных эпизодов острого ишемического инсульта у лиц старше 50 лет на основании наличия сопутствующей патологии и факторов риска, сходных с факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Современные методики оценки риска показывают хорошую чувствительность при применении в оценке вероятности развития повторного острого ишемического инсульта. Шкала ABCD2 является достаточно простым клиническим тестом для оценки риска развития острого ишемического инсульта (через 2, 7 и 90 дней после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА)). Шкала включает следующие параметры: возраст, артериальное давление, клинические симптомы, продолжительность ТИА и сахарный диабет. При наличии или отсутствии фактора риска начисляется от 0 до 2 баллов, при подсчете которых определяется риск развития острого ишемического инсульта [Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 283-292]. Основным недостатком данной методики является то, что шкала рассчитана на пациентов, у которых есть уже более грозный предвестник развития острого ишемического инсульта - транзиторная ишемическая атака. Методика оценки риска развития острого ишемического инсульта должна учитывать не только факт существования болезни и многочисленные факторы риска, но и должна быть направлена на выявление предикторов сосудистых событий [Широков, Е.А. Традиционные и перспективные методы оценки риска инсульта / Е.А/ Широков. // РМЖ. 2014. - №22. - С. 1649].

Известен способ прогнозирования вероятности развития инсульта, математическая модель которой строится на основании показателей индекса массы тела, систолического артериального давления, диастолического артериального давления, фибриногена, гликозилированного гемоглобина, холестерина и степени стеноза сонной артерии. На основании метода логистической регрессии были определены коэффициенты корреляции между выбранными параметрами, согласно которым построена работоспособная модель прогнозирования риска развития инсульта [Есенбаева, Г.Т. Экспресс-методика прогнозирования вероятности возникновения инсульта у пациентов /Г.Т. Есенбаева, Т.П. Баширова, И.А. Кадырова // Фундаментальные исследования. - 2013. - №1/5. - С. 72-74]. По мнению автора заявляемого способа, недостатком данной методики является необходимость забора анализов крови, сопряженная с некоторыми неудобствами для обследуемого лица, а также трудностями при дефекте забора материала и стоимостью лабораторных анализов. Также авторы упускают возможность формирования ишемии у пациентов с гемодинамически незначимыми стенозами сонной артерии и тот факт, что дуплексное ультразвуковое исследование (УЗДГ) сосудов шеи является субъективным методом диагностики и зависит зачастую от квалификации врача узиста.

Также существует методика определения риска развития острого ишемического инсульта, основанная на учете клинико-анамнестических факторов и инструментально-лабораторных показателей. Авторами выделены шесть групп факторов риска, на основании совокупности которых определяется риск развития острого ишемического инсульта у пациента:

1) популяционно-анамнестические факторы: возраст; пол; наличие семейной предрасположенности к развитию нарушений церебрального кровообращения; наличие неблагоприятных факторов условий труда и проживания; вредные привычки; предшествующие острому ишемическому инсульту в анамнезе (оценивают по результатам анкетирования и опроса);

2) клинические факторы: артериальная гипертензия; сахарный диабет; антифосфолипидный синдром (оценивают по данным анкетирования и объективного обследования);

3) факторы риска развития атеросклероза: гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия; дислипопротеидемия;

4) нарушения церебрального кровоснабжения по данным ультразвуковых исследований: атеросклероз магистральных церебральных артерий;

5) нарушения со стороны системы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного звена (АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов); плазменно-коагуляционного звена (содержание ранних фибрин-мономерных комплексов, активность антитромбина III); фибринолиза;

6) нарушения функционирования регуляторных систем организма: гипергомоцистеинемия; изменения цитокиновой регуляции (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-10); изменения кининовой регуляции (антитела к брадикинину); изменения вегетативной регуляции.

Авторами определены прогностические коэффициенты по наличию или отсутствию факторов риска для каждой из шести групп факторов и приняты границы степени риска развития острого ишемического инсульта при суммировании коэффициентов по выявленным факторам: низкий риск - 0-1,0; средняя степень риска - 1,1-2,0; высокая степень риска - 2,1-3,5; очень высокая степень риска - 3,6 балла и более. Максимальное суммарное количество баллов в предлагаемой прогностической системе равнялось при этом 10,0 [Жумадилов Ж.Ш. Методика определения риска развития острых нарушений мозгового кровообращения и ее практическое применение. / Ж.Ш. Жумадилов, А.Ж. Бекбосынов // Наука и здравоохранение. - 2010. - Том 2, №3. - С. 137-141].

Недостатком данной методики, по мнению авторов заявляемого способа, является забор крови для проведения лабораторных тестов, что может быть сопряжено некоторыми неудобствами для пациента, а также некоторые лабораторные тесты являются дорогостоящими и требующими реактивов, часто отсутствующих в слабо оборудованных клиниках.

Все вышеперечисленные способы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта не ограничивают возрастные рамки исследуемых пациентов 50 годами, а также не учитывают такой фактор как впервые выявленная артериальная гипертензия, и, таким образом, к настоящему времени не разработаны прогностические критерии риска развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающих и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой, англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле

f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

Способ осуществляется следующим образом.

Для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов младше 50 лет с диагнозом впервые выявленной артериальной гипертензии проводят серию психологических тестов, а также лабораторно-инструментальных исследований, включающих в себя:

- психологическое тестирование (определение уровней жизнестойкости и агрессии как черт личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе);

- оценку состояния гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС), используя интегральную реографию тела (ИРГТ);

- оценку состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя для этого анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Психологическое тестирование включает в себя:

1) определение уровня жизнестойкости с помощью русскоязычной адаптации, выполненной Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного американским психологом Сальваторе Мадди.

[Kobasa S.C. Stressful Life Events, Personality and Health: an Inquiry into Hardiness // Journal of Personality and Social Psychology. 1979. 37. P. 1-11. Maddi S., Kobasa S. The Hardy Executive: Health under Stress. Homewood (IL): Dow Jones-Irwin, 1984.; Maddi S. The Story of Hardiness: 20 Years of Theorizing, Research and Practice // Consulting Psychology Journal. 2002. Vol. 54, P. 173-185.; Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. - М.: Смысл, 2006. - 63 с.].

Опросник состоит из 45 вопросов, с которыми испытуемый должен выразить свое согласие или несогласие по 4-балльной шкале. Из шкалы могут быть извлечены 4 показателя: вовлеченность, контроль, принятие риска и общий показатель жизнестойкости. В данной работе используют только общий показатель жизнестойкости. Среднее нормальное значение показателя жизнестойкости равно 80,72 балла при стандартном отклонении 18,53. Значение, соответствующее средним и выше среднего, свидетельствует о выраженности измеряемого показателя (Приложение 1).

2) определение уровня агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, включающий 20 вопросов, [Stuchlikova, I., Man, F., & Spielberger, C.D. State anger and trait anger: Preliminary validation of the Czech version of Spielberger's (1988) State-trait Anger Expression Inventory (STAXI). 1994, Ceskoslovenska Psychologie, 38, 220-227] (Приложение 2).

3) определение наличия алекситимии по Торонтской алекситимической шкале (TAS), предложенной G. Taylor в 1985 г. и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева в 1994 г. TAS-26 состоит из 26 вопросов, из которых ряд интерпретируется в прямых значениях, а ряд - в обратных. Испытуемому предлагают бланк с утверждениями, согласие или несогласие с которыми он должен выразить по 5-балльной шкале. Сумма баллов, полученная в результате сложения по всем пунктам, есть итоговый показатель «алекситимичности». Алекситимический тип личности выявляют у людей, набравших 74 балла и выше. Группу, набравшую от 62 до 74 балов, относят к группе риска. Отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов (Приложение 3).

Для исследования состояния гемодинамики с помощью ИРГТ используют мониторный комплекс кардиореспираторной системы и гидратации тканей. Нами для этой цели был использован реоанализатор КМ-АР-01 «Диамант» (ВЮСК. 941118.001 РЭ). Кривая ИРГТ отражает одномоментное суммарное изменение всех сосудов тела. В ходе исследования оценивают следующие показатели: ударный объем крови (УОК) (мл), минутный объем кровотока (МОК) (л/мин), частоту сердечных сокращений (ЧСС) (уд./мин).

Для оценки состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции при помощи анализа вариабельности сердечного ритма используют пакет прикладных программ ритмокардиографа. Нами был использован ритмокардиограф «КардиоКит» (сертификат Госстандарта РФ 2335 и сертификат МЗ РФ № РОСС. RU ИМ02.АО3991). Для проведения данного исследования выбран показатель RMSSD (мс) - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. В норме значения RMSSD варьируют от 20 до 50 мс. А также ПАРС (у.е.) - показатель активности регуляторных систем, отражающий уровень функционального напряжения регуляторных систем. Нормальные значения - 1-2 у.е.

Далее, подставив полученные данные в формулу, высчитывают значение f. Прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта по формуле

f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов. ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

В последнее время все чаще патогенез острого ишемического инсульта рассматривается с позиции стрессового повреждения органа [Судаков, Н.В. Церебральные механизмы артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / В.Н. Судаков // Вестн. РАМН. 2003. №12. С. 70-74; Мацко М.А. Изменение адаптационно-компенсаторных процессов в динамике острого периода ишемического инсульта / М.А. Мацко, Н.Е. Иванова // Терапевт. Арх. 2003. Т. 75, №8. С. 78-80].

Мобилизация защитных процессов компенсаторно-приспособительного типа характеризует начальный этап заболевания. Также, у пациентов с острым ишемическим инсультом часто наблюдаются различные формы адаптационного процесса, носящие нетипичный характер и определяющиеся индивидуальными возможностями реактивности организма отдельно взятого пациента.

[Каргин М.В. Течение церебрального инсульта: неврологические, вегетативные и геодинамические изменения в остром периоде: автореф. Дис. … канд мед. наук. Пермь. 2000. 22 с; Chillon J.M. Autoregulation: arterial and intracranial pressure|| Cerebral blood fiow metabolism. Philadelphia/2002/P/395-412].

При изучении факторов риска развития острого ишемического инсульта некоторые исследователи отмечают не только артериальную гипертензию и заболевания сердца, но и курение и стресс. По данным Салдина И.Ю. и Шпраха В.В. [Салдина И.Ю. Факторы риска инсульта в Иркутске (по данным регистра) / И.Ю. Салдина, В.В. Шпрах // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 71-75].

Стресс занимает четвертое место среди факторов риска развития инсульта, причем среди мужчин в возрасте от 25 до 74 лет стресс испытывают 42,3% пациентов, перенесших инсульт, а среди женщин этой же возрастной группы 38,2% пациенток испытывали стресс. Koton S. at all также указывают на то, что психоэмоциональное напряжение способствует развитию острого ишемического инсульта у лиц молодого возраста. По их данным, более чем у 40% пациентов молодого и среднего возраста возникновению острого ишемического инсульта предшествовала психотравмирующая ситуация, когда как среди лиц более старшей возрастной группы лишь 20% респондентов перед инсультом испытывали стресс [Koton S., Tanne D., Bornstein N.M., Green M.s. Triggering risk factors for ischemic stroke: a case-crossover study. Neurology. 2004; 63:11:2006-2010].

Для прогноза острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией по набору психологических характеристик и показателей интегральной реографии тела (ИРГТ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) нами был использован дискриминантный анализ у 193 пациентов, одной возрастной группы (средний возраст 43,75±3,51 лет), который решает задачу классификации изучаемого объекта (пациента) с определенным набором количественных признаков к одной из известных групп. При проведении ДА решение искали в виде канонической линейной дискриминантной функции f (1).

где a_i - коэффициенты дискриминантной функции;

x_i - значения i-го признака, i=1, 2, … n;

а₀ - константа;

n - количество признаков в модели.

Анализ проводился в пошаговом режиме с исключением, что позволило из исходного набора признаков пациентов (n=**) выделить наиболее значимые для распределения (дискриминации) на 2 группы (1 - без острого ишемического инсульта; 2 - с острым ишемическим инсультом). Значимость информативных признаков по F-критерию Фишера, а также коэффициенты построенной дискриминантной функции приведены в таблице 1.

Подставляя рассчитанные значения a_i в уравнение (1), получаем модель прогноза развития острого ишемического инсульта в виде дискриминантной функции (2).

Стандартизованные коэффициенты (абсолютные значения) дискриминантной функции отражают относительный вклад показателей в дискриминантную функцию, т.е. их относительный вес при дискриминации групп: (Приложение 4).

В приложении 5 приведены результаты решения уравнения (2) для исходной выборки с известной групповой принадлежностью, где каждому пациенту из 2-х групп соответствует точка на дискриминантной оси f. Для каждой группы на дискриминантной оси отмечены средние значения дискриминантной функции, т.е. координаты центроидов групп С_ОНМК и С_{безОНМК} и пороговый уровень f_порог., разделяющий области на дискриминантной оси, соответствующие каждой из групп (вычисляется как середина отрезка между С_ОНМК и С_{безОНМК}).

Как видно в Приложении 5, точки, соответствующие разным группам, расположены на дискриминантной оси достаточно компактно, особенно в группе без ОНМК, что подтверждается данными таблицы 2 (эффективность заявляемого способа).

Как видно из представленных данных в таблице 2, из 121 пациента с острым ишемическим инсультом классифицированы правильно 107 человек, что дает оценку чувствительности разработанного метода 88,4%. Специфичность метода выше, так как лишь 2 из 72 пациентов без острого ишемического инсульта неправильно отнесены в группу с острым ишемическим инсультом. Точность составила 91,7%.

Чувствительность заявляемого способа, составляющая 88,4%, рассчитана нами по формуле

,

где ЧС - чувствительность способа;

ИП – истинно положительные результаты;

ЛО – ложно отрицательные результаты.

Точность заявляемого способа, составляющая 91,7%, рассчитана по формуле

,

где ТС - точность способа;

ИП – истинно положительные результаты;

ИО – истинно отрицательные результаты;

ЛП – ложно положительные результаты;

ЛО – ложно отрицательные результаты.

Специфичность заявляемого способа, составляющая 97,2%, рассчитана по формуле

,

где СС - специфичность способа;

ИО – истинно отрицательные результаты;

ЛП - ложноположительные результаты.

В соответствии с разработанным алгоритмом для прогноза возникновения острого ишемического инсульта необходимо подставить значения показателей нового пациента в выражение (2) и вычислить значение дискриминантной функции f. При значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

Примеры из клинической практики

Пример 1. Больной С., 44 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., степень 1, риск 1. Осложнений нет. Сопутствующий: хронический гастродуоденит, вне обострения. В анамнезе: накануне перенес сильное нервное потрясение. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. При поступлении жалобы на сильную слабость, головную боль в затылочной области, височной области, темнеет в глазах, головокружение, тошнота. Кожные покровы физиологической окраски, температуры, влажности. Отеков нет. Тоны сердца ритмичны. АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Диурез самостоятельный. При обследовании: уровень жизнестойкости - 71 балл, алекситимии - 68 баллов, агрессии как черты личности - 13 баллов, УОК=88,8 мл, МОК=6,22 л/мин, ЧСС=69 уд./мин, RMSSD 38 мс, ПАРС - 6 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*44)-0,0299*71+0,0354*68+0,0713*13+0,0669*88,8-0,7435*6,22+0,0588*69-0,0164*38+0,2484*6-4,3523

определили значение f=0,336, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая в анамнезе перенесенный психологический стресс, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические мероприятия. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании: жалоб нет. АД 120/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 79 балл, алекситимии - 69 баллов, агрессии как черты личности - 10 баллов, УОК=71,9 мл, МОК=4,32 л/мин, ЧСС=60 уд./мин, RMSSD 82 мс, ПАРС - 5 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*44)-0,0299*79+0,0354*69+0,0713*10+0,0669*71,9-0,7435*4,32+0,0588*60-0,0164*82+0,2484*5-4,3523

определили значение f=(-1,293), то есть у данного пациента снижен риск развития острого ишемического инсульта, что позволило обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения сосудистой катастрофы.

Пример 2. Больной Н., 36 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., 1 степени, риск 2. Гипертонический криз. Сопутствующая патология: не выявлена. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. Считал себя здоровым. При расспросе отмечает хронический стресс на работе (работает преподавателем средней школы). При поступлении: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, слабость. Со слов, при медосмотре на рабочем месте на фоне появления симптоматики АД 170/95 мм рт.ст. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, сухие, теплые. Тоны сердца ритмичны. АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 72 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Физиологические отправления в норме. При обследовании: уровень жизнестойкости - 56 баллов, алекситимии - 49 балла, агрессии как черты личности - 22 баллов, УОК=93,5 мл, МОК=6,11 л/мин, ЧСС=68 уд./мин, RMSSD 47 мс, ПАРС - 3 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*36)-0,0299*56+0,0354*49+0,0713*22+0,0669*93,5-0,7435*6,11+0,0588*68-0,0164*47+0,2484*3-4,3523

определили значение f=0,70, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая хроническое психоэмоциональное напряжение, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические процедуры. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании АД 130/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 89 баллов, алекситимии - 45 балла, агрессии как черты личности - 14 баллов, УОК=91,3 мл, МОК=6,94 л/мин, ЧСС=76 уд./мин, RMSSD 50 мс, ПАРС - 3 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*36)-0,0299*89+0,0354*45+0,0713*14+0,0669*91,3-0,7435*6,94+0,0588*76-0,0164*50+0,2484*3-4,3523

определили значение f=(-1,34), то есть отмечается значительное снижение значения f, а значит и риск развития ОНМК, что позволит обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения острого ишемического инсульта.

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что определение значения f по формуле

f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523

может дать прогностическую информацию, позволяющую прогнозировать риск развития острого ишемического инсульта и своевременно предупредить возникновение данного заболевания. Заявленным способом было вычислено значение f по данным обследования у 43 пациентов с впервые выявленной АГ не старше 50 лет. У 12 больных был спрогнозирован риск развития острого ишемического инсульта и у 31 пациента прогноз был благоприятный.

Таким образом, впервые разработан способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что, в свою очередь, обеспечивает своевременное назначение методов профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снижает риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Точность способа 91,7%, чувствительность 88,4%, специфичность 97,2%.

Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, заключающийся в том, что у данной категории пациентов определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD), и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), и прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле

f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + 0,0669УОК –

- 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.