Способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков нижних челюстей пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов

Способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков нижних челюстей пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков нижних челюстей у пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, осложненным ограничением открывания полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.

Известен способ изготовления индивидуальной оттискной ложки, отличающийся тем, что перед наложением стандартной ложки с анатомическим оттиском и тестом быстротвердеющей пластмассы на гипсовую модель челюсти на протезное ложе приклеивают пластинку воска толщиной 0,5-1 мм, что за счет снижения давления пластмассы на ткани протезного ложа способствует повышению качества получаемых функциональных оттисков при полном и частичном отсутствии зубов (RU №2531539, А61С 9/00, 06.05.2013). Однако способ неудобен в изготовлении и не позволяет производить снятие функциональных оттисков у пациентов с ограниченным открыванием рта.

Известен способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков при частичном отсутствии зубов, отличающийся тем, что на полученной модели наносят слой базисного воска в области сохранившихся зубов и тканях протезного ложа, вносят в разогретом виде компаунд (термопластический материал) диаметром 2-7 мм, служащий стопперами для стабилизации индивидуальной ложки и получают оттиск, обеспечивая получение качественного оттиска при ортопедическом лечении зубов (RU №2420247, А61С 9/00, 30.11.2009).

Известен способ изготовления индивидуальной ложки, отличающийся тем, что приготовленное "тесто" из самотвердеющей пластмассы помещают в заранее изготовленную пресс-форму и кратковременно прижимают крышкой, затем самотвердеющую пластмассу удаляют из пресс-формы, размещают на гипсовой модели и обжимают, позволяя повысить точность получения оттиска, упростить технологию и удешевить изготовление протезов (RU №2255703, А61С 9/00, 03.12.2003).

Однако способы не позволяют производить снятие функциональных оттисков у пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

За ближайший аналог выбран способ изготовления индивидуальной слепочной ложки с целью упрощения ее изготовления (Авторское свидетельство СССР №1303155), включающий: получение анатомического слепка, отливку гипсовой модели челюсти, установку столбиков на гребне альвеолярного отростка, формовку на модели пластмассовой индивидуальной ложки с использованием стандартной ложки с анатомическим оттиском, полимеризация быстротвердеющей пластмассы, освобождение индивидуальной ложки из оттиска, обработку и полировку ложки. Однако способ характеризуется сложностью изготовления и также невозможностью использования ложки у пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Проблема: обеспечение ортопедической реабилитации пациентов с полным и частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, осложненным контрактурой височно-нижнечелюстных суставов; удобство изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки для врача и пациента; точность изготовления и обеспечение сохранности функционального оттиска для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций; улучшение выведения оттиска из полости рта пациента с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Технический результат достигается путем изготовления индивидуальной складной ложки для получения функциональных оттисков нижних челюстей пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, изготовленной из светоотверждаемого композита для удобства изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки, имеющей в своей конструкции складной механизм в виде рояльной петли с целью обеспечения складывания ложки для введения и выведения из полости рта пациента с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, обеспечивая возможность ортопедической реабилитации пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Сущностью предлагаемого изобретения является изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемого композита следующим образом. Получают анатомический оттиск нижней челюсти, отливают гипсовую модель, отмечают границы и формируют на модели индивидуальную ложку, после обжимания на гипсовой модели светоотверждаемый композит разрезают на два фрагмента по линии в проекции центральной линии резцов, затем в разрез на язычной поверхности вводят рояльную петлю на высоту альвеолярного отростка, при этом в продолжение одного из фрагментов ложки формируют ручку.

Предлагаемая индивидуальная складная ложка изображена в общем виде на фигуре 1, где п. 1 - крыло, п. 2 - крыло с ручкой, п. 3 - рояльная петля.

Индивидуальную ложку используют следующим образом.

Складывают ложку, припасовывают в полости рта пациента. Оформляют края ложки вне полости рта силиконовым материалом. Далее в полости рта расправляют фрагменты ложки и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки на нижней челюсти для последующего улучшения фиксации протеза, после чего приступают к получению функционального оттиска нижней челюсти для изготовления гипсовых моделей. Вне полости рта складывают индивидуальную ложку с помощью рояльной петли, вводят ложку в полость рта. Расправляют фрагменты ложки в полости рта, удерживая ложку за ручку, находящуюся вне полости рта. С помощью пистолета-диспенсера вносят А-силиконовую оттискную массу (3М ESPE Express Light Body) на внутреннюю поверхность фрагментов ложки, находящейся в полости рта. Фиксируют ложку в области протезного ложа. Далее сгибают ложку в полости рта вместе с силиконовым оттиском, выводят из полости рта. Расправляют фрагменты ложки до положения в одной плоскости, отливают гипсовую модель для последующего изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций.

Проведено обследование 20 пациентов мужского пола в возрасте от 38 до 59 лет, нуждающихся в ортопедической реабилитации после комбинированного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований орофарингеальной зоны (T_1-2N_0-1M₀). Все пациенты предъявляли жалобы на затруднение акта жевания, глотания, дыхания. Объективно у всех пациентов выявлено ограничение открывания рта. Проведено комплексное стоматологическое обследование с последующим изготовлением съемных и несъемных ортопедических конструкций.

Пример. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К., 38 лет с жалобами на невозможность приема пищи.

Из анамнеза - комбинированное противоопухолевое лечение по поводу плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.

Объективно - лицо без видимой асимметрии, ограниченное открывание полости рта.

Диагноз - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (II класс по Кеннеди). Жевательная эффективность 43%. Осложнение - приобретенная контрактура височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение - изготовление частичного съемного пластиночного протеза с помощью использования предлагаемой индивидуальной ложки для получения функциональных оттисков нижней челюсти. Индивидуальную ложку изготавливают на гипсовой модели, полученной по предварительно полученному анатомическому оттиску, припасовывают индивидуальную ложку в полости рта посредством введения в сложенном виде и расправления фрагментов до состояния в одной плоскости. Проводят функциональное оформление краев ложки вне полости рта, далее - функциональные пробы в полости рта. Вводят ложку в полость рта в сложенном виде, расправляют фрагменты, вносят А-силиконовую оттискную массу на внутреннюю поверхность ложки, находящейся в полости рта, снимают функциональный оттиск. Складывают ложку, выводят из полости рта. Отливают гипсовую модель. Изготавливают частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Исследование жевательной эффективности с изготовленным протезом показало положительную динамику и достигло величины - 73%; исследование сроков адаптации к протезу показало, что адаптация наступила в срок 30-35 суток.

Предлагаемый способ по сравнению с аналогами имеет следующие преимущества.

1. Обеспечение ортопедической реабилитации у пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, осложненным ограниченным открыванием рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.

2. Возможность протезирования онкологических пациентов с постлучевыми осложнениями (тризм жевательной мускулатуры) и послеоперационными дефектами.

3. Возможность выведения функционального оттиска нижней челюсти из полости рта пациента с приобретенной контрактурой височно-нижнечелюстных суставов без его деформации для изготовления ортопедических конструкций.

4. Высокая точность получения функциональных оттисков нижней челюсти пациентов с отсутствием зубов, осложненным ограничением открывания полости рта.

5. Максимальное соответствие макрорельефа протезного ложа нижней челюсти и внутренней поверхности протеза в результате выведения из полости рта целого оттиска без его деформации.

Предложенный способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков нижних челюстей может быть рекомендован в клиническую практику врача-стоматолога-ортопеда с целью оптимизации ортопедической реабилитации пациентов с ограниченным открыванием полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.

Способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков нижних челюстей пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, включающий получение анатомического оттиска, отливку гипсовой модели нижней челюсти, формовку на модели индивидуальной ложки, отличающийся тем, что после обжимания на гипсовой модели светоотверждаемый композит разрезают на два фрагмента по линии в проекции центральной линии резцов, затем в разрез на язычной поверхности вводят рояльную петлю на высоту альвеолярного отростка, при этом один из фрагментов ложки имеет в своем продолжении ручку.