Способ обезболивания при биопсии кожи

Способ обезболивания при биопсии кожи

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности дерматовенерологии, онкологии и хирургии.

Известен способ обезболивания при биопсии кожи путем подкожного введения анестетика в очаг поражения (British Society for Dermatological Surgery Workshop Manual. Online. Available, www.bsds.org.uk).

Недостатком данного способа является то, что эти анестетики в больших дозах могут вызывать нарушения сердечной деятельности, а именно могут привести к брадикардии, амнезии кожи, блокаде нервных окончаний и иннервации сосудов кожи, что может приводить к ее некрозу.

Ближайшим к заявляемому является способ обезболивания очага биопсии с помощью препаратов ультракаина или прилокаина в разведении 1:80000 и 1:200000 (Long С.С., Motley R.J., Holt Р.J.A. Taking the sting out of local anaesthetics. Br J Dermatol 19 91; 125: 452-455).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что ультракаин или прилокаин не оказывают выраженного сосудосуживающего эффекта и, вследствие этого, биопсируемый очаг поражения подвергается сильному кровотечению, особенно, при локализации в области волосистой части головы, лица и нижних конечностей.

Применение вышеперечисленных анестетиков при биопсии кожи приводит к удлинению периода оперативного вмешательства, недостаточному иссечению краев опухоли.

Еще одним недостатком способа является дороговизна анестетиков, что приводит к большим финансовым затратам, а в государственных клиниках к невозможности их закупки.

Задачей настоящего изобретения является ускорение периода оперативного вмешательства, повышение точности резекции краев опухоли при удешевлении способа.

Технический результат изобретения достигается тем, что в способе обезболивания при биопсии кожи, включающем подкожное введение анестетика в очаг поражения, перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.

Патогенетической основой данного способа обезболивания является то, что концентрация лидокаина и адреналина в стенке шприца после опорожнения соответствует 1:300000, и последнее эффективно обеспечивает сосудосуживающее действие. При этом вводимое количество препарата уменьшается в два раза, в то время как эффект обезболивания наступает быстрее, а длительность увеличивается. Это достигается тем, что адреналин обладает свойствами α1-адреностимулятора (сосудосуживающие действие) и β1-адреностимулятора (инотропное, хронотропное действие).

Способ осуществляется следующим образом. В очаг поражения перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц полностью и набирают в него анестетик (лидокаин). Для выполнения процедуры рекомендуется использовать инсулиновые шприцы с тонкой иглой - 27 или 30 G. Чтобы инъекция была менее болезненной, перед ее проведением кожу сжимают пальцами, собирая в складку, и перед тем как сделать прокол, предупреждают об этом больного. Иглу вводят подкожно (не внутрикожно) в основание складки срезом вниз. Инъекции проводят медленно, часто подтягивая поршень на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. После проведения анестезии флакон с неизрасходованным анестетиком и адреналином выбрасывают.

Пример 1. В дерматологическое отделение Ленинградского областного центра специализированных видов медицинской помощи 01.09.2016 г. поступил больной В., 64 л., с жалобами на поражение кожи в области левой щеки и правой скуловой кости. На момент осмотра в области обеих щек отмечались изъязвленные участки кожи, размером до 1 см в диаметре с приподнятыми краями с кровоточивой поверхностью при соприкосновении. При осмотре дерматоскопом очагов поражения выявлялись участки древовидного прорастания сосудов (дерматоскопический признак базалиомы). Проведено тотальное удаление образований с отступом по периферии очагов по 10 мм с последующим наложением лоскута кожи.

На основании применения заявляемого способа проведено обезболивание кожи перед тотальным удалением базально-клеточных раков кожи без кровотечения с резекцией краев до нормальной ткани. На очаги поражения перед проведением операции по удалению базалиом введен разведенный раствор лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000. Анестетик готовился следующим образом: в инсулиновый шприц набирали 1 мл адреналина, затем опорожнив шприц полностью, набирали в него 2% раствор лидокаина. Биоптаты кожи направлены на гистологическое исследование.

Пример 2. Больная Г., 39 л., обратилась к онкологу в поликлиническое отделение ЛенОблЦентра с жалобами на высыпания и дискомфорт в области обоих голеней 19.08.2016 г.

На основании применения заявляемого способа выполнили биопсию кожи из наиболее инфильтрированного участка с использованием разведенного раствора лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000. Во время биопсии использовано 0,5 мл разведенного раствора лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000, вместо 2 мл анестетика (ультракаина или лидокаина). Вместе с тем оперируемый участок кожи не кровоточил и края иссечены в пределах здоровой ткани.

Применение заявляемого способа для проведения биопсии кожи или удаления новообразований кожи, особенно при локализации в области лица, волосистой части головы и нижних конечностей, позволяет работать в сухой ране, ускорить процесс операции, с высокой точностью иссечь края опухоли, что имеет существенное значение в прогнозе заболевания.

Использование данного способа обезболивания при биопсии кожи, которое выполняется почти во всех случаях диагностики кожных заболеваний и опухолей кожи, имеет важное значение, так как все эти патологические процессы при локализации в вышеупомянутых участках тела интенсивно васкуляризированы. В клинической практике своевременное проведение биопсии кожи с адекватной резекцией краев опухоли без осложнений имеет огромное значение для состояния здоровья больных.

Наряду с этим применение данного способа обезболивания позволяет сократить сроки проведения биопсии кожи или удаления опухоли и снизить финансовые затраты.

Заявляемый способ является простым, удобным, быстрым и бюджетным методом для проведения биопсии кожи и удалений опухолей, особенно при локализации в области волосистой части головы, лица и нижних конечностей. Выполнение заявляемого способа можно осуществлять в кратчайшие сроки после поступления больного. Учитывая обильное кровотечение из очагов поражения и опухолей кожи, фактор времени и точность резекции краев образований являются ключевыми в обезболивании кожи.

Заявляемый способ доступен врачам-дерматологам, онкологам и хирургам, работающим с различными новообразованиями кожи, и не требует больших финансовых затрат.

Способ обезболивания при биопсии кожи, включающий подкожное введение анестетика в очаг поражения, отличающийся тем, что перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.