Способ дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

Способ дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, лечебной физкультуре и восстановительной медицине, и может быть использовано в своевременной диагностике пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра.

Известен способ диагностики пареза нижней конечности, так называемая «Нижняя проба Мингаццини - Барре», при проведении которой, если лежащий на животе больной сгибает голени и пытается удержать их под углом 45-90°, то на стороне гемипареза нога вскоре начинает медленно опускаться. Также возможен другой вариант проведения пробы, при которой больной, лежащий на спине, сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставе, если через некоторое время одна из нижних конечностей начинает опускаться на кушетку, то на этой конечности диагностируют парез [1].

Одним из недостатков этого метода является то, что методика позволяет определить наличие пареза группы мышц нижней конечности и не дает возможности изучить состояние конкретной мышцы в отдельности. Из-за отсутствия сравнительного анализа движения мышцы до разгибания и в моменты разгибания, отведения и приведения конечности могут быть ложноотрицательные результаты диагностики и неэффективное лечение. К недостаткам можно отнести отсутствие в методе количественных показателей, что снижает информативность этой методики.

Известен способ оценки состояния четырехглавой мышцы бедра (№2058750, кл. А61В 8/00), согласно которому осуществляют ультразвуковое исследование на аппарате, работающем в режиме реального времени, используя датчики с мощностью 5-10 МГц. Результаты просматривают на дисплее, изображение фиксируют на термобумаге. На строго симметричных участках выполняют исследование больной и здоровой конечностей в одинаковом режиме. Сравнивая наиболее информативные показатели эхограмм, толщину передней группы мышц на симметричных участках и (или) эхоплотность мышечной ткани по гистограммам, определяют разницу этих показателей на больной и здоровой конечностях, и по величине этих показателей прогнозируют возможный результат лечения. По данному способу известно, что снижение толщины на симметричных участках более 5 мм считается неблагоприятным прогнозом и увеличение эхоплотности на симметричных участках более 60% считается неблагоприятным прогнозом.

Недостатком известного способа является то, что при описании методики не указывается конкретное место ультразвукового исследования при проведении оценки состояния четырехглавой мышцы бедра. Метод не предназначен для диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра, так как топическая патология может быть на разных уровнях, которые не указаны в патенте. Также этот метод не позволяет диагностировать конкретную патологию, например, парез или паралич, из-за отсутствия дифференциальных критериев, в связи с вышеизложенным, лечение может быть как бесполезным, так и малоэффективным [2].

Задачей заявленного изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики пареза и паралича.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем ультразвукового исследования четырехглавой мышцы бедра в разогнутом состоянии, включающему дополнительное проведение УЗИ в нижней трети бедра до разгибания и в момент разгибания конечности и в верхней трети бедра на моменты отведения и приведения конечности, при визуализации на экране минимальных движений трех головок мышцы, по отношению к прямой головке в нижней трети и (или) при наличии движений латеральной головки по отношению к прямой головке в верхней трети бедра считают наличие пареза четырехглавой мышцы бедра доказанным, а при отсутствии движений головок в верхней и нижней третях бедра диагностируют паралич четырехглавой мышцы бедра.

Заявленный способ диагностики, основанный на ультразвуковом исследовании, позволяет проводить изучение индивидуальной анатомической изменчивости в режиме реального времени, дает возможность визуализировать двигательную активность головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга и позволяет дифференцировать явления пареза и паралича. Несомненным преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики, за счет указания конкретной двигательной активности той или иной головки четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга. Достоинством заявленного метода является также то, что он не инвазивен и малотравматичен, не имеет противопоказаний. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно ЭМГ, так как ЭМГ - достаточно сложная и емкая методика. Составление заключения и протоколирование результатов является одним из приемов, который позволяет облегчить анализ данных [3]. Благодаря своевременной и точной постановке диагноза, пареза или паралича четырехглавой мышцы бедра возможно значительное повышение эффективности лечения и сокращения его сроков, а значит и финансовых затрат.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения состояния четырехглавой мышцы бедра, выполняют ультразвуковое исследование ее на аппарате, работающем в режиме реального времени, используя датчики мощностью 5-10 МГц. Результаты исследования наблюдают на экране дисплея, а изображение с соответствующими участками бедра фиксируют на термобумаге. Исследование больной конечности выполняют в одинаковом режиме. При этом датчик устанавливают в поперечном положении по передней поверхности бедра в нижней трети (в нижней трети бедра все четыре мышцы формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости) и исследуют головки четырехглавой мышцы бедра: прямую, медиальную, латеральную и промежуточную головки четырехглавой мышцы. Далее нижнюю конечность разгибают в коленном суставе и определяют движение головки прямой мышцы бедра относительно других головок. После ставят датчик на верхнюю треть бедра на переднюю и переднелатеральную поверхность. Оценивают движение прямой головки по отношению к латеральной головке. При отсутствии выраженных изменений в движении головок четырехглавой мышцы бедра диагностируют паралич четырехглавой мышцы бедра. При выявлении минимального движения в верхней и (или) в нижней трети бедра диагностируют парез четырехглавой мышцы бедра.

Клинический пример 1. Больной К., 51 лет, поступил 14 февраля 2016 года с жалобами на онемение, отсутствие движения в правой ноге, вследствие перенесенного ишемического инсульта в январе 2015 года. При ультразвуковом исследовании, проведенном 16.02.2016 года, четырехглавой мышцы бедра обнаружено отсутствие движений (изменений высоты и длины) головки прямой мышцы бедра относительно головок латеральной широкой, медиальной широкой и промежуточной широкой мышц в нижней трети бедра, а также отсутствие движения прямой головки по отношению к латеральной головке в верхней трети бедра. Результат подтверждается данными ЭМГ исследования от 15.02.2016 года, на четырехглавой мышце бедра (отсутствие биоэлектрической активности мышцы). Неврологический статус: коленный рефлекс повышен, ахиллов рефлекс повышен. Положительный симптом Бабинского справа. Тонус в правой ноге повышен по спастическому типу, отсутствуют активные движения в правой ноге. На основании этих данных у больного диагностирован паралич четырехглавой мышцы бедра. Больному проведен курс медикаментозного (Прозерин, в ампулах (1 мг) в/м - по 1 мг 3 раза в день в течение одного месяца) и физиотерапевтического (процедура на аппарате электромиостимуляции по 30 минут в день в течение одного месяца) лечения, в результате чего на проведенном УЗИ от 16.03.2016 активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга не появилась. Заключение: лечение пареза четырехглавой мышцы бедра оказалось безрезультатным, активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга не восстановлена.

Клинический пример 2. Больная Н., 46 лет, поступила 2 февраля 2016 года с жалобами на затруднения в разгибании коленного сустава и боли в области четырехглавой мышцы бедра во время ходьбы, в следствие дорсопатии поясничного отдела позвоночника (грыжа межпозвоночного диска L3-L4). При ультразвуковом исследовании, проведенном 4.02.2016 года, четырехглавой мышцы бедра, обнаружено отсутствие движений (изменение высоты и длины) головки прямой мышцы бедра относительно головок латеральной широкой, медиальной широкой и промежуточной широкой мышц в нижней трети бедра, а также наличие минимального движения прямой головки по отношению к латеральной головке в верхней трети бедра. Результат сравнили с ЭМГ мышцы (увеличена латентность F - волны, снижена амплитуда, в мышце выявлена нейрогенная перестройка, признаки активной денервации (потенциалы фасцикуляций) в мышце). Неврологический статус: коленный рефлекс снижен, ахиллов рефлекс не вызывается. Тонус снижен, сила в проксимальном отделе правой ноги 4 балла. На основании этих данных у больной диагностирован парез четырехглавой мышцы бедра. Больной проведен курс медикаментозного (Прозерин, в ампулах (1 мг) в/м - по 1 мг 3 раза в день в течение одного месяца) и физиотерапевтического (процедура на аппарате электромиостимуляции по 30 минут в день в течение одного месяца) лечения, в результате чего на проведенном УЗИ от 4.03.2016 значительно увеличена активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга. Заключение: лечение пареза четырехглавой мышцы бедра больная прошла успешно, активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга восстановлена.

Клинический пример 3. Больной А., 36 лет, обратился 19 января 2016 года по поводу боли в нижней трети бедра, появляющейся во время бега. При ультразвуковом исследовании, проведенном 21.01.2016 года, четырехглавой мышцы бедра обнаружено наличие движений головки прямой мышцы бедра относительно головок латеральной широкой, медиальной широкой и промежуточной широкой мышц в нижней трети бедра. В верхней трети было выявлено отсутствие движения прямой головки относительно латеральной головки на переднелатеральной поверхности. Результат сравнили с ЭМГ мышцы (увеличена латентность F - волны, снижена амплитуда, в мышце выявлена нейрогенная перестройка, признаки активной денервации (потенциалы фасцикуляций) в мышце). Неврологический статус: коленный рефлекс снижен, ахиллов рефлекс не вызывается. Тонус снижен, сила в проксимальном отделе левой ноги 5 баллов. Больному проведен курс медикаментозного (Прозерин, в ампулах (1 мг) в/м - по 1 мг 3 раза в день в течение двух недель) и физиотерапевтического (процедура на аппарат электромиостимуляции по 30 минут в день в течение двух недель) лечения, в результате чего на проведенном УЗИ от 21.02.2016 полностью восстановлена активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга. Заключение: лечение пареза четырехглавой мышцы бедра больной прошел успешно, активность (наличие) движений головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга полностью восстановлена.

Литература

1. Гусев Е.И., Бурд Г.С, Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни // Раздел 4.2. Признаки центрального пареза или паралича тазового пояса ног. 1999. С. 89.

2. Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Вершинин А.В., Вуйцик Н.Б., Супонева Н.А., Арестов C.O., Гуща А.О. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. №24. С. 1429-1432.

3. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии: Издание второе, перераб. и доп.: Иван. гос. мед. академия, 2003. - 264 с.

Способ дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра, включающий ультразвуковое исследование четырехглавой мышцы бедра в разогнутом состоянии, отличающийся тем, что дополнительно проводят УЗИ в нижней трети бедра до разгибания и в момент разгибания конечности и в верхней трети бедра на моменты отведения и приведения конечности, при визуализации на экране минимальных движений трех головок мышцы по отношению к прямой головке в нижней трети и (или) при наличии движений латеральной головки по отношению к прямой головке в верхней трети бедра считают наличие пареза четырехглавой мышцы бедра доказанным, а при отсутствии движений головок в верхней и нижней третях бедра диагностируют паралич четырехглавой мышцы бедра.