Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных с инсультом

Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных с инсультом

Реферат

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования риска развития острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом.

Больные с инсультом имеют высокий риск развития острого повреждения почек, которое значительно увеличивает смертность больных [1]. Известен способ диагностики ОПП у больных инсультом, заключающийся в оценке динамики креатинина сыворотки крови и почасового диуреза [2]. Недостатком известного способа (прототип) является отсутствие возможности прогнозирования развития ОПП и поздняя диагностика ОПП, как правило, не ранее 24-48 часов по динамике креатинина, кроме того, определение почасового диуреза у большинства больных невозможно из-за отсутствия показаний для постоянной катетеризации мочевого пузыря.

С целью прогнозирования риска развития ОПП предлагается «Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных с инсультом», заключающийся в оценке риска развития ОПП по Шкале, которая включает в себя демографические, клинические показатели и результаты компьютерной томографии головного мозга, которые имеются в распоряжении врача уже в первые часы госпитализации больного с инсультом. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать риск развития острого повреждения почек в первые часы госпитализации.

Поставленная цель достигается посредством расчета суммы баллов, которыми оценивается вклад показателей, предрасполагающих к развитию ОПП у больных с инсультом.

Описание предлагаемого способа

Шкала прогноза ОПП включает в себя следующие сведения: эпидемиологические (тип инсульта, тяжесть основного заболевания, сопутствующие заболевания), результаты компьютерной томографии головного мозга (объем гематомы при геморрагическом инсульте).

На основании логистического регрессионного анализа определен вклад клинических факторов в развитие ОПП (относительный риск по данным логистической регрессии), факторам риска развития ОПП у больных с инсультом присвоены баллы с учетом вклада фактора в риск развития ОПП (таблица 1). Риск развития ОПП у больных с инсультом в первый день госпитализации рассчитывается путем расчета суммы баллов (минимум - 0 баллов, максимум 12 баллов).

Таблица 1
Шкала прогноза развития ОПП у больных с инсультом
Факторы риска	ОР	ДИ	Количество баллов
Систолическое АД <80 мм рт.ст. не менее 1 часа, которое требует поддерживающей терапии	3,1	2,6-3,7	3
Оценка по модифицированной шкале Рэнкин, 3-5 баллов	2,3	1,2-4,7	2
Геморрагический инсульт с объемом гематомы > 20мл	2,2	1,2-4,1	2
Оценка по шкале NIHSS > 20 баллов	1,8	1,2-2,5	1
ХБП в анамнезе	1,7	1,2-2,7	1
Оценка по шкале ИМ Ривермид, 0-5 баллов	1,7	1,1-2,7	1
Оценка по шкале ком Глазго, 3-12 баллов	1,5	1,1-2,1	1
Хроническая сердечная недостаточность, II-IV функциональный класс по NYHA	1,4	1,01-2,1	1
Примечание: ОР – относительный риск, ДИ – 95% доверительный интервал.

По сумме баллов определяется степень риска развития ОПП: умеренная, высокая и очень высокая.

Таблица 2
Прогнозирование риска развития ОПП у больных с инсультом
Категория риска	Общее количество баллов	Вероятность развития ОПП
Умеренный	<2	33%
Высокий	3-4	48 %
Очень высокий	>5	86%

Отличительной особенностью предлагаемого способа является прогнозирование развития ОПП уже в первые 1-3 часа госпитализации, до того, как ОПП будет диагностировано по динамике креатинина сыворотки в период от 24-48 часов до 7 суток с момента госпитализации (способ-прототип).

Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведена оценка риска ОПП у 272 больных с инсультом в первые 2 часа от момента госпитализации, находившихся на лечении в отделении неврологии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №2 им. В. В. Баныкина», г. Тольятти. Диагностику инсульта осуществляли согласно рекомендациям Европейской инсультной организации (ESO) 2008г. [3] и Приказу Минздравсоцразвития России №389 н от 6 июля 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

У всех пациентов очаг мозгового инсульта был нейровизуализирован на спиральном компьютерном томографе или при аутопсии. При поступлении в стационар уровень расстройства сознания оценивали по шкале комы Глазго - Glasgow coma scale [4], а также проводилась объективизация выраженности очагового неврологического дефицита с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (MRS, The Modified Rankin Scale) [5], шкалы NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) [6] и индекса мобильности Ривермид (RMI, Rivermead mobility index) [7].

Острое повреждение почек по динамике креатинина сыворотки (способ-прототип) диагностировано у 89 (33%) больных только на 4±2 сутки, а прогнозировали его развитие (заявляемый способ) уже через 2±1 часа с момента госпитализации. Согласно прогнозу в группе очень высокого риска ОПП развилось у 86 % больных, высокого риска – у 48%, низкого риска - у 33% больных (таблица 2).

Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск развития ОПП у больных с инсультом, что позволит существенно облегчить определение группы больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении, согласно современным стандартам ведения больных с ОПП.

Способ прогнозирования риска развития острого повреждения почек у больных с инсультом в первый день госпитализации, включающий проведение компьютерной томографии головного мозга, определение факторов риска, отличающийся тем, что в качестве факторов риска выявляют у пациента в баллах: систолическое АД менее 80 мм рт.ст. не менее 1 часа - 3 балла; оценка по шкале Рэнкин 3-5 баллов - 2 балла; наличие геморрагического инсульта с объемом гематомы более 20 мл - 2 балла; оценка по шкале NIHSS более 20 баллов - 1 балл; наличие в анамнезе хронической болезни почек - 1 балл; оценка по шкале индекса мобильности Ривермид 0-5 баллов - 1 балл; оценка по шкале комы Глазго 3-12 баллов - 1 балл; наличие у пациента хронической сердечной недостаточности II-IV функционального класса по NYHA - 1 балл; полученные баллы суммируются и при сумме больше 5 баллов прогнозируется очень высокий риск развития острого повреждения почек.