2655630 - Способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы

Способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы

Иллюстрации

Показать все

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы. Для этого пациенту предлагают определить боль в таких суставах и сочленениях, как правый голеностопный сустав, правый коленный сустав, правый тазобедренный сустав, таз, поясничный отдел позвоночника, левая стопа, левый голеностопный сустав, левый коленный сустав, левый тазобедренный сустав. Интенсивность боли оценивают по четырехбалльной шкале. Пациент оценивает, в каких из указанных суставов и сочленений ощущает сильную боль, боль средней интенсивности, слабую боль при ходьбе и в покое. На следующем этапе определяют ряд количественных характеристик (Б1, Б2, Б3, Б4, Б5, Б6) на основании полученных данных. После этого на основании указанных характеристик вычисляют относительные параметры (П1, П2, П3, П4, П5, П6). Заключительным этапом рассчитывают объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу, П_общ, как отношение суммы указанных параметров к шести, выраженный в процентах. По полученному показателю П_общ оценивают степень вовлеченности суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, в болевой синдром. Способ обеспечивает точную и объективную оценку хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы за счет определения максимального уровня болевого синдрома, вычисления шести показателей, характеризующих болевой синдром и формирование на их основе интегративного показателя хронической боли во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы. 1 ил., 4 табл., 1 пр.

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы.

Хронический болевой синдром в суставах нижних конечностей, таза, а также в поясничном отделе позвоночника, является одним из основных проявлений многих ортопедических, неврологических и ревматологических заболеваний. Наиболее распространенными причинами болевого синдрома в суставах, обеспечивающих ходьбу, являются травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные изменения, а так же нарушения иннервации различного генеза. Болевой синдром помимо приносимых больному страданий, влияет на функцию системы передвижения человека.

Суставы нижних конечностей, таз и поясничный отдел позвоночника объединены в единую кинематическую систему, обеспечивающую функцию ходьбы (Д.В. Скворцов, Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия, М: 2007. 640 с). Движения в суставах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах формируют шаг. Таз, являясь единой жесткой структурой, формирующей содружественную функцию нижних конечностей при ходьбе. Мобильность сочленений поясничного отдела позвоночника способствует пространственным движениям таза с целью снижения энергетических затрат при ходьбе.

Учитывая взаимосвязанность суставов нижних конечностей, сочленений таза и поясничного отдела позвоночника в рамках единой кинематической цепи обеспечивающей функцию ходьбы, нарушения работы одного из суставов или сочленений приводит к перенапряжению смежных отделов, создавая предпосылки к появлению патологических процессов в соседних суставах и сочленениях. Длительно существующие хронические процессы в одном из суставов системы, обеспечивающей ходьбу, приводят к перестройке всей этой системы, возникновению вторичных патологических процессов в других суставах и сочленениях, что значительно усложняет как диагностику, так и лечение такого хронического заболевания.

Сложность характеристики болевого синдрома при хронических заболеваниях суставов нижних конечностей связанна с наличием болевого синдрома в первично пораженном суставе или сочленении, а также болей в суставах и сочленениях, где протекают вторичные патологические процессы, являющиеся результатом функциональной перестройки. Эффективное лечение такого хронического заболевания не возможно без учета последствий устранения патологического процесса в одних суставах для всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу человека.

Применяющиеся в практике системы оценки болевого синдрома сконцентрированы на выявлении спектра характеристик боли в одном или нескольких суставах. Известные системы оценки хронического болевого синдрома в суставах нижних конечностей, таза и поясничного отдела позвоночника позволяют характеризовать боль по интенсивности (Меньшикова И.А. и др., Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 30-33; MacNab I. Negative disc exploration: an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients // J. Bone Joint Surg. - 1971. - Vol. 53. - P. 891-903), по характеру (В.A. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с; Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. - 1975. - Vol. 1. - P. 277-299), по влиянию на функцию (Меньшикова И.А. и др., Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 30-33; В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.; Development and initial validation of the Back Pain Functional Scale / P.W. Stratford [et al.] // Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 2095-2102.), по влиянию на жизнедеятельность (В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013.-32 с; Fairbank J.C., Davies J.B. The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy. - 1980. - Vol. 66. - P. 271-273; Roland M.O., Morris R.W. A study of the natural history of back pain. Part 1: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low back pain // Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 141-144). Так, за прототип нами был принят способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы (В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН).

Во всех известных системах оценки боли известная взаимосвязь суставов в рамках функциональной системы ходьбы, а, следовательно, и взаимосвязь возникновения болевого синдрома в разных суставах, в расчет не берется. Применение таких систем не позволяет провести полноценную диагностику болевого синдрома всей системы, непосредственно обеспечивающей ходьбу, оценить вовлеченность каждого из суставов и сочленений в хронический патологический процесс.

Используя имеющиеся шкалы и системы оценки болевого синдрома невозможно сформировать правильные диагностические представления для решения основной задачи оперативной ортопедии при лечении поражения суставов нижних конечностей - улучшения функции всей системы ходьбы.

Таким образом, существует потребность в способе оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы за счет определения максимального уровня болевого синдрома, вычисления шести показателей, характеризующих болевой синдром и формирование на их основе интегративного показателя хронической боли во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы.

Для решения указанного технического результата предлагается способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, заключающийся в интерпретации данных, полученных в результате применения шкал и систем оценки болевого синдрома, отличающийся тем, что пациенту предлагают определить боль в таких суставах и сочленениях, как правый голеностопный сустав, правый коленный сустав, правый тазобедренный сустав, таз, поясничный отдел позвоночника, левая стопа, левый голеностопный сустав, левый коленный сустав, левый тазобедренный сустав, и ее интенсивность по четырехбалльной шкале, а именно: в каких из указанных суставов и сочленений пациент ощущает сильную боль при ходьбе и в покое, боль средней интенсивности при ходьбе и в покое, слабую боль при ходьбе и в покое; на следующем этапе определяют ряд количественных характеристик: общее количество болезненных локализаций, обозначаемое индексом Б1; общее количество локализаций с максимальной степенью суставной боли, обозначаемое индексом Б2; общее количество локализаций, болезненных при ходьбе, обозначаемое индексом Б3; общее количество локализаций, болезненных в покое, обозначаемое индексом Б4; количество локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, обозначаемое индексом Б5, количество локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, обозначаемое индексом Б6, после чего вычисляют относительные параметры:

- параметр общего процента болезненных локализаций П1, как

П1=Б1/10×100%,

- параметр общего процента локализаций с максимальной степенью суставной боли, как

П2=Б2/10×100%,

- параметр общего процента локализаций, болезненных при ходьбе, как

П3=Б3/10×100%,

- параметр общего процента локализаций, болезненных в покое, как

П4=Б4/10×100%,

- параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, как

П5=Б5/10×100%,

- параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, как

П6=Б6/10×100%,

где 10 - общее количество оцениваемых локализаций,

после вычисления шести параметров рассчитывают объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу П_общ, как

(П1+П2+П3+П4+П5+П6)/6×100%,

и по полученному показателю П_общ оценивают степень вовлеченности суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, в болевой синдром.

Данный способ основан на изучении специально разработанного опросника, определении максимального уровня боли по четырехбалльной шкале, вычислении шести показателей, характеризующих болевой синдром и формировании на их основе интегративного показателя хронической боли в суставах и сочленений системы, обеспечивающей функцию ходьбы.

Способ включает следующие этапы: заполнение разработанного опросника интенсивности и локализации болевого синдрома в кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу (см. таблицу №1), оценку заполненного опросника, вычисление параметров болевого синдрома, вычисление объединенных показателя болезненных суставов и сочленений.

Опросник интенсивности и локализации болевого синдрома в кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу.

В разработанном опроснике боль в суставах нижних конечностей и сочленениях таза и поясничного отдела позвоночника характеризовалась по силе и связи с нагрузкой (ходьбой). По силе болевого синдрома учитывались три ее градации: сильная боль, боль средней интенсивности и легкая боль (по четырехбалльной шкале боли Ohnhaus ЕЕ, Adler R., 1975 г.). Сильная боль - причиняет большие страдания, постоянно мешает жизнедеятельности и труду. Боль средней интенсивности - причиняет страдания, которые периодически ограничивают жизнедеятельность и труд. Легкая боль - ощущается, но не причиняет значительных неудобств для жизнедеятельности и труда. По отношению к нагрузке (ходьбе) боль в суставах разделили на две категории. Боль в покое - не связана с нагрузкой на нижние конечности (ходьбой); не усиливается при нагрузке (ходьбе). Боль при ходьбе - возникает или усиливается во время нагрузки (ходьбы), в покое уменьшается или исчезает.

При помощи разработанного опросника больной самостоятельно характеризует силу боли и связь болевого синдрома с нагрузкой в суставах стоп, голеностопных суставах, коленных суставах, тазобедренных суставах, в сочленениях таза и поясничного отдела позвоночника. Всего оцениваются суставы и сочленения десяти локализаций. С помощью опросника больной может выделить наиболее болезненный сустав или область и характеризовать боль в этой локализации.

При оценке заполненного больным опросника определяют максимальную силу болевого синдрома (максимальная сила болевого синдрома может иметь разную интенсивность, как слабую боль, боль средней интенсивности, так и сильную боль), которая была отмечена в одной или нескольких локализациях оцениваемой кинематической цепи.

На следующем этапе определяют ряд количественных характеристик:

- общее количество болезненных локализаций, обозначаемое индексом Б1;

- общее количество локализаций с максимальной степенью суставной боли, обозначаемое индексом Б2;

- общее количество локализаций, болезненных при ходьбе, обозначаемое индексом Б3;

- общее количество локализаций, болезненных в покое, обозначаемое индексом Б4;

- количество локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, обозначаемое индексом Б5,

- количество локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, обозначаемое индексом Б6.

Затем вычисляют относительные параметры:

П1 - параметр общего процента болезненных локализаций. Параметр вычисляется как отношение количества болезненных локализаций к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:

П2 - параметр общего процента локализаций с максимальной степенью суставной боли. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной болезненностью к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:

П3 - параметр общего процента локализаций, болезненных при ходьбе. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций болезненных при ходьбе к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:

П4 - параметр общего процента локализаций, болезненных в покое. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций болезненных в покое к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:

П5 - параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной степенью боли при ходьбе к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах:

П6 - параметр процента локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое. Параметр вычисляется как отношение количества локализаций с максимальной степенью боли в покое к общему количество оцениваемых локализаций (10 локализаций), выраженное в процентах - П6=Б6/10×100%.

После вычисления шести параметров рассчитывается объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу - П_общ. Этот показатель рассчитывается как отношение суммы вычисленных параметров к количеству этих параметров:

П_общ=(П1+П2+П3+П4+П5+П6)/6×100%,

Объединенный показатель болезненных суставов и сочленений кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу, выражается в процентах. Чем больше значение показателя, тем больше суставов в разной степени вовлечено болевой синдром.

Пример. Больная С. 48 лет. Диагноз - диспластический коксартроз правого тазобедренного сустава. Больная динамически наблюдалась у ортопеда в течение 5 лет, три раза за это время заполняла опросник хронической боли в суставах и сочленениях, обеспечивающих функцию ходьбы. Болевой синдром в начале наблюдения (таблица №2) за больной локализовался в правом тазобедренном суставе, характеризовался как болевой синдром средней интенсивности, возникающий при ходьбе. Максимальный болевой синдром оценивался по наиболее болезненному суставу как средней интенсивности. Больная также отмечала слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.

Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений в начале наблюдения за больной:

Второе наблюдение за больной проведено через 2 года (таблица №3). Болевой синдром локализовался в правом тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника. Боль в правом тазобедренном суставе характеризовалась как сильная, возникающая при ходьбе, боль в поясничном отделе позвоночника оценивалась больной как среднеинтенсивная при ходьбе. Максимальная выраженность боли оценивалась как сильная. Больная продолжала отмечать слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.

Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений через 2 года после начала наблюдения за больной:

Болевой синдром через 5 лет после начала наблюдения (таблица №4) локализовался в правом коленном, правом тазобедренном суставах и поясничном отделе позвоночника. Во всех этих суставах боль характеризовалась как сильная, возникающая при ходьбе. Максимальная выраженность болевого синдрома сильная. Больная также отмечает слабую боль в правом тазобедренном суставе в покое.

Этапы вычисления объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений через 5 лет после начала наблюдения за больной:

Динамика болевого синдрома в суставах и сочленения кинематической цепи, обеспечивающей функцию ходьбы, представлена на диаграмме (Фиг. 1).

В результате динамического наблюдения было выявлено увеличение объединенного количественного показателя болезненных суставов и сочленений, что характеризует прогресс патологического процесса в кинематической цепи, обеспечивающей ходьбу. К моменту последнего наблюдения выраженность патологического процесса, как в правом тазобедренном суставе, так и во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих ходьбу, привела к необходимости проведения оперативного лечения больной.

Таким образом, предлагаемы способ позволяет повысить точность и объективность оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы за счет определения максимального уровня болевого синдрома, вычисления шести показателей, характеризующих болевой синдром и формирование на их основе интегративного показателя хронической боли во всей кинематической цепи суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, и может являться маркером динамической оценки болевого синдрома данной области, так одним из оценочных параметров проведенного лечения.

Способ оценки хронической боли в системе суставов и сочленений, обеспечивающих функцию ходьбы, заключающийся в интерпретации данных, полученных в результате применения шкал и систем оценки болевого синдрома, отличающийся тем, что пациенту предлагают определить боль в таких суставах и сочленениях, как правый голеностопный сустав, правый коленный сустав, правый тазобедренный сустав, таз, поясничный отдел позвоночника, левая стопа, левый голеностопный сустав, левый коленный сустав, левый тазобедренный сустав, и ее интенсивность по четырехбалльной шкале, а именно: в каких из указанных суставов и сочленений пациент ощущает сильную боль при ходьбе и в покое, боль средней интенсивности при ходьбе и в покое, слабую боль при ходьбе и в покое; на следующем этапе определяют ряд количественных характеристик: общее количество болезненных локализаций, обозначаемое индексом Б1; общее количество локализаций с максимальной степенью суставной боли, обозначаемое индексом Б2; общее количество локализаций, болезненных при ходьбе, обозначаемое индексом Б3; общее количество локализаций, болезненных в покое, обозначаемое индексом Б4; количество локализаций с максимальной степенью суставной боли при ходьбе, обозначаемое индексом Б5, количество локализаций с максимальной степенью суставной боли в покое, обозначаемое индексом Б6, после чего вычисляют относительные параметры: