Способ реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава

Способ реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может найти применение при хирургической реконструкции связочного аппарата коленного сустава.

Известен способ оперативного лечения вывихов надколенника [патент RU №2141269, 1999], заключающийся в том, что производится закрытый шов поврежденных структур, с использованием артроскопической техники, что снижает травматизацию тканей. Недостатком методики является то, что техника закрытого шва не во всех случаях обеспечивает сближение краев поврежденной удерживающей связки надколенника, что приводит к рецидиву вывиха.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения латеральных вивихов надколенника [патент RU 2302214, 2006 г]. Методика включает выделение сухожилия полусухожильной и нежной мышц от места прикрепления на большеберцовой кости. Далее производится формирование канала в надколеннике и проведение в нем сформированных трансплантатов, с последующей их фиксацией на бедренной кости. Проведение и натяжение трансплантата контролируют видеоартроскопической техникой. Конец трансплантата фиксируют к надкостнице бедренной кости винтом. Способ обеспечивает стабильность в суставе. Недостатком методики является ее травматичность и то, что фиксация может быть стабильной только в случае анатомически развитых, прочных и не измененных сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Методика не применима в случае анатомически коротких сухожилий, в случае их травматического или дегенеративного поражения.

Технический результат - сокращение времени операции, снижение травматичности вмешательства, повышение прочности фиксации, возможность раннего начала реабилитации.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оперативного лечения вывихов надколенника, включающем артроскопический контроль степени смещения надколенника, закрытый шов удерживающей связки надколенника, согласно изобретению производят формирование 2 параллельных каналов в надколеннике, в который проводят шовный материал - проводят через них свободные концы лигатур, с последующей фиксацией свободных концов лигатур между собой в области латерального полюса надколенника.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами:

на фиг. 1 изображено наложение шва на участок поврежденной удерживающей связки надколенника - лигатура «7»;

на фиг. 2 изображены лигатуры «8», наложенные на участок разрыва связки надколенника

на фиг.3 - расположение лигатур «7» и «8»;

на фиг 4 лигатуры «7» и «8» фиксированы между собой, произведен шов связки;

на фиг.5 - проведение шовного материала через каналы, сформированные в надколеннике, фиксация шовного материала в области латерального полюса надколенника;

на фиг.6 - общая схема операции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Осуществляется фиксация лигатур в бедренной кости, например при помощи анкерного фиксатора. В сустав вводят артроскоп и осуществляют закрытый шов удерживающей связки надколенника, фиг. 3, 4. Формируют два параллельных канала в надколеннике, с последующим проведением через них свободных концов лигатур (Фиг. 5). Далее производят фиксацию свободных концов лигатур между собой в области латерального полюса надколенника.

Преимуществами способа являются увеличение прочности фиксации, поскольку разгружается область повреждения удерживающей связки надколенника. Это обеспечивает возможность ранних реабилитационных мероприятий и снижает риск рецидива вывиха.

Пример.

Пациент Н., 47 лет. ИБ №23745, госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии БГМУ с жалобами на боли в правом коленном суставе, хромоту, нестабильность правой нижней конечности. В анамнезе спортивная травма, смещение надколенника кнаружи, объективно пальпация в области удерживающей связки надколенника резко болезненна, сгибание в коленном суставе ограничено. Проведена ренгенография, выставлен диагноз: наружный вывих надколенника. Произведена хирургическая реконструкция по предложенной методике. Рекомендована внешняя иммобилизация, сроком до 2 недель, с последующей активной реабилитацией. Контрольный осмотр проведен через 3, 6, 12 месяцев, состояние конечности удовлетворительное, сгибание в суставе до 100 градусов.

Возможность коммерциализации

Частота поражений коленного сустава составляет до 20% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Наружные вывихи надколенника являются частым осложнением спортивных, бытовых и производственных повреждений коленного сустава, что связано с разрывом удерживающей связки надколенника. Имеющиеся методики артроскопического шва не обеспечивают возможность восстановления механической прочности структур сустава, необходимую для ранней реабилитации. Предложенная методика предусматривает фиксацию шовного материала непосредственно к надколеннику, что позволяет оптимизировать механические свойства фиксации.

Применение методики возможно в условиях специализированных ортопедотравматологических отделений, дневных хирургических стационарах, частных клиниках.

Способ реконструкции медиального ретинакулума надколенника при наружных вывихах, включающий диагностическую артроскопию, закрытый шов удерживающей связки надколенника, отличающийся тем, что производят формирование каналов в надколеннике, проведение через них свободных концов лигатур, с последующей их фиксацией в области латерального полюса.