Способ предупреждения постваго-томического гастростаза

Способ предупреждения постваго-томического гастростаза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ф фщ;м 1 44®4фч9ф ф вк 6

Союз Советскми

Социалистических

Реслублик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 03.10.78 (21) 2668367/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (51) М.К .

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР (23) Приоритет—

Опубликовано 23.01.81. Бюллетень №3 (53) УДК 616.33 (088.8) аа делам изебретеиий и открытий

Дата опубликования описания 28.01.81 (72) Авторы изобретения

Ф. А. Любин, Н. И. Бондарь и Л. И. Праваторова

Днепропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт (71) Заявитель (54) . СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКОГО ГАСТРОСТАЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ предупреждения постваготомического гастростаза, включающий субдиафрагмальную стволовую ваготомию (1).

Однако при операции пересекаются левая и правая желудочные артерии, а перевязка только левой желудочной артерии приводит к уменьшению кровенаполнения желудка. Кроме того, постганглионарная десим- to патизация приводит к нарушению висцеровисцеральных рефлексов.

Цель изобретения — сохранение моторной функции желудка висцеро-висцеральных рефлексов и кровоснабжения желудка.

Поставленная цель достигается тем, что производят преганглионарную десимпатизацию желудка путем пересечения больших чревных нервов.

Способ осуществляют следующим образом. 20

Производят преганглионарную десимпатизацию желудка путем пересечения больших чревных нервов. После лапаротомии и предварительно произведенной двухсторон2 ней субдиафрагмальной ваготомии над брюшной аортой в области корня брыжейки, надсекают задний листок брюшины и разделяют над аортой по длине. Выше от::ождения чревного ствола на передней поверхности аорты видно солнечное сплетение.

Большие чревные нервы в виде тонких белых тяжей выходят между медиальными и межуточными ножками диафрагмы и подходят в направлении к солнечному сплетению. Здесь они и пересекаются. Задний листок брюшины закрывают кетгутовыми швами.

Предлагаемый способ апробирован на 20 беспородистых собаках. У животных производились следующие виды оперативных вмешательств на вегетативных нервах желудка: стволовая ваготомия, двухсторонняя спланхникотомия и одномоментная вагосимпатическая денервация желудка (пересечение блуждающих и симпатических нервов) .

Моторная функция желудка изучалась с помощью электродов, вживленных в стенку желудка, и регистрации биопотенциалов электроэнцефалографом. В результате проведенных исследований установлено, что после стволовой в а готом и и наступает, так называемый. «двигательный паралич» или u ."

«л,... -,.71

Формула изобретения

«постваготомическая адинамия». Электрогастрограмма представляется в виде сплошной линии. После перерезки чревных нервов наступает гипертонус желудка. На электрогастрограмме отмечается усиленная перистальтика без какой-либо периодичности («работа и покой»). Амплитуда биопотенциалов очень высокая. Кроме того, спланхникотомия вызывает абсолютную недостаточность привратника, последний зияет, периодические закрытия и открытия отсутствуют, происходит быстрое опорожнение желудка. После одномоментного пересечения блуждающих и чревных нервов моторная функция желудка сохраняется. На электрогэстрограмме отмечаются признаки периодичности пристальтики, однако амплитуда биопотенциалов ниже, чем у неоперированных животных.

В результате проведенных исследований установлено, что при выключении блуждающих нервов функция желудка и, в частности привратника, находится в значительной степени под воздействием симпатической нервной системы. Привратник оказывается длительно сомкнутым. Нарушается координация между перистальтикой и функцией привратника, которая является одной из причин нарушения эвакуации желудка. Кроме того, обусловленное ваготомией снижение тонуса желудка и внутрижелудочного давления уничтожает разницу между давлением в желудке и двенадцатиперстной кишке, что также приводит к ослаблению изгоняющей сиды желудка и нарушению его эвакуоторной способности. Поэтому резкие моторные нарушения, вызываемые ваготомией, сглаживаются десимпатизацией, вследствие частичного выключения антагониста.

На- основании проведенных экспериментальных исследований и литературных данных у 64 больных с различными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киШки применяли ваго-симпатическую денервацию желудка (стволовая ваготомия и спланхникотомия) с экономной резекцией желудка без применения дополнительных дренирующих операций. Из осложнений язвенной болезни наблюдали: пенетрацию в поджелудочную железу, пенетрацию в несколько органов с развитием стеноза, пенетрацию в несколько органов с профузным кровотечением, пептические язвы анастомоза и перфоративные язвы желудка.

В зависимости от нарушения фазы желудочной секреции, общего состояния больных (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тип высшей нервной деятельности) 7665

° ° и анатомо-морфологических особенностей язвенного процесса применялись следующие оперативные вмешательства: антрумрезекция или «комбинированная операция» А — 1 и А — 2, клиновидная резекция, сегментарная резекция, иссечение язвы, задний гастроэнтероанестомоз, ушивание перфоративной язвы. Во всех случаях экономных резекций применена вагосим пати ческая денервация желудка. У 6 больных произведена вагосимпатическая денервация желудка с остав<о лением язвы. Операцию производили по следующей методике: после произведенной экономной резекции (антрумрезекции, иссечения язвы, ушивания перфоративного отверстия, наложения гастроэнтероанастомоза и др)

1» пересекали блуждающие нервы (производилась стволовая ваготомия) . Затем над брюшной аортой в области корня брыжейки надсекали задний листок брюшины и разделяли над аортой по длине. Выше чревного ствола на передней поверхности аорты

2ф видно солнечное сплетение. Большие чревные нервы в виде тонких белых тяжей выходят между медиальными и межуточными ножками диафрагмы и подходят в направлении сверху и латерально, книзу и медиально к солнечному сплетению. Здесь их и пересекали. Задний листок брюшины закрывали кетгутовыми швами.

Непосредственно результаты у оперированных больных вполне удовлетворительные. Все больные выписаны с полным клиническим выздоровлением.

Таким образом, предлагаемый способ предупреждения постваготомического гастростаза позволяет осуществить его применение в практике при хирургическом лечении осложненных гастро-дуоденальных язв. зю

Способ предупреждения постваготомического гастростаза, включающий субдиафрагмальную стволовую ваготомию, отличающийся тем, что, с целью сохранения моторной функции желудка, висцеро-висцеральных рефлексов и кровоснабжения желудка, производят преганглионарную десим4» патизацию желудка путем пересечения больших чревных нервов.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Франк-Каменецкий Л. 3. Парциальная денервация желудка при язвенной болезни.-<<Хирургия», 1948, № 5, с. 77.

Редактор О.Малец

Заказ 9866/3

Составитель В. Головин

Техред А. Бойкас Корректор Л. Иван

Тираж Я98 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР о делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4