Способ определения операбельности больных раком легкого

Способ определения операбельности больных раком легкого

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советских !

Соииалнстнческих

< >8!384!

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВйдЕТЕЛЬСТВУ

Реслфлик

В и ф (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 21.03.79 (21) 2742405(28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 30 01.82. Бюллетень № 4 (45) Дата опубликования описания 30.01.82 (51)М.Кл. А 61 В 17100 государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53) УДК 616.141 (088.8) (72) Авторы изобретения

А. Н. Матыцин, P. И. Вагнер, А. И. Пирогов, М. Н. Зильберман и В. А. Баев (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЪНОСТИ

БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики в онкологии.

Известен способ определения операбельности больных раком легкого путем выявления метастазов в других органах и тканях проведением эндоскопического обследования их (1).

Недостаток этого способа заключается в том, что при наличии подозрений на метастазы в надпочечниках они в значительной доле случаев не позволяют поставить точный диагноз опухолевого поражения этого органа, особенно в ранней стадии развития процесса, и с необходимой степенью уверенности принять решение по поводу целесообразности (или нецелесообразности) выполнения радикальной операции у больного раком легкого.

Целью изобретения является повышение достоверности диагноза и уточнение степени распространения процесса в надпочечники.

Эта цель достигается тем, что при реализации способа определения операбельности больных раком легкого путем выявления метастазов в других органах и тканях проведением эндоскопического обследования их, в костолюмбальном углу выполняют разрез, тупо разводят слои брюшной стенки до забрюшинной клетчатки, отслаивают брюшину, далее через раневой канал в забрюшинное пространство вводят эндоскоп, продвигают его в направлении надпочечника и осматривают поверхность надпочечника.

Способ используют следующим образом.

В костолюмбальном углу делают кожный разрез длиной:2,5 — 3,0 см, затем тупо раз1(j водят слои брюшной стенки до забрюшинной клетчатки, крючками разводят раневой канал, отсланвают брюшину, вводят через раневой канал в забрюшинное пространство эндоскоп, продвигают его вперед, меди15 ально и кверху, отводят дистальным концом эндоскопа книзу позадипочечную фасцию вместе с верхним полюсом почки, продвигают эндоскоп в направлении надпочечника и поворачивают его до совмещения зоны ос20 вещенности с поверхностью надпочечника, обнажая тем самым этот орган.

Пример. При исследовании больного в клинике на основании многоосевой рентгеноскопии, рентгено- п томографии легких. а. также бронхологических методов установлен рак легкого, возможно с метастазами в регионарные лимфатические узлы средостения. Клиничсски не предст" влилось возможным с полной уверенностью исключить метастазирование в отдаленные орга813841

10 !

Формула изобретения

50

Составитель Ю. Алмазов

Корректор С. Файн

Редактор Б. Федоров

Куклина

Техред Л.

Заказ 19/27 Изд, Ме 107 Тираж 716 Подписное

l н!О «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и огкрытий

1l3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип, Харьк. фил. пред. «Патент» ны (печснь, надпочечник) . Для решения вопроса о наиболее рациональном методе лечения необходимо уточнить границы распространенности опухолевого процесса.

Комплексное обследование больного исключило первоначальное предположение о наличии метастатического поражения печени, однако на пневморетроперитонеотомограммах в области одного из надпочечников выявлена округлая либо овальная или бугристого характера тень, подозрительная на метастаз. Поскольку известными методами исследования не представляется возможным отвергнуть это предположение или уверенно его подтвердить, производят диагностическую эндоскопическую операцию для осмотра надпочечника и при обнаружении патологических изменений выполняют биопсию тканей.

Исследование проводят в операционной (так же, как и другие эндоскопические мегоды, такие, как лапароскопия, медиасти.носкопия и др.) под общим эндотрахеальяым обезболиванием с применением мышечных релаксантов в положении больно;о на противоположном боку с валиком, подложенным в поясничной области, и согнутыми в коленных, тазобедренных суста«ах нижних конечностей и приведенных к гкивоту. После обработки операционного, поля в люмбокостальном углу производят косой разрез кожи длиной 2 5 — 3 см параллельно реберному краю. После рассечения кожи, поверхностной фасции, подкожной жировой клетчатки, тупого разделения и разведения волокон широчайшей мышцы спины с помощью крючков Фарабефа обнажают апоневроз поперечной мышцы живота, что позволяет проникнуть в забрюшинное пространство. Затем указательным пальцем разделяют жировую клетчатку забрюшипного пространства и углубляют рану до почки. Уже при пальцевом исследовании представляется возможным изучить характер тканей этой области, наличие уплотнений, инфильтрацииит,д.

В сформированный раневой канал вводят эндоскоп, который продвигают вперед, медиально и кверху, дистальным концом эндоскопа отводят книзу позадипочечную фасцию вместе с верхним полюсом почки, а затем инструмент продвигают в направлении надпочечника и поворачивают до совмещения зоны освещенности прибора с поверхностью надпочечника. Под контролем зрения выполняют биопсию измененHbIx тканей надпочечника. После исследования в рану засыпают гемостатическую губку, вводят резиновый дренаж (на 1 — 2 суток), накладывают на рану швы и асептическую наклейку. Морфологическое подтвер кдснпе наличия метастатического поражения надпочечника является прямым противопоказанием к хирургическому вмешательству на легком. В зависимости or формы роста, локализации, морфологической структуры рака больному может быть назначено консервативное лечение (химиолучевое, гормональное, иммупотерапия) .

Предложенный способ обеспечивает достоверность диагноза, позволяет уточнить степень распространения процесса, когда имеются симптомы, внушающие подозрение па поражение кадпочечника метастазами, и выбрать наиболее оптимальный метод лечения больных раком легкого.

Способ определения операбельности больных раком легкого путем выявления метастазов в других органах и тканях проведением эндоскопического обследования их, отличающийся тем, что, с целью повышения достоверности диагноза и уточнения степени распространения процесса в надпочечники, в костолюмбальном углу выполняют разрез, тупо разводят слои брюшной стенки до забрюшинной клетчатки, отслаивают брюшину, далее через раневой канал в забрюшинное пространство вводят эндоскоп, продвигают его в направлении надпочечника и осматривают поверхность надпочечника.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Стручков В. И. и др. Проблемы эндоскопии в хирургической клинике. «Хирургия», М., «Медицина», 1976, М 7, с. 59—

67.