Способ восстановления нервныхстволов поясничного сплетения

Способ восстановления нервныхстволов поясничного сплетения

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ И%ЛИТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик оц820807

Ф

t (61) Дополнительное к авт. сеид-ву (22) Заявлено 110679 (2! ) 2778680/28-13 с присоединением заявки HP (23) Приоритет

Опубликовано 150431. Бюллетень Мо 14 (51)М. Кл

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР ио делам изобретеиий и открытий (53) УДК616. 833-089.844(088.8) Дата опубликования описания 1804.81 (72) Автор изобретения

К. A. Григорович

Ленинградский научно-исследовательский ордена Трудового

Красного Знамени нейрохирургический институт им. профессора A. Л. Поленова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и может быть использовано для лечения повреждений нервных стволов поясничного сплетения.

Цель изобретения — восстановление нервных стволов поясничного сплетения.

Поставленная цель дос игается тем, что обнажают переднюю поверхность большой поясничнои мышцы, выделяют у ее наружного края периферический отрезок бедренного нерва, затем расслаивают над ним мышцу кверху до центральных отрезков 3-4 15 поясничных нервов, далее производят мобилизацию этих отрезков и периферического отрезка бедренного нерва, после этого резецируют измененные участки нервов и накладывают шов. 20

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят косой разрез в подвздошной и поясничной области, рассекают наружную косую мышцу и ее апоневроз по ходу волокон, пучки внутренней косой и поперечной мышц раздвигают и растягивают без повреждения волокон на уровне передней верхней ости 30 подвздошной кости. Поперечную фасцию вскрывают и отодвигают брюшинный мешок к средней линии и кверху, после чего обнажают переднюю поверхность большой поясничной мышцы, выделяют у ее наружного края периферический отрезок бедренного нерва и расслаивают упомянутую мышцу по ходу волокон над нервом кверху. Далее находят центральные отрезки 3-4 поясничных нервов, проводят мобилизацию упомянутых отрезков кверху, а также мобилизацию периферического отрезка нерва, после чего резецируют измененные участки нервов и соединяют поперечные срезы нервов эпиневральными швами. Рану зашивают послойно наглухо.

Пример. Больной К., 19 лет, поступил 02.11.78 с нарушением походки,атрофией мышц передней и медиаль-ной группы левого бедра, нарушением проводимости бедренного и запирательного нервов слева, что явилось след; ствием слепого колото-резаного ранения левой поясничной области с повреждением гребня подвздошной кости, полученного 13 месяцев назад.

Сразу же,исчезли активное разгибание колена и приведение бедра, на820807

Составитель С. Малютина

Редактор Н. Воловик Техред Vi,Êîâàëåâà Корректор Л. Иван

Заказ 15á0/7 Тираж б87 Подпис ное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4 рушиласьь чувствительность по передней и медиальной поверхности бедра и по медиальной повеохности голени.

После удавления костных отломков рана зажила без дальнеиших осложнений.

За год нога похудела, никакого улучшения движения или чувствительности не наступило. При электродиагностике полная реакция перерождения четырехглавой мышцы бедра и большой приводящей ыпацы бедра слева, На рентгено- о грамме слева у гребня повздошной кости определяется массивный участок обыэвествления костной плотности неправильных очертании, связанный с крылом подвздошной кости. Диагноз: повреждение поясничного сплетения

c п рpеeиHмMу щеeс тTв еe нным поражением бедренного и эапирательного нервов, с .полным нарушением их проводимости.

Очень слабое сгибание в тазобедренноМ суставе осуществляется за Щ счет сокращений большоы поясничной мышцы .

Была проведена операция предлагаемым способом. Положение больного на спине с приподнятым тазом. Косой 75 разрез в левой подвздошной к поясничной об †ас. Наружную косую мышцу и ее апоневроз рассекают по ходу волокон. Пучки внутренней косой и поперечной мьыц раздвигают и растяги- у33 вают без повреждения волокон на уров— не передней верхней ости подвэдошной кости. Поперечную фасцию вскрывают ы брюшинный мешок отодвигают к средней линии и кверху. Обнажают переднюю поверхность большой поясничной мышцы.

У ее наружного края вьщеляют периферический отрезок бедренного нерва, лишенный обычной эластичности, нес— колько атрофичный, эпиневрий его тусклый. При раздражении нерва никакой реакции не отмечено. Большая поясничная мышца расслоена над нервом кверху, На уровне верхнего края крестцовоповэдошого сочленения нерв запаян в обызвествленные рубцы. Боковая поверхность I_#_-у поясничных. позвонков закрыта обь1звествленными рубцами.

Никаких других нервов, кроме периферического отрезка бедренного нерва, не обнаруживается. Центральный отрезок 4-го поясничного нерва найден после рассечения рубцов измененной мышцы на боковой поверхности позвоночника. Нерв здесь смещен медиально

ы располагается почти вертикально на боковой пов ерхнос ти позвонк а . Конец его изменен рубцами, немного утолщен и уплотнен (неврома . Несмотря на смещение центрального отрезка поясничного нерва в медиальную сторону, между ним и отрезком бедренного нерва имеется соединяющий их рубцовый мостик. Мобилизация центрального отрезка возможна кверху на расстоянии 4 см. Отрезок бедренного нерва после его мобилизации и отделения ветви к подвэдошной мышце несколько удлинился. Резецировано 4 см измененного участка, На поперечных срезах видна картина пучков. Срез централь— ного конца кровоточил несколько слабее, чем срез периферического. Наложень| 8 эпиневральных швов без натяжения и без диастаза при удовлетворительном сопоставлении срезов, сов— падающих по поперечным размерам.

Уровень шва соответствует верхнему краю крестцoBo-ïîäâç40øíaãо сочленения. Центральный отрезок имеет длину

3 см до межпозвонкового отверстия.

Рану послойно зашивают наглухо.

Послеоперационный период без осложнении. Рана зажила первичным натяжением. Никаких нарушений движений большой поясничной мышцы по сравнению с дооперационным периодом не зыявляется. После курса тепловых аппликаций и массажа выписан на амбулаторное лечение под наблюдение нейрохирурга по месту жительства.

Предлагаемым способом удалось восстановить поврежденные нервные стволы поясничного сплетения.

Формула изобретения

Способ восстановления нервных стволов поясничного сплетения, о тл и ч а ю шийся тем, что, обнажают переднюю поверхность большой поясничной мацы, выделяют у ее наружного края периферический отрезок бедренного нерва, затем расслаивают над ним мышцу кверху до центральных отрезков 3-4 поясничных нервов, далее производят мобилизацию этих отрезков и периферического отрезка бедренного нерва, после этого резецируют измененные участки нервов и накладывают шов.