Способ купирования абстинентногосиндрома у больных хроническималкоголизмом

Способ купирования абстинентногосиндрома у больных хроническималкоголизмом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

А. П. Чуприков, Е. В. Гурова, Э, С. Дроздов и Н. К. Головкова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии (71) Заявитель (54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ АБСТИНЕНТНОГО

СИНДРОМА У БОЛЪНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении хронического алкоголизма и расстройств настроения в состоянии ремиссии.

Известен способ купирования абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом с помощью электросна путем определения порога чувстьчггельности к электрическому току с последующим воздействием прямоугольными отрицательными импульсами в диапазоне частот от 1 до

100 Гц (1).

Однако при осуществлении извес ного способа лечение включает длительный курс процедур (до 2 — 3 недель, изредка до 1 месяца), который практически превышает срок пребывания больного хроническим алкоголизмом в стационаре, если помещается туда для купирования абстиненции; трудоемкость каждой отдельной процедуры— большая длительность ее (до 1 — 2 ч), необходимость постоянного присутствия прн этом медперсонала, необходимость выделения специального помещения, наконец электросон в обычном исполнении не является

«управляемой» процедурой — он может углубить депрессивный фон настроения и никаким изменением его параметров это уже не изменить.

Целью изобретения является сокращение сроков купирования абстпнентного снн. дрома.

Поставленная цель достигается тсм, что нри осуществлении способа купнрования абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом путем определения гсрога чувствительности к электрическому току с последующи..1 воздействием прямоугольных отрицательны импу.ьсов, определяют тип латеральной функциональной активности, далее располагают анод на кисти, катод на предплечье зой же руки или па противоположной стороне головы и воздействуют импульсами с напряженнем в

2 — 3 раза ниже порога чувствигельности при частоте импульсоз оз 1 до 30 I д в тегение 2 — 5 мин через 1 — 2 дня по 2 — 3 процедуры на курс лечения, при этом воздейстgp вне проводят поочередно справа и слева, причем у праволатеральных первое электровоздействие проводят прн расположении катода на левой руке, а у леволатериальIbIx и смешанных — на правой руке.

Способ осуществляется следующим образом.

При предварительном обследовании больного изучают тип выполнения пм следующих тестов — переплетение пальцев рук, Зр перекреста рук íà груди и теста «дырочка в

852336

1 арте». Левый или правый тип выполнения этих тестов демонстрирует преобладающую латеральную фенотипическун> функциональную активность в системе двигательного анализатора и бинокулярном зрении. Как среди левшей, так и правшей встречаются лица, выполняющие все эти тесты только по правому типу (функционально активная правая рука и доминатный правый глаз); по смешанному типу; только по левому типу (функционально активная левая рука и левый домин атный глаз) . Обследование больного алкоголизмом имеет целью отнесение его к одной из этих трех фенотипичсских групп.

В качестве генератора импульсов используют прибор, позволяющий производить прямоугольной формы импульсы с определенной частотой и напряжением. Электроды накладывают так: прямоугольный анод размером 3 ° 5 см — на внутреннюю сторону ладони у основания большого пальца, круглый катод диаметром 1 см — выше, на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья в области лучевой кости; анод там же, а катод — контрлатерально на лобной части головы, на 1,5 — 2 см выше линии бровей.

До начала стимуляции проводят изучение сенсорной характеристики тех участков кожи, где располо>кен активный электрод (как правило катод). Определив у больного сенсорный порог по появлению первых ощущений тока, избирают для воздействия напряжение тока в 2 — 3 раза меньше сенсорного порога. Устанавливают необходимую частоту импульсов (чаще 20 — 30 Гц) и производят стимуляцию непрерывной серией импульсов.

Длительность первого сеанса не должна превышать 3 мин, последующих сеансов—

5 мин. Первый сеанс помогает определить индивидуальную переносимость и чувствительность больного к данному виду терапии.

Сеансы проводят через 1 — 2 дня. Для купирования абстинентного синдрома достаточно 2 — 3 сеансов. Продолжение данной терапии целесообразно лищь в том случае, если у больного имеет место депрессивный синдром.

У лиц со смешанной и леволатеральной функциональной активностью, которые преобладают среди больных хроническим алкоголизмом, первый сеанс обязательно проводят справа, располагая электроды на правой руке, или правой руке и левой части лба. В этом случае афферентная импульсация адресуется к сеансомоторным и лобным зонам левого полушария головного мозга.

У лиц с праволатеральной функциональной активностью первый сеанс адресуют к сеансомоторным и лобным зонам правого полушария головного мозга. Второй сеанс проводят на противоположной стороне, у большинства — слева, располагая электро! 0

5

10 !

З0

4 ды на левой руке, или на левой руке и пра. вой части лба, Афферентная импульсация адресуется к противоположным зонам правого полушария головного мозга. Третий и последний сеанс можно проводить как справа, так и слева. Выбор стороны воздействия определяется в этом случае с учетом индивидуальной характеристики латеральной организации психической сферы данного больного, преобладания тех или иных эмоциональных расстройств.

Терапевтический эффект в виде успокоения и уменьшения тревоги, некотором под:ьсме настроения, своеобразном «пробу>кдепии», улучшении процессов мышления и памяти, а также уменьшения тремора в том или ином объеме наблюдают у большинства больных уже через несколько минут после окончания процедуры. Эта особенность отражает лишь стимулирующий эффект электропроцедуры, не зависящий ст стороны воздействия. Изменения психопатологической картины, наблюдаемые позднее— спустя 18 — 24 ч, отражают уже преимущественно эффект латерального воздействия.

В большинстве случаев при правом воздействии этот эффект отличается стимулирующе-активирующими и антидепрессивными свойствами, при левом успокоительно-расслабляющим свойством.

Однако следует учитывать, что при хроническом алкоголизме в отличие от других заболеваний, в ряде случаев возможная инверсия — правое воздействие иногда неожиданно вызывает расслабление и снижение настроения, а левое — подъем настроения. В этом случае необходимо на следующий день после первого сеанса провести воздействие с противоположной стороны.

Следует также отметить, что латеральный эффект при указанных режимах проявляется лишь на первые два воздействия, а для третьего, как правило, он уже не хар актерен.

Клиническими показаниями для присоединения данного способа к традиционным неспецифическим симптоматическим видам (общеукрепляющее, антитоксическое, десснсибилизирующее, психофармакологическое) лечения абстинентного синдрома является, прежде всего, различие проявления патологии эмоционально-волевой сферы при хроническом алкоголизме: снижение настроения, страхи, тревога, суицидальные намерения. Данный способ, как и другие виды электропроцедур, повышает внушаемость больных по отношению к суггестивным воздействиям.

Абсолютных противопоказаний для данного способа нет. Относительными являются: различные сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, очаги хронической инфекции в латентной форме и в обострении эпилепсия.

852336

5

Пример. Больной С., клинический диагноз — хронический алкоголизм, I I стадия, абстинентный синдром.

По характеру до заболевания — общителен, но весьма нетребователен в выборе друзей, легко поддавался на их уговоры, не имел каких-либо длительных профессиональных привязанностей, больше увлекался спортом, чем работой, часто менял места последней. Родственники характеризуют

его как человека взбалмашного, решения которого не всегда логичны, не способного прислушиваться к мнению лиц, желающих ему добра. Был дважды женат, оба брака закончились разводом. Последние 7 лет живет один.

Впервые познакомился со спиртными напитками в 17 лет. С 27 лет стал употреблять алкоголь во все возрастающих дозировках, однако пил в кампаниях, как правило, по 2 — 3 дня. После второго развода стал пить почти ежедневно: вино, водку, суррогаты. С этого времени похмеляется, В последние 2 — 3 года доза алкоголя, от которой он пьянеет, снизилась, последние несколько месяцев после смерти матери пьет систематически почти каждый день, но на этом фоне выделяются запои на 3 — 4 дня.

Все опьянения терпим, но в запое — буен, раздражителен, злобен. Неоднократно предпринимал попытки прекратить прием алкоголя, но каждый раз «срывался».

На приеме: подавлен, мрачен, сообщил, что последний запой длится четвертый день, на работу ен не ходит. Кожные покровы гиперемированы, изо рта — запах алкоголя.

Отмечает, что сегодня похмелялся небольшой дозой алкоголя, но это непринесло облегчения: тяжело дышать, обильный пот, временами головокружение, общая слабость, вялость, немеют пальцы рук и ног. За последние месяцы трижды были состояния, когда испытывал безотчетные страхи, слышал оклики, искажались формы предметов.

Устойчиво нарушен сон, не может заснуть без спиртного.

Объективно: черезмерно упитан, по заключению терапевта — алкогольный цирроз печени, хронический холецистит, транзиторная гипертония.

Проведена первая процедура.

Перед этим больной был обследован антропофизиологически с целью определения признаков латерального фенотипа. Себя больной характеризует, .как амбидекстра, человека в равной степени владеющего обеими руками. Левая рука по ряду морфологических признаков превосходит правую, но при динамометрии доминирует правая (58 кг правая, 50 кг левая). Переплетение пальцев рук — левый тип (левый большой палец лежит сверху). Перекрест рук на груди («поза Наполеона») — левый тип (левый локоть сверху) .

Доминатный глаз в тесте «дырочка в

6 карте» вЂ” правый. Таким образом, больной принадлежит к лицам со смешанной функциональной л атер альностью, поэтому для первого воздействия была избрана правая сторона тела.

Для определения сенсорного порога и стимуляции электроды были наложены следующим образом: анод — на внутреннюю сторону ладони у основания большого пальца, катод — на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья в области лучевого нерва. Марлевые прокладки между кожей и электродами смочены изотоническим раствором. Анод и катод подключены к электростимулятору типа ИСЭ-ОI.

В режиме одиночных импульсов при замедленном увеличении напряжения нажатием соответствующей кнопки на панели прибора вызывались импульсы. Больного просили сообщить, когда в области активного отрицательного электрода появятся первые ощущения в виде легких покалываний, пощипываний. Когда он сообщал об этом, по показаниям вольтметра фиксировался так называемый сенсорный порог в вольтах, Сенсорный порог до стимуляции равнялся на правой руке 15 В, поэтому было решено избрать напряжение тока для стимуляции б В.

Время воздействия 3 мин, частота импульсов 20 Гц, серия непрерывная, активный электрод — катод. Реакция больного на первую процедуру была следующей.

После воздействия выражение лица более осмысленное, взгляд живее, в целом почувствовал себя несколько бодрее и энергичнее, именно так выглядит и со стороны. Проведена краткая разъяснительная беседа — о вреде алкоголизма и необходимости мобилизовать собственные силы для борьбы с зависимостью от алкоголя.

Следующая процедура через день.

В отчете о самочувствии за прошедшие дни больной сообщил, что состояние «просветления в голове», возникшее сразу после сеанса, продолжалось и позднее. Вернувшись домой вечером, впервые за многие месяцы читал, прибрал в комнате. Заснул без труда, но сон был неглубокий, чуткий, с просыпаниями, беспокоили сердцебиение, жажда. С удивлением отмечал собственное спокойствие при этом и отсутсвие желания выпить. На следующий день физические признаки похмельного синдрома также имели место, однако все это было в меньшем объеме, чем прежде, когда больной самостоятельно пытался оборвать запой. Отмечал с утра легкую головную боль, повышенную жажду, потливость, учащение сердцебиения. Вечером того же дня, сидя за столом с друзьями, пил лишь минеральную воду.

Перед вторым сеансом выглядит более подтянутым, собранным (подстрижен, по7 брит, опрятно одет), речь более энергичная, целенаправленная. Гордится собственной выдержкой, однако просит продолжить лечение.

Вторая процедура проведена следующим образом: анод помещен на левую ладонь, а катод приложен ко лбу в 2 см над правой бровью. Так как сенсорный порог здесь был равен 6 В, то напряжение импульсов уменьшили до 2 В. Время воздействия было увеличено до 5 мнн. Частота импульсов была равна 1 Гц, Остальные параметры процедуры не изменялись.

Пришел на прием через три дня. Положительные сдвиги, достигнутые ранее, закрепились. Физические признаки похмелья сошли на нет после второй процедуры. Хотя систематически видится с приятелямисобутыльниками. Удерживается от приема алкоголя. Отмечает улучшение сна, повышение физической работоспособности и настроения. Укрепилась вера в собственные силы.

Проведена третья (последняя) процедура: электроды — на правой руке, длительность воздействия — 5 мин, напряжение—

5 В, частота — 30 Гц, серия непрерывная, активный электрод — отрицательный.

После этой процедуры в самочувствии больного ничего не изменилось, положительные сдвиги зафиксировались, Он был направлен к специалисту-наркологу, включен в психотерапевтическую группу.

Положительный катамнез — 1,5 года.

Таким образом у больного С., страдающего хроническим алкоголизмом (вторая— третья стадия), два первых сеанса латеральной электростимуляции привели к купированию абстинентного синдрома.

Никаких других лечебных средств в этот период не применялось. Уже пра|восторонняя электростимуляция вызвала положительный сдвиг в самочувствии, настроении больного, характеризовавшийся в основном стимулирующим эффектом. Однако лечебн=е действие процедур затрагивает не только =-ффективную сферу. Как любое электровоздействие, в частности электросон, электростимуляции, как было ранее замечено, приводит к усилению внушаемости больного. На этом фоне любые суггестивные мероприятия проходят более успешно. Данный сольной положительно воспринял антиалкогольные установки врача и пользовался ими до перехода к специалисту-наркологу.

Это наблюдение демонстрирует, что заявляемый способ не является специфическим способом лечения алкоголизма, а лишь помогает врачу купировать абстинентный синдром.

Способ был применен в ходе лечения

37 больных хроническим алкоголизмом

II — III стадии (20 мужчин и 17 женщин). У большинства больных способ применялся в первый †втор день поступления, одновре852336

8 менно с традиционной терапией, применяемой для купирования абстинентного синдрома (транквилизаторы, раствор сернокислой магнезии, гл|окоза, витамины и др.).

В большинстве случаев (у 34 человек или в 91,9+4,5%, P(0,01) включение данного способа оказалось оправданным, так как ускоряло на 1 — 2 дня купирование абстинентного синдрома или приносило в клинический статус нечто такое, что не могло обеспечить традиционные меры. В частности, электростимуляция, как правило, резко уменьшала мышечный тремор, снимала тревогу, сказывала «пробуждающий», психостимулирующий эффект (больные становились более доступными, продуктивными, разговорчивыми), изменялось преобладающее настроение.

Однако в отличие от больных, принадле>кащих к другим нозологическим труппам, эмоциогенные эффекты латеральных воздействий по своему знаку были менее определенными, Так левополушарные воздействия, которые у большинства больных вызывали спустя сутки антидепрессивный

25 эффект, психическую активность, у 3 больных из 35 вызывали транквилизнрующий эффект и слабодушие. Правополушарные воздейстия поло>кительно влияли на тревожных больных (особенно женщин), вызывая у них успокоение, улучшение настроения, углубление ночного сна. Обычно после

1 — 2 процедур происходило полное купирование симптомов абстиненции и продол35 жение воздействий (до 5 — 6) было необходимым лишь у отдельных лиц с выраженными эмоциональными нарушениями.

У пользованных больных проводилось нейрофизиологическое изучение нервно-мы4р шечной возбудимости. Для них характерными было ухудшение реактивности и усвоения латеральных электростимуляций.

С контрольной целью нелеченным

30 больным хроническим алкоголизмом был проведен «плацебо-сеанс», при котором обследование и лечение проходили как обычно: с наложением электродов, измерением сенсорного порога, словами врача: «Вам проводится трехминутная не ощущаемая

Вами электропроцедура», — хотя аппарат оставался выключенным.

Из этого числа только у 3 человек (10+

5,8 /о) на следующий день отмечались лишь субъективные изменения состояния (у одного — улучшение самочувствия, у второго — усиленное сердцебиение, у третьего — головная боль) .

Таким образом «плацебо-стимуляция» в отношении симптомов хронического алкоголизма достоверно менее эффективна, по сравнению с предлагаемым способом (P( с. 0,001).

Таким образом, клиническое испытание способа купирования абсгинентного синдроб5 ма продемонстрировало возможность и неÂ52336

Формула изобретения

Составитель Л. Соловьев

Редактор П. Горькова Техред А. Камышникова Корректоры: О. Гусева и В. Нам

Заказ 4831

Изд. 461 Ти,раж 694

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Загорская типография Упрполиграфиздата Мособлисполкома обходимость включейия его в комплексную терапию хронического алкоголизма, способ обеспечивает сокращение сроков лечения, Способ купирования абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом путем определения порога чувствительности к электрическому току с последующим воздейстивем прямоугольных отрицательных импульсов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков купирования абстинентного синдрома, определяют тип латеральной функциональной активности, далее располагают анод на кисти, катод на предплечье той же руки или на противоположной стороне головы и воздейст6 вуют импульсами с напряжением в 2 — 3 раза ниже порога чувствительности при частоте импульсов от 1 до 3 Гц в течение 2—

5 мин через 1 — 2 дня по 2 — 3 процедуры на

5 курс лечения, при этом воздействие проводят поочередно справа и слева, причем у праволатеральных первое электровоздействие проводят при расположении катода на левой руке, а у леволатеральных и смешан10 ных — на правой руке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Свинников С. Г. Лечение эффективной неустойчивости у больных хроническим ал15 коголизмом токами малой частоты и силы в сочетании с гипнотическим внушением.—

В кн.: Электросон и электроанестезия (электронаркоз). М., 1966, с. 116 †1.