Способ определения криза отторжения трансплантированной почки

Способ определения криза отторжения трансплантированной почки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОП ИКАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

СОюз СОбетских

Социалистическив

Республик

К АВТОРСКОМУ СВ ЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. сеид-ву--(22) Заявлено 061279 (21) 2864060/28-13 (51) M Kn.

С 01 и 33/48 с присоединением заявки Йо(23) Приоритет

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий

Опубликовано,30,1081. Бюллетень " 40 (53) УДК 612.13

1088 ° 8 ) Дата опубликования описания 301081

Научно-исследовательский институт трансплантолепйй .. -v iI и искусственных органов »;,.Я (71) Заявитель (54 1 СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРИЗА ОТТОРЖЕНИЯ

TPAHCIIJIAHTHP0BAHH0A ПОЧКИ

Изобретение относится к медицине,1 а именно к способам диагностики криза отторжения пересаженных органов..

Известен способ определения криза

-отторжения трансплантированной почки путем измерения активности фермента в моче реципиента (1).

Однако известный способ не позволяет проводить раннее определение криза отторжения, а именно за 3-4 сут до развития клинических проявлений криза отторжения трансплантированной почки.

Цель изобретения — более раннее определение криза отторжения. 15

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения криза отторжения трансплантированной почки путем измерения активности фермента в моче реци- 20 пиента, определяют активность -глутамилтрансферазы и по повышению уровня активности этого фермента по сравнению с нормой определяют криз отторжения трансплантированной почки. . 25

Способ осуществляют следующим образом.

Инкубируют при 37 С пробу мочи 0,1

0,1 мл (или плазмы крови) в 3 мл реакционной смеси, содержащей, м 1 Я - 30

-глутамил и-нитроанилид 4, глициЛ» глицин 65, NaC1 140, трис HCl 10, янтарную кислоту 6, рН смеси 8,2+0,1, Активность фермента определяют кинематическим методом, а именно по изменению оптической плотности за 1 мин, Определение оптической плотности образца производят на спектрофотометрах при длине волны 400-420 нм(точнее при 405 нм ) в 2 см кварцевых кюветах.

По повышению уровня активности 4 -глутамилтрансферазы по сравнению с нормой определяют криз отторжения трансплантированной почки.

Пример 1. Больной Н., 39 лет, поступил по поводу хронического гломерулонефрита. В тот же день больному сделана операция по аллотрансплантации трупной почки. После операции состояние средней тяжести, функционирование трансплантата удовлетворительно, на девятые сутки после операции развился острый криз отторже> ния, который не удалось купировать.

Динамика показателей активности 4-глутамил рансферазы (ГГТФ ) у больного Н. после аллотрансплантации трупной почки приведена в табл. 1, Из табл. 1 видно, что развитие криза отторжения, определяемого клини.877435 ческими методами, а именно только на девятые сутки, удается данным методом диагностировать за 2-3 сут,т.е.в данном случае на 7-8 сут после операции °

Отличительной чертой развития криза

Отторжения является возрастание абсолютных значений активности ГГТФ в моче от 15,65 МЕ (что является средним фоновым показателем) по

78,2 МЕ на 7-8 сут и 93,6 МЕ на восьмые сутки, что в 5-6 раз превышает фоновые показатели. Имеют место также возрастание разности в активности между ГГТФ в моче и крови,что свидетельствует о том,что данный фермент, который.определяется в моче — в основном почечного происхождения, не идет по rpa— 15 диенту концентрации из крови.

Пример 2. Больной Б., 41 год поступил по поводу хронического гломерулонефтрита. Больному произведена аллотрансплантация трупной почки, 2Q

Примерно через месяц после операции больной был выписан при хорошей функции аллотрансплантата, Через

2 мес после операции больной повторно госпитализирован по поводу ухудшения состояния после трансплантации трупной почки.

Сравнительная характеристика показателей активности ГГТФ у больного Б.,в раннем послеоперационном периоде и через 2 мес приведена в табл. 2.

Как видно иэ табл. 2, ранний послеоперационный период у больного Б. характеризовался невысокими цифрами активности ГГТФ как в крови, так и 35 в моче, а коэффициент риска был в прЕделах от 0 до 1. Через 2 мес после операции наступило ухудшение состояния в связи с развитием криВа отторжения аллотрансплантированной 4р почки, о .чем свидетельствовали не только клинико-лабораторные показа.— тели при повторном поступлении боль. ного в клинику, но и повышение активности ГГТФ в моче в 2-3 раза по 4 сравнению со спокойным периодом, а также увеличение коэффициента риска до 5,1. Возрастание абсолютных. цифр активности ГГТФ и коэффициента риска было не столь резким, что свидетельствует о обратимости клини ческих проявлений криза при своевременном и правильном его лечение.

Возникший криэ отторжения у данного больного удалось купировать и он был вновь выписан череэ 2 нед.

Пример 3, Беспородная собака с аллотрансплантированной почкой, которая не получила иммунодепрессанты в послеоперационном периоде, и, следовательно, у нее закономерно ожидали криэ отторжения на 7-10 сут. после операции.

Динамика показателей активности

ГГТФ и пересадке почки в эксперименте приведена в табл. 3.

Из табл: 3 видно, что определять криз удается на пятые сутки, что выражается В 24-кратном увеличении ак- тивности ГГТФ.

Пример 4. Больной A., 20 лет, диагноз: хроническая почечная недостаточность на почве хронического пиелонефрита, хронической аэотемической уремии (терминальной стадии). при поступлении состояние тяжелое. Больному произведена операцйя пересадки почки от трупа. Через месяц больной выписан домой на амбулаторное лечение.

Сравнительные показатели анзимограммы при положительной динамике восстановления функции аллотрансплантированной почки у больного A. при-. ведены в табл. 4 °

Как видно.из табл. 4 при хорошей динамике восстановления функции алло. трансплантированной почки показатели активности ГГТФ в моче колеблются

s пределах средних значений активности ГГТФ, выраженных в Международных

Единицах, характерных для удовлетворительного течения послеоперационного периода при аллотрансплантации трупной почки.

Пример 5. Активность ГГТФ в моче больной Х-ой, 14 лет при развитии острого криза отторжения аллотрансплантированной почки, взятой от трупа, приведена в табл. 5.

Как видно из табл. 5 определение активности ГГТФ в моче больной опережает информацию о надвигающемся криэе отторжения по сравнению с таковой, полученной при определении активности

ЛДГ в 2 раза. При этом криз отторжения был установлен по используемым трансплантологами клиническим признакам.

Предлагаемый способ был опробован на 60 больных с пересаженной почкой трупа и на 12 собаках, при этом было выявлено опережение предлагаемого способа определения криза отторжения за 2-3 сут: до начала криза отторжения диагностируемого клиническим методом, что позволяет начать лечение раньше чем появлялись клинические признаки криза и дает воэможность более успешного купирования криза.

"877435

Таб лица 1

Коэффициент риска по ГГТФ

Активность ГГТФ, МЕ

Время после операции, дни в крови в моче

15, 65

7,82

78,2

93,6

Коэффициент риска определяют по отношению активности фермента в моче к активности фермента в крови.

Таблиц а

Коэффициент риска

Активность ГГТФ, ИЕ

Время после операции, дни в крови в моче

1,0

31, 31

0,75

29,5

0,5

31,3

2,54

27, 13

5,1

79,63

15,6

Таблица 3

Активность ГГТФ, МЕ в моче

Коэффициент риска Время после операции, дни в крови

1,6

31,31

10,5

15,65

6,0

15,65

15,65

31, 31

31, 31

15,65

15, 65

15,.65

15,65

15, 65

15,5

68, 68

50,1

164, 4 !

93,93

79, 27

375, 72

5,06

24,0

877435

Таблица 4

Активность "-глутамилтрансферазы в моче, МЕ

Дни после операции

21,9

23,6

10,3

15,6

7,56

24,4

14,4

Таблица 5

ГГТФ

Дни

До криза

160,0

40,0

215, 5

117, 6

35,3

28,7

Криэ

188, 4

200, 6

37,5

120, О

После криза

195, 5

100, 5

210, О

260с0

165,0

56,5

ВНИИПИ .Заказ 9605/68 Тираж 910 Подписное

\ филиал ППП Патент,г.ужгород,ул.Проектная,4

Формула изобретения

Способ определения криза отторжения трансплантированной - почки путем измерения активности фермента в 55 моче реципиента, о т л и ч а ю щ и йс я тем,что,с целью более раннего определения криза отторжения, определяют активностью -глутамилтрансферазы и по повышению уровня активности этого фермента по сравнению с нормой определяют криз отторжения трансплантированной почки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР

М 457923, кл. G 01 N 33/16, 1972,